Absces pľúc - príznaky a liečba

Pľúcny absces (nekrotizujúca pneumónia) je nahromadenie hnisu v dutine v tkanive, ktoré vzniklo v dôsledku zápalových procesov a je zapuzdrené zo zdravého tkaniva.

liečba

  • Absces pľúc - príznaky a.
  • Príznaky
  • príčiny
  • diagnóza
  • terapia
  • Zabrániť

Absces je súbor hnisu v tkanivovej dutine, ktorá sa predtým nevytvorila. Táto jaskyňa vznikla roztavením tkaniva. Podľa toho je pľúcny absces (nekrotizujúca pneumónia) jeden Akumulácia hnisu v dutine v pľúcnom tkanive.

Pľúcny absces je zvláštna forma zápalu pľúc

Pľúcny absces je zvláštna forma zápalu pľúc (zápal pľúcneho tkaniva patogénmi). Zápal pľúc s vývojom pľúcneho abscesu sa v tom líši od iného zápalu pľúc Smrť a následný rozpad pľúcneho tkaniva. Príčiny tejto deštrukcie tkaniva sú rôzne a sú založené na dvoch faktoroch:

  • Poškodenie pľúcneho tkaniva samotným patogénom
  • Obranné reakcie imunitného systému proti patogénu

Zničené pľúcne tkanivo je absorbované a odbúravané imunitnými bunkami, bielymi krvinkami (leukocyty), ako súčasť obrannej reakcie tela. Proces rozpadu však prebieha tak rýchlo, že umierajúce tkanivo nie je možné v tele úplne rozdeliť. V pľúcnom tkanive je vytvorená dutina, ktorá je naplnená hnisom. V priebehu zápalu je táto akumulácia hnisu oddelená od zdravého pľúcneho tkaniva kapsulou (abscesová stena).

Celý proces tvorby abscesu je tiež známy ako abscesujúca pneumónia, nekrotizujúca pneumónia alebo pľúcna gangréna.

Existujú nasledujúce ďalšie pododdiely:

  1. Akútny alebo chronický pľúcny absces: V závislosti na trvaní príznakov pred návštevou lekára sú pľúcne abscesy rozdelené na akútne (príznaky menej ako štyri týždne) alebo chronické (príznaky dlhšie ako štyri týždne).
  2. Primárny alebo sekundárny pľúcny absces: Primárny pľúcny absces sa vyskytuje u pacientov, ktorí boli zdraví pred vznikom pľúcneho abscesu. Sekundárne pľúcne abscesy sú abscesy spôsobené iným základným ochorením, ako je AIDS/HIV.
  3. Klasifikácia podľa pôvodcov ochorenia: Abscesy je možné klasifikovať aj podľa pôvodcu ochorenia (pľúcny absces Pseudomonas v prípade abscesu spôsobeného patogénom Pseudomonas aeruginosa, tuberkulózny pľúcny absces v pľúcnom abscese spôsobený tuberkulóznymi baktériami).

Príznaky pľúcneho abscesu

Obzvlášť u pacientov, u ktorých sa vyvinie pľúcny absces v dôsledku aspirácie (po prehltnutí zvyškov potravy), sa zriedka vyskytujú akútne, dramatické príznaky. Viac ako 90 percent z toho je infekcia anaeróbnymi baktériami, teda baktériami, ktorým sa v prítomnosti kyslíka nedarí alebo sa im vôbec nedarí. V prípade menších abscesov môžu byť príznaky iba mierne.

Príznaky ochorenia ako horúčka alebo kašeľ

Pacienti majú spravidla všeobecný pocit choroby, cítia sa slabí a zle výkonní. Zároveň sa vyskytujú nasledujúce typické ťažkosti: horúčka, kašeľ a spútum. Ak je postihnutá pleura, môže sa vyskytnúť bolesť závislá od dychu. Spút je zvyčajne hnisavý a často má nepríjemný, hnilobný zápach. Tento novo objavený zápach z úst je často nepríjemný pre pacienta a jeho okolie. Nie je nezvyčajné, že sa v spúte nachádza krv (hemoptýza). Medzi bežné príznaky infekcie patrí chudnutie, nočné potenie a nedostatok červeného krvného farbiva (anémia).

Príznaky sa môžu časom zlepšiť

Na začiatku ochorenia sú zvyčajne v popredí príznaky horúčky a kašľa. Tie pretrvávajú v priebehu choroby, ale môžu sa meniť ich závažnosť (napríklad fázy bez horúčky alebo kašľa, ktorý už nie je medzitým taký výrazný). So zvyšujúcim sa odumieraním pľúcneho tkaniva sa potom abscesová dutina napojí na bronchiálny systém a pacient vykašlia hnisavé spútum. Ak bola abscesová dutina v priebehu procesu do veľkej miery vyprázdnená prieduškami, môže sa tiež znova znížiť množstvo spúta. Spravidla však pacient nie je úplne bez príznakov.

