8.3 Liečba parenterálnou výživou: technika parenterálnej výživy
Prehľad obsahu:
Parenterálna výživa je nevyhnutná, ak je narušená funkcia tenkého čreva. Dodávka až 1 400 kcal/deň je ľahko možná prostredníctvom periférnych žíl. Pre vyššie potreby alebo dlhodobú výživu je potrebný centrálny venózny prístup. Centrálne katétre vyvinuté periférnym venóznym systémom sú vhodné aj na krátkodobú výživu. Ak je potrebná parenterálna výživa dlhšie ako 2 týždne, musí sa implantovať trvalý centrálny prístup. Sú oprávnené:
- úplne subkutánne implantované systémy portov
- Katétre (Broviac, Hickman atď.) Smerovali von subkutánnym tunelom.
Systémy portov sú úplne implantovateľné venózne silikónové alebo polyuretánové katétre so subkutánne zapustenými rezervoárovými komorami z titánu alebo keramiky. Vyzerajú vizuálne príjemnejšie a často sa používajú u onkologických pacientov na chemoterapiu na ochranu periférnych žíl. Katétre, ktoré sú tunelované smerom von, skôr umožňujú pacientovi starať sa o katéter sami, a sú preto obzvlášť vhodné pre mladých pacientov s benígnym ochorením čriev.
Kontraindikáciami pre implantáciu permanentného centrálneho venózneho systému sú nejasná horúčka alebo kvetnatá sepsa, lokálne infekcie alebo nádorové infiltráty v mieste implantácie, trombózy v priebehu implantácie a závažné poruchy zrážania.
Inštaláciu portu je možné vykonať v lokálnej anestézii za miernej sedácie. Pre portové systémy sa odporúča prístup cez hlavovú žilu v deltopektorálnom sulku. Hrot katétra je zatlačený do hornej dutej žily, až kým nie je tesne pred pravou predsieňou implantovaná portová komora do pripraveného podkožného vrecka a pripevnená k fascii. Viackomorové systémy môžu ponúknuť výhody v osobitných prípadoch, keď je potrebná paralelná infúzia nekompatibilných liekov. U kachektických pacientov je možné zvoliť malé systémy so zníženým objemom komory. Systémy portov je možné použiť ihneď po implantácii. Transkutánne prepichnutie vstupnej komory by sa malo vykonať iba pomocou špeciálne brúsených atraumatických ihiel (ihly Huber bez spojovacieho systému, uchopovacie ihly so spojovacím systémom; najlepšie je vždy 19 G). U pacientov, ktorí sú parenterálne kŕmení doma cyklickým kŕmením, sa odporúča výmena portovej ihly každý 3. až 7. deň [Jauch KW 2007].
Pri zostavovaní výživových roztokov je potrebné brať do úvahy objem použitej kvapaliny, celkové množstvo energie a relatívne množstvo jednotlivých živín. Výživové roztoky je možné miešať jednotlivo z jednotlivých zložiek alebo ich získať ako kompletné roztoky. Všetky potrebné živiny by mali byť dodávané vždy denne. Neexistujú dôkazy o tom, že by pacienti s nádorom mali prospech zo špeciálneho zloženia živín, t. Ovplyvňuje to makroživiny, minerály a vitamíny. Z dôvodu častej inzulínovej rezistencie so zníženou glukózovou toleranciou a súčasne s oxidáciou lipidov [Körber J 1999] možno obsah tuku v strave onkologických pacientov zvýšiť na> 40% celkového energetického príjmu. Z dôvodu častých deficitov, najmä pri antioxidantoch a vo vode rozpustných vitamínoch, je potrebné zvážiť parenterálne doplnenie vitamínov a stopových prvkov.
Na parenterálne nahradenie celkovej dennej potreby by sa ako prvá aproximácia mali použiť štandardné informácie z tabuľky 8.3.3. Tabuľka 8.3.4 zobrazuje príkladné údaje pre pacienta vážiaceho 70 kg.
Tabuľka 8.3.3: Denná potreba dodávky parenterálnych živín
Objem (ml/kg telesnej hmotnosti)
30-40, plus kompenzácia za mimoriadne straty *