Abstrakty

pozadie

Biliopankreatická diverzia (BPD) podľa Scopinara aj BPD s duodenálnym prepínačom (BPD-DS) sú malabsorpčné operácie s vynikajúcou účinnosťou, pokiaľ ide o redukciu tváre pri chorobnej obezite a pri vysokej miere remisie pri cukrovke 2. typu. U niektorých pacientov sa po operácii vyvinie konzervatívny dlhodobý nekontrolovateľný nedostatok bielkovín. Aby ste zlepšili absorpciu enterálnych proteínov, potrebujete predĺženie nohy.

abstrakty

Metódy

Je predložená chirurgická metóda na selektívne predĺženie zažívacieho stehna na úkor biliopankreatického stehna bez zmeny dĺžky spoločného kanála. Z distálnej biliopankreatickej končatiny sa stáva distálna zažívacia končatina a naopak. Táto technika vyžaduje iba 2 anastomózy a nemení dĺžku spoločného kanála. Naproti tomu klasická interpolácia čiastočného segmentu biliopankreatického stehna v zažívacom stehne vyžaduje 3 anastomózy.

Výsledky

Selektívne predĺženie alimentárnej nohy pomocou techniky 2-anastomózy sa použilo u celkovo 3 pacientov, ktorí dostali BPD s dvanástnikovým prepínačom a 75% rukávovou resekciou žalúdka pred 2-3 rokmi. 3 prípady sú uvedené podrobne.

Závery

V prípade pretrvávajúceho nedostatku bielkovín v dôsledku malabsorpčného syndrómu po BPD/BPD-DS je indikované chirurgické predĺženie zažívacej nohy. Predložená technika si vymieňa distálne alimentárne s distálnou - ale dlhšou - biliopankreatickou nohou. To vedie k selektívnemu predĺženiu zažívacieho traktu a vyžaduje to iba 2 anastomózy.

  • Fakty o obezite. 2011 apr; 4 (Suppl 1): 55-56. »
  • Pooperačný vývoj citlivosti na inzulín podľa BPD-DS u morbídne obéznych pacientov s diabetes mellitus 2. typu: Existuje závislosť od závažnosti cukrovky alebo od BMI?

pozadie

Operácie intestinálneho bypassu, ktoré vypínajú dvanástnik (žalúdočný bypass Roux-Y, biliopankreatická diverzia), vedú k rýchlemu zotaveniu citlivosti na inzulín u morbídne obéznych pacientov s diabetom 2. typu v priebehu niekoľkých dní po operácii [1, 2]. Podľa našich najlepších vedomostí však nie je známe, či obnovenie citlivosti na inzulín závisí od závažnosti a trvania cukrovky alebo od BMI.

materiál a metódy

Citlivosť na inzulín bola určená indexom HOMA. Hodnoty indexu HOMA (Homeostasis Model Assessment) sa stanovili z produktu cukru v krvi nalačno (v mg/dl) a hladiny sérového inzulínu (v uU/ml) bez liečby inzulínom najmenej 12 hodín. HOMA index bol stanovený u 27 morbídnych obéznych pacientov s diabetes mellitus 2. typu, u ktorých bola vykonaná biliopankreatická diverzia s duodenálnym prechodom a 75% rukávovou resekciou žalúdka (BPD-DS). Pacienti (priemerný vek 48 rokov v rozmedzí 28 - 66 rokov, priemerný BMI 49 kg/m 2 v rozmedzí 35 - 71 kg/m 2, 15 pacientiek) boli retrospektívne rozdelení do 4 skupín podľa predoperačného diabetu Terapia: Pacienti v skupine 1 boli liečení výlučne perorálnymi antidiabetikami (OAD, n = 6), pacienti v skupinách 2, 3 a 4 boli liečení inzulínom menej ako 5 rokov (inzulín 10 rokov, n = 4). Vzorky krvi boli odobraté ráno v deň operácie a 3., 7., 14. a 21. pooperačný deň.

Výsledky

1. HOMA index rapídne poklesol v priebehu niekoľkých dní po operácii. 2. Pokles indexu HOMA nezávisel od závažnosti a trvania cukrovky. 3. HOMA index sa znížil aj u 3 pacientov prepustených z nemocnice s malým množstvom inzulínu. 4. HOMA index tiež pooperačne rýchlo klesal u superobéznych pacientov s BMI nad 50 kg/m 2.

Závery

Po BPD-DS došlo k pooperačnému poklesu indexu HOMA ako výraz rýchleho zvýšenia citlivosti na inzulín. Index HOMA dosiahol takmer normálne hodnoty v priebehu niekoľkých dní po operácii. Obnovenie citlivosti na inzulín bolo nezávislé od závažnosti a trvania cukrovky a tiež nezávislé od BMI.

literatúry

  • Fakty o obezite. 2011 apr; 4 (Suppl 1): 55-56. »
  • Je hraničná hodnota nízkeho C-peptidu u dlhodobého inzulín-dependentného diabetes mellitus povinnou negatívnou prediktívnou vlastnosťou týkajúcou sa úplnej remisie po BPD-DS?

pozadie

Závery

U všetkých pacientov s predoperačným C-peptidom> 1,5 ng/ml došlo po BPD-DS k úplnej remisii cukrovky bez ohľadu na trvanie potreby inzulínu. Samotný hraničný nízky C-peptid nemusí byť nevyhnutne negatívnym prediktívnym znakom, pokiaľ ide o úplnú remisiu; v kombinácii s dlhodobou potrebou inzulínu však existuje riziko, že sa vyčerpajú funkčné rezervy pankreasu.

