8.1 Chemoterapia akútnej myeloidnej leukémie
Prehľad obsahu:
Akútna myeloidná leukémia (AML) kladie v dnešnej dobe vysoké nároky na terapiu, ktorej zložitosť sa za posledné roky výrazne zvýšila. Vývoj nových látok a terapeutických metód rýchlo napreduje, čo na jednej strane ponúka ošetrujúcemu lekárovi vítané rozšírenie terapeutického spektra, ale na druhej strane si vyžaduje cielené použitie v rámci klinických rozhodovacích postupov. Okrem toho je AML stále ochorením, pre ktoré nebola zavedená štandardná terapia pre veľké skupiny pacientov, čo zdôrazňuje potrebu liečby pacientov s AML v rámci prospektívnych klinických štúdií. Pokrok v liečbe AML je spôsobený hlavne terapeutickými štúdiami, ktoré v súčasnosti v Nemecku ponúkajú 4 aktívne študijné skupiny.
Liečba AML by sa mala vykonávať vždy, keď je to možné, ako súčasť prebiehajúcej terapeutickej štúdie a v centre so skúsenosťami s hematológiou a onkológiou.
Rozlišuje sa medzi chemoterapiou prvej a druhej línie (pozri časť 8.6). Liečba prvej línie (alebo primárna terapia) sa vykonáva po diagnostikovaní AML bez predchádzajúcej chemoterapie. Liečba druhej línie sa používa po podaní terapie prvej línie, ak je odpoveď neadekvátna, to znamená, že pacient je na liečbu refraktérny. Nasledujúce vysvetlenia sa týkajú terapie prvej línie.
Chemoterapia je stále základom liečby AML. Od zavedenia cytosín arabinozidu (ARA-C) v 60. rokoch 20. storočia [Freireich EJ 1987] sa prognóza, najmä u mladších dospelých s AML, neustále zlepšovala vďaka kombinácii ARA-C s inými cytotoxickými látkami a vývoju schém intenzívnej liečby. Čoraz intenzívnejšie protokoly si prirodzene vyžadovali aj vylepšenú podpornú liečbu na kontrolu fáz cytopénie vyvolanej chemoterapiou a niekedy aj ďalších významných vedľajších účinkov.
Toto zintenzívnenie chemoterapie nastalo predovšetkým pri klasickej, liečivý zámer. Cieľom toho je, aby takto liečený pacient zostal po dosiahnutí úplnej remisie trvale bez chorôb, t. J. Vyliečený. To si vyžaduje dosiahnutie úplnej hematologickej remisie (CR) choroby.