58292855 Gastro duodenálny vred
Dokumenty
ZÁPADNÁ UNIVERZITA VASILE GOLDI ARAD FAKULTA LIEČIVKY ODDELENIE ZDRAVOTNEJ POMOCI
starostlivosť o pacienta GASTRO-DUODENÁLNYM ULCEROM
ndr umtor: Prof.Uni v.Dr.IOAN CRSNIC Študent: Mi tache (Cazacu) St. Iordni ca - 2009 1
OBSAH MOTIVÁCIE. I. GASTRODUODENÁLNY ULCER Definícia 1. ANATÓMIA A FYZIOLÓGIA ŽALÚZKA A DUODÉNA. a) Tvar, vonkajšia konfigurácia, rozdelenie žalúdka a dvanástnika b) Štruktúra žalúdka a dvanástnika c) Fyziológia žalúdočnej sekrécie 2. ETIOLÓGIA a) Genetické príčiny b) Strava c) Nevyvážený neuroendokrinný terén d) Stres e) Helicobacter Pylori (HP) f) Lieky 3. PATOGENIA. A) Zintenzívnenie agresívnych faktorov b) Znížené obranné faktory c) Špecifické obranné faktory žalúdočnej sliznice d) Patogénne teórie e) Spoločné faktory a faktory ovplyvňujúce etiopatogenézu a patofyziológiu žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov 4. ANATÓMIA PATOLOGICKÉ a) Lokalizácia b) Evolúcia c) Akútny vred d) Chronický vred e) Výskyt a prevalencia gastroduodenálneho vredu 5. POPISNÁ ANATOMOTOTOGRAFICKÁ KLASIFIKÁCIA . a) Kardioezofageálne vredy spojenia b) Žalúdočné vredy c) Pooperačné vredy e) Meckelov divertikulárny vred f) Mnohopočetné žalúdočné a dvanástnikové vredy g) Osobitné anatomicko-klinické formy 6. KLINICKÁ TABUĽKA. a) Bolesť b) Vek c) Krvácanie d) Pálenie záhy e) Poruchy svrbenia, sialorea, chuti do jedla a poruchy tranzitu3
strana 6 7 7 7 7 8 11 13 13 13 14 15 15 16 17 17 20 21 21 22 23 23 24 24 25 26 27 27 27 28 28 28 28 28 29 29 31 32 32 32
7. VYŠETRENIE A DIAGNÓZA a) Objektívne vyšetrenie b) Paraklinické vyšetrenia c) Pozitívna diagnóza d) Diferenciálna diagnostika 8. VÝVOJ. 9. KOMPLIKÁCIE . a) Perforácia b) Krvácanie c) Stenóza d) Malignita 10. PRINCÍPY LIEČBY. a) Profylaktická liečba b) Liečba drogami c) Chirurgická liečba d) Hydrominerálne ošetrenie 11. ŽIVOTNÝ A PRACOVNÝ REŽIM PACIENTA S GASTRODUODENÁLNYM ULCEROM a) Strava b) Mnoho diétnych režimov c 12. TERAPEUTICKÁ VÝVOJ DE VIITOR II. STAROSTLIVOSŤ O PACIENTOV S GASTRODUODENÁLNYM ULCEROM. Pacient 1 - PLÁN STAROSTLIVOSTI Pacient 2 - PLÁN STAROSTLIVOSTI Pacient 3 - PLÁN STAROSTLIVOSTI III. ZÁVERY. BIBLIOGRAFIA .
33 33 33 37 37 39 39 39 40 40 41 42 42 42 47 47 48 48 49 50 51 52 78 103 133 134
MOTTO: Zdravie je poklad, ktorý si môžete vážiť, pretože sa s ním narodí takmer každý! HIPOKRÁT
MOTIVÁCIA Našou činnosťou ako sestier je veda o živote a smrti, je to stretnutie medzi dôverou a obetavosťou, empatiou, profesionalitou. Konečným cieľom nášho tréningu je zlepšiť kvalitu života našich pacientov, čo je zjavne príklon k ľudskej stránke lekárskeho aktu, pričom platí nasledujúca zásada: liečime ľudí, a nie choroby. svedomie, vyžaduje povolanie, starostlivosť, rešpekt,
Definícia Gastro-duodenálny vred je nedostatok látky, ktorá môže postihnúť všetky vrstvy žalúdka alebo dvanástnika, proces vyvolaný pôsobením agresívnych faktorov na pozadí znižovania vplyvu niektorých obranných faktorov prítomných v gastrointestinálnej sliznici.
Konkávnosť dvanástnika obklopuje hlavu pankreasu a v ňom sa otvorí pankreatický kanál a choledochálny kanál cez bradavkový výbežok v hrúbke záhybu je Vaterova ampula, ktorá predstavuje Oddiho zvierač. Zmenou smeru sa dvanástnik rozdelí na štyri časti: - horná, ktorá sa často nazýva žiarovka dvanástnika, - zostupná, - vodorovná alebo spodná, - stúpajúca, ktoré pokračujú s jejunom v ceste a dvanástnik popisuje tri ohyby, uhly alebo kolená: horný, dolný a duodenoejunálny.