Vzhľadom na pomaly sa rozvíjajúce príznaky nie je nezvyčajné, že pacienti navštevujú lekára nie kvôli pľúcnym príznakom (kašeľ, spútum, krv), ale skôr sa sťažujú na všeobecné príznaky, ako je strata hmotnosti a horúčka.

Aké sú príčiny pľúcneho abscesu?

V 90 percentách prípadov pľúcneho abscesu sa baktérie z oblasti úst a hrdla dostanú do hlbších dýchacích ciest. Každý vie, aké je to nepríjemné, keď ste sa naozaj zadusili. Potom sa do dýchacích ciest dostanú tuhé a tekuté látky, ktoré tam môžu spôsobiť značné škody. Tento prienik do zložiek potravy sa nazýva aspirácia. Telo sa snaží chrániť pred takouto aspiráciou: Takmer každý človek mal po náhodnom prehltnutí silný záchvat kašľa. Táto masívna reakcia na kašeľ sa používa na čistenie dýchacích ciest (priedušiek a pľúcneho tkaniva), a tým na zabránenie sekundárneho poškodenia.

Okrem vzduchu, ktorý dýchate, je v hlbokých dýchacích cestách nežiaduce aj prakticky všetko ostatné. Záchvat kašľa predstavuje najsilnejšie čistenie priedušiek.

Okolnosti alebo choroby, ktoré uprednostňujú pľúcny absces, ukazujú niektoré typické podobnosti:

  1. Vedú k narušeniu prehĺtania a/alebo k zníženiu úrovne bdelosti (narušená bdelosť). Narušená bdelosť spôsobuje nedostatočnú ochranu proti aspirácii, a preto sú ľudia v bezvedomí zvyčajne privedení do stabilnej bočnej polohy, aby sa zvratky nemohli dostať do pľúc.
  2. Pacienti majú oslabený imunitný systém z rôznych dôvodov (AIDS/HIV, užívanie liekov potlačujúcich imunitu).

Rizikové faktory pre nekrotizujúci zápal pľúc

V prípade narušenej bdelosti sa môžu baktérie z oblasti úst a hrdla dostať do priedušiek a pľúcneho tkaniva prenikaním sekrétov, zvyškov potravy alebo zvratkov. K prehltnutiu môže dôjsť aj častejšie v dôsledku funkčných porúch pri prehĺtaní. Nasledujúce choroby preto patria medzi rizikové faktory vzniku pľúcneho abscesu:

  • Mŕtvica (apoplexia), keď sú ovplyvnené svaly tváre, hlavy a hrdla
  • iné neurologické ochorenia spojené s paralýzou úst a hrdla, napríklad obrna (poliomyelitída)
  • Stavy, ktoré zakrývajú vedomie, ako je ťažká demencia alebo ťažká Alzheimerova choroba
  • Operácie v oblasti úst a hrdla, ktoré (dočasne) vedú k narušeniu funkcie prehĺtania

Ďalšie priaznivé faktory

U pacientov, ktorí nie sú oslabení imunitou, si veľa patogénov zvyčajne musí nájsť cestu do dýchacích ciest (to znamená, že sa musia odsávať väčšie množstvá), aby mohli spôsobiť zápal pľúc. U pacientov so zníženou imunitou stačí na vyvolanie zápalu oveľa menšie množstvo baktérií. Niektoré patogény navyše vedú k zápalu pľúc u pacientov s oslabenou imunitou, ktorá u pacientov s oslabenou imunitou nehrá žiadnu úlohu (huby, určité baktérie).

Nadmerné pitie alkoholu často vedie k narušeniu bdelosti, zvracaniu a poruchám prehĺtania. Preto sú alkoholici náchylnejší na zápal pľúc s pľúcnym abscesom. Ďalším faktorom je zlá ústna a zubná hygiena, ktorá sa často vyskytuje u alkoholikov ako súčasť zanedbávania. Veľké množstvo baktérií sa zhromažďuje, najmä v vreckách na ďasnách na zubných krčkoch, oveľa viac ako v starostlivo ošetrovaných ústach a hrdle. Zlá ústna a zubná hygiena s opatrnými zubami a zapálenými ďasnami samozrejme vedie k množeniu baktérií, a tým k zvýšenému riziku, a to aj u ľudí, ktorí nie sú alkoholici.