literatúry

  • Fakty o obezite. 2011 apr; 4 (Suppl 1): 55-56. »
  • 29-ročná pacientka s podvýživou v dôsledku gastroparézy po vertikálnej gastroplastike podľa Masona - diagnostika a interdisciplinárna liečba

V júni 2009 sa 29-ročný pacient dostavil do ambulancie obezity Obezitného centra severozápad s pribúdajúcimi brušnými problémami. S počiatočným BMI 45 kg/m 2 sa v roku 2001 uskutočnila vertikálna gastroplastika podľa Masona v zahraničí. V čase prvej prezentácie bola stanovená telesná hmotnosť 57 kg (BMI = 19 kg/m 2). Pacient bol v podstatne zníženom celkovom stave. Počiatočné laboratórne testy preukázali okrem iného hypokaliémiu 2,00 mmol/l, ktorá viedla k okamžitej hospitalizácii. Ďalšia diagnostika potvrdila významnú poruchu vyprázdňovania žalúdka. Po interdisciplinárnej diskusii o prípadoch bola vykonaná laparoskopická pyloroplastika podľa Heinke-Mikulicza. Počas pooperačného priebehu nastali značné komplikácie v dôsledku zažívacieho marazmu.

Pacient sa dnes cíti „veľmi dobre“. Aktuálna telesná hmotnosť je 65 kg (BMI = 22 kg/m 2).

  • Fakty o obezite. 2011 apr; 4 (Suppl 1): 55-56. »
  • Obezitné centrum severozápad: Koncept decentralizovaného centra obezity na vidieku

Obezitné centrum Severozápad existuje - po jednoročnej fáze plánovania - od roku 2007. Pokiaľ ide o predbežné vyšetrenia, vylučovacie kritériá, chirurgické zákroky a koncepty následnej starostlivosti, samozrejme sa riadime pokynmi platnými v smernici S3. Používajú sa všetky v súčasnosti odporúčané beriatrické chirurgické zákroky, samozrejme laparoskopicky. Na rozdiel od mestských štruktúr, pacienti s morbídnou obezitou vo vidieckych oblastiach nie sú na kliniku prijímaní prevažne. Na jednej strane je to spôsobené tým, že v malých mestách sa počet postihnutých vyčerpáva rýchlejšie. Na druhej strane, veľa obéznych pacientov dáva prednosť tomu, aby sa bariatrická liečba nechala vykonávať na klinike, kde sú zamestnanci potenciálne blízki priatelia. Poskytnúť pacientom všetky moduly centra obezity za týchto podmienok je v krajine osobitnou výzvou.

Činnosť bariatrickej sestry zahŕňa okrem mnohých aspektov optimálnej starostlivosti o pacienta po chirurgickom zákroku na obezitu aj vedomosti o hlavných vlastnostiach všeobecných výživových pokynov, ktoré sa odporúčajú po operácii.

Pacienti v zásade musia natrvalo zmeniť svoj životný štýl, t. J. Stravovacie a pohybové návyky, aby mohli úspešne chudnúť a predovšetkým im zabrániť.

Ihneď po operácii sa odporúča «tekutá fáza» (fáza 1 - jedlo v pyré) v trvaní 4 týždňov. Potom nasleduje fáza 2 s trvaním 2–3 dní, v ktorej sa konzumuje dužinaté jedlo. Nasledujúcu fázu 3 (tuhé jedlo) by mal pacient vykonávať dlhodobo. Tieto pooperačné fázy vyjadrujeme na základe mnohoročných skúseností. Neexistuje pre to žiadny dôkazový základ.

Pooperačné dietetické odporúčania pre chirurgické zákroky na obezitu, ako sú bandáže žalúdka, žalúdočný bypass a žalúdok na rukáve, sú nasledovné: Pacient by mal jesť 3–4 jedlá denne a oddelene piť nápoje a jedlá. Pokiaľ ide o nápoje, je potrebné ešte raz zdôrazniť, že sa nesmú konzumovať žiadne nápoje sýtené oxidom uhličitým alebo sladké nápoje. Pacientovi sa odporúča, aby jedol pomaly, dobre žuval a dával pozor na pocit sýtosti. Pooperačne je obzvlášť dôležitý dostatočný príjem bielkovín v dennom množstve 60 - 80 g. V tekutej fáze (fáza 1) ihneď po operácii sa na zabezpečenie dostatočného príjmu odporúča použitie proteínového nápoja. V ďalšom kurze môže pacient uspokojiť potrebu bielkovín prírodnými potravinami.

Po bariatrickej chirurgii je užívanie vitamínov a doplnkov nevyhnutnosťou. Odporúčania zahŕňajú denný príjem multivitamínového doplnku, aby sa uspokojila potreba. Medzi najdôležitejšie živiny patrí - v závislosti od chirurgického zákroku - vitamín B12, železo, vápnik a vitamín D. Tieto látky je tiež potrebné dopĺňať po celý život. Bariatrická sestra sa môže v následnej diskusii s pacientom dozvedieť aj o individuálnych výživových problémoch, ako je dehydratácia, dumpingový syndróm, nevoľnosť a zvracanie, vypadávanie vlasov alebo chudnutie/prírastok. V takom prípade pacientke opäť odporučí termín na podrobnejšiu diskusiu s nutričným poradenstvom/terapiou.