8 KLASIFIKÁCIA A DIAGNOSTIKA DIABETES MELLITUS - PDF na stiahnutie zadarmo

8 KLASIFIKÁCIA A DIAGNOSTIKA DIABETES MELLITUS ZHRNUTIE Okrem diabetes mellitus typu I, II a gestačného diabetu existujú aj niektoré menej časté formy cukrovky, ktoré sú spôsobené genetickými poruchami, chorobami endokrinného pankreasu, endokrinopatiami alebo infekčnými chorobami alebo sú vyvolané liekmi. Zatiaľ čo cukrovka typu I sa vyskytuje prevažne v detstve a dospievaní a zvyčajne sa spája s typickými príznakmi (smäd, polyúria, strata hmotnosti, celková slabosť, sklon k infekcii), priebeh cukrovky typu II je zvyčajne zákerný. V čase stanovenia diagnózy diabetická metabolická situácia často existovala už dlho a diagnóza sa často stanovuje iba na základe zjavného neskorého poškodenia. Na diagnostiku diabetes mellitus sa na jednej strane používa koncentrácia glukózy v krvi nalačno a na druhej strane záťažový test orálnej glukózovej tolerancie. Jeden hovorí o diabetes mellitus pri plazmatickej koncentrácii glukózy nalačno 126 mg/dl. Hodnoty 130/80 mm Hg), ako aj možné zvýšenie dávky perorálnych antidiabetík naznačuje existujúcu inzulínovú rezistenciu (Willms, 2001). 228

stiahnutie

23. Ferrannini E. Inzulínová rezistencia verzus nedostatok inzulínu pri cukrovke nezávislej od inzulínu: problémy a perspektívy. Endocrin Rev 1998, 19: 477-490 24. Štúdia UK Prospective Diabetes Study: Intenzívna kontrola glukózy v krvi sulfonylmočovinami alebo inzulínom v porovnaní s konvenčnou liečbou a rizikom komplikácií u pacientov s diabetom 2. typu. Lancet 1998,352: 837 25. Stevens RJ, Coleman RL, Adler AI, Stratton IM, Matthews DR, Holman RR. Rizikové faktory pre prípad úmrtia na infarkt myokardu a úmrtnosť na mozgovú príhodu pri cukrovke 2. typu. UKPDS 66, Diabetes Care 2004, 27: 201-207 26. Bell DS. Diabetes mellitus 2. typu: aký je optimálny liečebný režim? Am J Med 2004,116: S23-S29 27. Yki-Järvinen H. Kombinované terapie s inzulínom pri cukrovke 2. typu. Diabetes Care 2001,24: 758-767 28. American Diabetes Association. Prevencia cukrovky 1. typu. Diabetes Care 2004,27, Suppl 1: S133 29. Pokusná výskumná skupina pre kontrolu diabetu a komplikácie: Vplyv intenzívnej liečby cukrovky na rozvoj dlhodobých komplikácií pri inzulín-dependentnom diabetes mellitus. N Engl J Med 1993, 14: 977-986 238

10.1 PREVALENCIA A NÁHODA Celosvetovo prevyšuje počet diabetičiek asi 7%. 76 miliónov zdokumentovaných mužských diabetikov bolo porovnaných s 81 miliónmi žien v roku 2000 (Medzinárodná diabetická federácia, 2004). Diabetici typu I do 15 rokov v Európe a populáciách európskeho pôvodu majú mierny previs v počte mužov, zatiaľ čo v populáciách afrického alebo ázijského pôvodu sa u DM-I vyskytuje viac. Mužský previs je najvýraznejší u tých populácií, ktoré majú incidenciu> 23/100 000. V populáciách s incidenciou 250 mg/dl mali muži vyššiu pravdepodobnosť hypertenzie, vyššiu pravdepodobnosť nízkeho HDL cholesterolu, hladín cukru v krvi nalačno> 115 mg/dl a hypertriglyceridémie (obrázok 10.6) (Diem et al., 2001). 247

Obrázok 13.1 13.1.3.2 Otázka komplikácií cukrovky a sekundárnych ochorení (viacnásobné odpovede) Takmer polovica (46%) opýtaných štajerských diabetikov uviedla obehové poruchy nôh. 4 z 10 (41%) hlásia poruchy metabolizmu lipidov. Treťou najčastejšou (38%) je poškodenie očí v dôsledku cukrovky. Obrázok 13.2 13.1.3.3 Index telesnej hmotnosti (WHO/Lauterbach) Index telesnej hmotnosti (BMI) sa vypočítal z údajov zhromaždených o výške a hmotnosti. Približne 73% opýtaných diabetikov má podľa BMI nadváhu, pričom 32% je klasifikovaných ako obéznych. 273

Tabuľka 13.4 Percento frekvencie Platná podváha 5 1,1% Normálna hmotnosť 125 26,7% Nadváha 190 40,5% Obezita 149 31,8% Spolu 469 100,0% Klasifikácia indexu telesnej hmotnosti (WHO/Lauterbach): do 18 rokov, 4 podváha 18,5 24,9 normálna váha 25 29,9 nadváha 30 a viac ako obezita Obrázok 13.3 Index telesnej hmotnosti podľa pohlavia Tabuľka 13,5 274

Obrázok 13.3 13.1.4 Rodovo špecifické aspekty 13.1.4.1 Otázka úrovne informácií medzi mužmi a ženami Viac žien ako mužov sa cíti dobre informovaných o požadovaných aspektoch týkajúcich sa konkrétnej choroby. Tabuľka 13.6 Pohlavie Spolu Výživa mužov a žien 145 185 330 44% 56% 100% Starostlivosť o nohy 79 121 200 40% 61% 100% Následné poškodenie cukrovkou 106 132 238 45% 55% 100% Význam hodnoty HbA1c 85 90 175 49% 51% 100% Obrázok 13.4 275

13.1.4.2 Otázky týkajúce sa odporúčaní lekára a opatrení prijatých pacientom Najprv boli vyžiadané odporúčania, ktoré pacient dostal od lekára. Druhá otázka sa pýtala, či/ako často sa odporúčané opatrenie uskutočňovalo. Pomocou tohto kombinovaného dotazu sa uskutočnil pokus zistiť, ktoré odporúčané opatrenia sa budú s najväčšou pravdepodobnosťou realizovať alebo kde je veľká ochota niečo urobiť. Tabuľka 13.7 Obrázok 13.5 Obrázok 13.6 276

Tabuľka 13.8: Východiskové údaje účastníkov počiatočného tréningu (stredné hodnoty) (Medical Association of Styria et al., 2003) Na začiatku tréningu už 8,27% pacientov prekonalo infarkt a ďalších 5,44% malo mozgovú príhodu. Prevalenciu dlhodobého diabetického poškodenia ukazuje obrázok 2.1 (Medical Association Steiermark et al., 2003). Obrázok 13.8: Výskyt neskorých komplikácií v čase začatia školenia (v%) (Medical Association of Styria et al., 2003) Úspechy školenia Následné školenie prebehlo v priemere po 14,1 mesiacoch. Rovnaké hodnoty sa znova zhromaždili pomocou rovnakých štandardizovaných dotazníkov ako pri úvodnom školení. Cieľový HbA1c z