Patogény, ktoré môžu spôsobiť pľúcny absces

Mikróby, ktoré sa aspiráciou dostanú do hlbších dýchacích ciest, sú zvyčajne takzvané anaeróby (anaeróby = baktérie, ktorým sa nedarí alebo sa im nedarí v prítomnosti kyslíka). Anaeróby sú veľmi časté v ústach a hrdle a iba anaeróby sa nachádzajú v zvrásnených tkanivách mandlí a ďasnách sa prehýba okolo zubov. V pľúcnych abscesoch sú najčastejšie tieto anaeróby: Peptostreptokoky, Prevotella, Bacteroides a Fusibacteria.

Pľúcne abscesy sú menej časté kvôli baktériám, ktoré sa nedostali do pľúc typickou aspiráciou. Tieto baktérie potom nie sú anaeróby, ale sú to baktérie, ktoré často vyvolávajú zápal pľúc bez tvorby abscesov. Patria sem: stafylokoky, streptokoky, Klebsiella, Haemophilus, Legionella alebo Pseudomonas.

Ak je imunitný systém pacienta oslabený, často sa vyskytujú choroboplodné zárodky, ktoré sa inak vyskytujú zriedka, napríklad nokardia, aktinomycety, atypické mykobaktérie alebo huby (Aspergillus, Cryptcoccus neoformans, Histoplasma capsulatum) alebo parazity (jednobunkové mikroorganizmy, napríklad améby alebo červy, napr. pľúcna motolica vyskytujúca sa v trópoch).

Diagnóza nekrotickej pneumónie

Pre diagnostiku pľúcneho abscesu sú rozhodujúce lekárske záznamy (anamnéza) a klinické vyšetrenie pacienta. Potom, čo sa lekár podrobne opýta pacienta na históriu a príznaky pacienta, vrátane informácií o predchádzajúcich ochoreniach a rizikových faktoroch, sa hrudník vyšetrí (palpácia, poklepanie, počúvanie).

Zjavné vyšetrenia na pľúcnych abscesoch

Po výsluchu a fyzickom vyšetrení je ďalším vyšetrením, ktoré musíte absolvovať, röntgen pľúc. Ak priebeh ochorenia nie je úplne typický alebo ak nie je možné jasne interpretovať normálny röntgenový obraz pľúc, najlepšie informácie o klinickom obraze je možné získať pomocou počítačovej tomografie. Ale dutina abscesu naplnená tekutinou sa dá často vizualizovať aj ultrazvukovým vyšetrením.

Ďalšie vyšetrovania

Ďalšie vyšetrenia môžu mať tiež veľký význam v závislosti od anamnézy, priebehu ochorenia a rádiologických nálezov. Tieto rozsiahlejšie vyšetrenia by mal vykonať pneumológ. Patria sem bronchoskopia a punkcia abscesu cez stenu hrudníka (punkcia transtorakálneho abscesu).

Antibiotiká a inhalácia: terapia pľúcnych abscesov

Štandardom liečby nekrotizujúcej pneumónie je liečba antibiotikom, ktoré bojuje proti príslušným baktériám. Vo väčšine prípadov je tu liekom prvej voľby klindamycín.

V závislosti od závažnosti ochorenia sa klindamycín, zvolený liek, najskôr podáva priamo do žily vo forme infúzie. Ak je priebeh normálny, po niekoľkých dňoch liečby sa horúčka zníži, celkový stav sa zlepší a parametre zápalu v krvi sa znížia. Len čo dôjde k tomuto zlepšeniu, môže sa liek podávať aj ambulantne vo forme tabliet, to znamená, že v liečbe je možné pokračovať mimo nemocnicu. Trvanie liečby závisí od klinického úspechu.

Čistenie dýchacích ciest

Okrem kauzálnej liečby je možné vykonať doplnkovú liečbu na zlepšenie čistiacej funkcie dýchacích ciest. Zvyčajne to spočíva v inhalačnej liečbe liekmi, ktoré sú rozprášené ako kvapôčky a môžu sa tak dostať do hlbokých dýchacích ciest.

Liečba bolesti a chirurgické opatrenia

Ak je pohrudnica zapojená do zápalového procesu, môže to viesť k značnej bolesti závislej väčšinou od dychu, ktorú je možné liečiť liekmi proti bolesti.

Za určitých podmienok môže byť potrebné chirurgicky odstrániť pľúcny absces. Stane sa tak však iba v prípade, ak absces nemožno liečiť inými opatreniami.

Preventívne opatrenia

Je potrebné vyhnúť sa nesprávnej ústnej hygiene a nadmernej konzumácii alkoholu, ktoré sú hlavnými príčinami pľúcnych abscesov.

Proti pľúcnemu abscesu neexistujú žiadne očkovania ani preventívne lieky

Prenos choroby na iných ľudí nie je možný. Imunokompromitovaní pacienti sú výnimkou: nemali by prichádzať do styku s ľuďmi, ktorí vylučujú veľké množstvo mikróbov do spúta.