58-ročný pacient s novodiagnostikovaným diabetom a stratou hmotnosti el-IPH; Kazuistiky
anamnese
Prezentácia s hmotou hlavy pankreasu videnou na tomografe externého počítača so zväčšením wirsungovského vývodu.
Spočiatku sa pacient po prvotnej diagnóze diabetes mellitus poradil s lekárom o úbytku hmotnosti.
laboratórium
| sodík | 140 | 135 - 145 mmol/l | |
| draslík | 4.13 | 3,5-4,8 mmol/l | |
| Vápnik | 2.03 | 2,1 - 2,65 mmol/l | |
| Kreatinín | 0,88 | 0,1 - 1,3 mg/dl | |
| glukóza | 119 | 65 - 110 mg/dl | |
| GOT/AST | 20 | - 35 U/l | |
| GPT/ALT | 24 | - 35 U/l | |
| AP | 49 | 40 - 130 U/l | |
| GGT | 36 | - 40 U/l | |
| Dir. Bili. | 0,13 | - 0,3 mg/dl | |
| P-amyláza | 35 | 8 - 53 U/l | |
| Lipáza | 64 | - 51 U/l | |
| Celkový obsah bielkovín | 67,8 | 60 - 80 g/l | |
| albumín | 41.8 | 30 - 50 g/l | |
| CRP | INR | 0,940 | - 1.2 |
| aPTT | 22.9 | - 35 s | |
| CA 19-9 | 24.9 | - 38,0 U/ml | |
| CEA | 1.9 | - 2,5 µg/l |
ZobrazovanieSonografia a endosonografia: Zastúpenie hmoty v hlave/tele pankreasu približne 1,5 cm.
CT brucho:
Obr. 379: CT brucho, arteriálna fáza po podaní kontrastnej látky; V tele pankreasu je možné vidieť hypodenznú hmotu o veľkosti max. 1,8 cm, žiadny kontrastný obraz, čo je veľmi podozrivé pre malignitu.
Obr. 380: CT brucho (natívne); V tele pankreasu je vidieť hypodenznú hmotu asi 1,8 cm.
Diagnostika prostredia bola nenápadná.
Postup
Z dôvodu vyššie uvedeného Zistenia sa stali indikáciou na prieskum s cieľom resekcie nádoru. Vyšetrenie brucha nepreukázalo žiadne známky pečeňových metastáz alebo peritoneálnej karcinózy, po ktorých nasledovala operácia na konzerváciu pyloru podľa Wippleovej. Podozrenie na neuroendokrinný karcinóm bolo vyjadrené v krátkej sekcii.
Makroskopia
Rozšírený prípravok Whipple zachovávajúci pylorus s 30 cm tenkého čreva, 12 × 7 x max. 4 cm merajúci pankreatickú hlavu/korpus, 5 cm dlhý duktus obyčajný žlčovod, 8 cm dlhý tenkostenný žlčník so 4 cm dlhým ductus cysticus. V pankreatickom telese, 1 cm od okraja rezu, je šedo-žltý, ostro ohraničený nádor s priemerom do maximálnej veľkosti 1,8 cm.
Virtuálna mikroskopia
mikroskopia
Pevné, trabekulárne a malouzlové pseudoglandulárne formácie mierne pleomorfných, stredne veľkých nádorových buniek, ktoré sú zaliate v báze spojivového tkaniva a ktoré majú v rezoch cytoplazmu ľahkých buniek. V 10 zorných poliach s vysokým rozlíšením možno nájsť až 4 základné údaje o rozdelení.
Imunohistochémia
Imunohistochemicky nádorové bunky exprimujú synaptofyzín a chromogranín A, fokálny glukagón a jednobunkový somatostatín. Zlyhanie negatívnej odpovede na gastrín, inzulín, pankreatický polypeptid a serotonín. Proliferačná aktivita (Ki-67) je 5%.
diagnóza
Dobre diferencovaný endokrinný karcinóm pankreasu
Pooperačný kurz
Pooperačný priebeh bol nekomplikovaný. Neboli žiadne zažívacie ťažkosti; stolica bola normalna.
Pokiaľ ide o laboratórnu chémiu, po operácii boli pôvodne zvýšené hodnoty infekcie, ktoré však v priebehu chirurgického zákroku ustupovali a po prepustení boli nakoniec v normálnom rozmedzí. Koncentrácia cukru v krvi bola od začiatku takmer v normálnom rozmedzí.
Adjuvantná liečba nebola indikovaná z dôvodu resekcie G2 a R0 v neuroendokrinných nádoroch.
Prvé pooperačné sledovanie sa uskutočnilo o štvrť roka neskôr. Tu pacient hlásil prudký meteorizmus a niekedy silné vyčerpanie s inak dobrou pohodou. Pacient nedávno pribral 3 kg.
Vykonaná diagnostika nepreukázala žiadne podozrenie na pľúcne uzliny v CT hrudníku. Vykonané CT v brušnej dutine ukázalo správne zastúpenie reziduálneho pankreatického parenchýmu bez dôkazu lokálnej recidívy. Žiadne podozrivé lézie pečene.
Laboratórna kontrola nepreukázala žiadny nárast nádorových markerov (CEA 2.2 a CA19-9 10.0).
komentovať
Endokrinné zhubné nádory pankreasu sú vo všeobecnosti zriedkavé v porovnaní s výskytom exokrinných zhubných nádorov pankreasu (asi 1% všetkých zhubných nádorov pankreasu).
Tieto nádory sú sporadickejšie ako genetický syndróm. V tejto súvislosti je genetickou predispozíciou syndróm MEN 1 a von Hippel-Lindauova choroba. Najmä pri genetických syndrómoch sa endokrinné nádory pankreasu môžu vyskytnúť v detstve, sú však bežnejšie v dospelosti.
Tieto nádory sa delia na funkčne aktívne (zriedkavé) a neaktívne (časté) lézie; rozlišuje sa na základe klinicky zistiteľnej aktivity hormónov.
Podľa WHO sú endokrinné nádory pankreasu klasifikované ako nádory s pravdepodobným benígnym správaním (veľkosť HPF .