Obr. 1 - Tvar, vonkajšia konfigurácia, rozdelenie žalúdka a dvanástnika. b) Štruktúra žalúdka a dvanástnika Štruktúra žalúdka Hrúbka steny žalúdka je asi 3 mm a jeho štruktúra je prispôsobená tak, aby zabezpečila jej dve základné funkcie: funkciu potravinovej nádrže s prerušovanou evakuáciou a funkciu trávenia zabezpečenú žalúdočnou šťavou. n jeho anatomická konštitúcia v štyroch tunikách. Z vonkajšej strany dovnútra sú to serická tunika, svalová tunika, submukózna tunika a sliznica. Serózna tunika je tvorená pobrušnicou a úplne nezakrýva žalúdok. Táto tunika sa aplikuje na subseróznu vrstvu. Svalová tunika pozostáva z troch rovín vlákien: povrchová rovina pozostáva z pozdĺžnych vlákien, stredná rovina kruhových vlákien a hlboká rovina bez šikmých alebo rovnakých vlákien. Táto tunika je aktívny motorický prístroj žalúdka, ktorý vykonáva: skladovanie prijatej potravy a jej zmiešanie s látkou 7
žalúdočnej šťavy, kým sa nevytvorí semifluidná zmes zvaná žalúdočná chyma a pomalé prerušované vyprázdňovanie zvonkohry zo žalúdka do dvanástnika rýchlosťou primeranou na trávenie. Tunika submuas je tvorená voľným spojivovo-elastickým tkanivom; V ňom sú početné cievy, nervové zakončenia a nervový plexus pod Meissnerovým košom. Sliznicová tunika má červenkastú farbu, jasne ju odlišujúcu od pažeráka, štruktúru a komplex spojiviek. je zložený z epiteliálnej zložky Atribúcie sliznice
žalúdočné šťavy nie sú mastné a zložité: - vonkajšie vylučovanie: žľazy tela, vylučovaná spodná žalúdočná šťava obsahujúca pepsín a kyselinu chlorovodíkovú; v pylorických a srdcových žľazách sa vytvára slizovitý sekrét. - vnútorná sekrécia: v žalúdočnej sliznici sú stlačené bunky s endokrinnou kapacitou, ktoré produkujú: gastrín, serotonín, enteroglu cagon, vnútorný faktor Castle. - resorpcia: resorbujú sa voda, alkohol, kofeín a niektoré jedovaté látky (nikotín). - ochrana a obrana vylučovaním hlienu zabraňujú tráveniu sliznice; kyslosť pôsobí baktericídne; niektoré choriové bunky majú fagocytárne vlastnosti. Štruktúra dvanástnika v štruktúre dvanástnika v štyroch charakteristických tunikách orgánov brušného zažívacieho traktu: serózna tunika, svalová tunika, tunika, sliznicová tunika. Serózna tunika alebo pobrušnice dvanástnika sa zdvojnásobia subseróznou vrstvou a prvá polovica hornej časti je úplne pokrytá pobrušnicou, zvyšok dvanástnika je extraperitoneálny. Svalová tunika prostredníctvom mikrónov, ktoré vytvárajú črevné steny, zaisťuje intímny kontakt a zmiešanie chemikálie s 8
jeho črevné žľazy alebo Lieberkhnovy krypty sú tiež mrzké. c) Fyziológia žalúdočnej sekrécie Žalúdok normálnej sekrécie u dospelých za 24 hodín približne 2 500 ml žalúdočnej šťavy, ktorá obsahuje nasledujúce zložky: - kyselina chlorovodíková vylučovaná oxyntickými bunkami (marginálne) - enzýmy: lipáza, želatináza, označovanie, pepsín chrániť žalúdočnú sliznicu.9
Cefalická fáza Sekrécia začína skôr, ako sa jedlo dostane do žalúdka, a je tvorená nervovými mechanizmami, a trvá 30 - 45 minút. Žalúdočná fáza začína prienikom potravy do žalúdka, trvá asi 3 - 4 hodiny a je dosiahnutá dvojitým nervovým a humorálnym mechanizmom. Nervový mechanizmus je vyvolaný žalúdočnou distenziou produkovanou jedlom. Humorálny mechanizmus sa spúšťa kontaktom sliznice s produktmi trávenia a spočíva vo vylučovaní gastrínu do krvi, ktorý stimuluje sekréciu. Črevná fáza začína prienikom kyslej chemickej látky do tela a je založená na reflexných a humorálnych mechanizmoch. Kontakt duodenálnej sliznice s určitými proteínovými zložkami chymu spúšťa sekréciu gastrínu z duodenálnej sliznice, čím ďalej stimuluje žalúdočnú sekréciu. Sacharidy, lipidy a chemická kyslosť inhibujú žalúdočnú sekréciu a motilitu uvoľňovaním inhibičného hormónu enterogastrónu.
Obr.2 - Štruktúra žalúdka a dvanástnika/vredu
priaznivý vzhľad choroby. - astenickí, dystonickí, neurovegetatívni jedinci majú predispozíciu na asociáciu príslušných chorôb s gastroduodenálnym vredom13
asi 10 - 30% z nich. d) Stres vyvolaný mnohými agresívnymi látkami rôznej povahy a nešpecifickými psychickými faktormi, chladom, teplom, životnými podmienkami, nervovým napätím atď. ponúka priaznivé podmienky až po patogénne dôsledky pri vzniku ulceróznych lézií a gastrointestinálneho krvácania. Existuje dostatok údajov na preukázanie zvýšeného výskytu vredov pri rôznych druhoch stresu, predpokladá sa však, že ulcerogénne pôsobenie stresu závisí od existencie priaznivých podmienok pre zvýšený rast agresívnych chlórhydropeptických faktorov alebo (pokles populácie v parietálnych bunkách, hyperpepsinogenéza). )