Achalázia - príčiny, príznaky, liečba

achalázia ide o poruchu pažeráka, ktorá všeobecne vedie k ťažkostiam pri prechode potravy z pažeráka do žalúdka. Tu sú príčiny, všeobecné príznaky, spôsob diagnostikovania a aké liečebné metódy existujú.

Obsah:

Čo je achalázia?

achalázia Je to zriedkavá porucha pažeráka, trubice, ktorá prenáša potravu z hrdla do žalúdka. Porucha sťažuje prechod potravy z pažeráka do žalúdka. pažeráka je svalová trubica, ktorá prenáša jedlo z úst do žalúdka. Normálne prebiehajú koordinované kontrakcie hladkého svalstva v pažeráku. Tieto kontrakcie sa nazývajú peristaltické vlny.

Medzi pažerákom a žalúdkom je sval nazývaný pažerákový zvierač, ktorý udržuje pažerák uzavretý. Tým sa zabráni tomu, aby sa jedlo a kyselina vrátili späť do pažeráka v žalúdku. Keď prehltneme, tento zvierač sa uvoľní. Otvára sa, aby jedlo mohlo prejsť do žalúdka. Nervy zároveň koordinujú kontrakcie pažeráka. Pri achalázii sú nervové bunky v dolných dvoch tretinách pažeráka a zvierača abnormálne. To spôsobuje nekoordinované alebo slabé peristaltické vlny, ktoré môžu viesť k zatvoreniu zvierača.

Príčiny achalázie

Podstatná príčina achalázie nie je známa - môže to byť genetická, autoimunitná choroba, poškodenie nervov alebo v zriedkavých prípadoch môže byť choroba spôsobená špecifickými infekciami.

Dolný pažerákový zvierač je svalový pás medzi pažerákom a žalúdkom, ktorý funguje ako chlopňa, ktorá zabraňuje návratu potravy a tekutín späť do pažeráka. K achalázii dochádza, keď sa nervy a svaly v dolnom pažeráku vzdialia, čo spôsobí neschopnosť dolného pažerákového zvierača relaxovať. Potraviny a tekutiny sa tak už nemôžu dostať do žalúdka. Pažerákové svaly sa už nekoordinujú a pažerák sa môže časom zväčšiť (rozšíriť).

Posledné výskumy naznačujú, že nedobrovoľné poškodenie určitých buniek v nervovom systéme spôsobuje achaláziu. Keď sú tieto nervové bunky poškodené, a autoimunitná odpoveď. Bunky tela napádajú svalové vrstvy v pažeráku, čo vedie k poškodeniu tkaniva a strate funkcie.

Achalázia sa nevyskytuje zo dňa na deň. Môže sa vyvíjať niekoľko rokov.

príznak

Najväčším príznakom achalázie sú ťažkosti s prehĺtaním tekutín a tuhej stravy - dysfágia. Ľudia s týmto ochorením môžu tiež zažiť:

bolesť na hrudníku, najmä po jedle;
regurgitácia potravy;
pocit pálenia v krku;
postupné chudnutie;
opakované infekcie hrudníka;

Jesť 4 hodiny pred spaním môže príznaky zhoršiť. Príznaky môžu prehĺbiť aj potraviny, ako je chlieb alebo mäso.

Niekedy je achalázia asymptomatická - ľudia s achaláziou často nemajú žiadne príznaky.

Ako je diagnostikovaná achalázia?

Lekár zvyčajne môže mať podozrenie na achaláziu príznaky, ako ťažkosti s prehĺtaním, najmä ak sa to časom zhoršuje. Lekár môže použiť určité diagnostické testy, ako napríklad:

Esofagografie(rádiologické vyšetrenie pažeráka báriom) - Test môže naznačiť, či je pažerák zväčšený alebo rozšírený. Tiež sa ukáže, či je bárium schopné správne cirkulovať do žalúdka.
Endoskopia- Endoskopia umožňuje lekárovi zistiť, či by mohol byť príčinou zúženého pažeráka ďalší problém. Lekár zavedie ohybnú hadičku do pažeráka. Bude skúmať výstelku pažeráka a žalúdka. Na vyšetrenie pod mikroskopom je možné odobrať vzorku tkaniva (biopsiu).
manometrický- Manometria pažeráka je kľúčovým testom pri diagnostike achalázie. Cez nos sa zavedie do žalúdka tenká trubica. Počas pitia vody sa zaznamená tlak v pažeráku a zvierači. Rúrka sa pomaly zatiahne. Model merania tlaku môže naznačovať, či má človek achaláziu.

Pridružené poruchy

Príznaky určitých porúch môžu byť podobné ako príznaky achalázie. Porovnania môžu byť užitočné pre a odlišná diagnóza:

Rakovina pažeráka

príznaky rakovina pažeráka podobá sa na tie spojené s achaláziou. Rakovina pažeráka môže začať takmer v ktoromkoľvek bode pažeráka. Niektoré typy takýchto druhov rakoviny môžu byť asymptomatické alebo môžu byť prítomné bez príznakov. Keď nádor rastie, prvým znakom môžu byť ťažkosti s prehĺtaním a bolesť pri prehĺtaní alebo pocit, akoby sa jedlo uviazlo v oblasti hrudníka. Ťažkosti s prehĺtaním môžu sprevádzať poruchy trávenia, pálenie záhy a dusenie.

Poruchy prehĺtania

Poruchy prehĺtania sa vyskytujú v rôznych formách. Niektoré sú výsledkom mozgových porúch ako napr Parkinsonova choroba, roztrúsená skleróza alebo amyotrofická laterálna skleróza (ALS alebo Lou Gehrigova choroba). Iné sú výsledkom nefunkčných oblastí hrdla, ktoré sa podieľajú na prehĺtaní.

Liečba

Žiadna terapia neobnovuje peristaltiku; cieľom liečby achalázie zníženie tlaku. Na achaláziu neexistuje žiadny liek, ale liečba môže pomôcť zmierniť príznaky a uľahčiť prehĺtanie. Liečba sa zameriava na uvoľnenie alebo nútenie k otvoreniu dolného pažerákového zvierača, aby jedlo a tekutina ľahšie prúdili tráviacim traktom. Konkrétna liečba závisí od veku a závažnosti stavu. Liečba achaláziou môže zahŕňať:

Expanzia balónov

Pod lokálnym alebo celkovým anestetikom sa pomocou dlhej tenkej ohybnej trubice (endoskopu) vloží do pažeráka balónik. Balónik sa potom nafúkne, aby pomohol natiahnuť svalový krúžok, ktorý umožňuje potravinám prechádzať do žalúdka. To zlepšuje prehĺtanie, ale skôr ako sa príznaky zlepšia, môže byť potrebné liečenie niekoľkokrát.

Chirurgia

V celkovej anestézii sa svalové vlákna vo svalovom kruhu prerezávajú, čo umožňuje potravinám prechádzať do žalúdka. To sa dá urobiť pomocou laparoskopickej operácie a nazýva sa to Hellerova myotómia. Môže trvale zlepšiť proces prehĺtania. Často sa uskutoční druhý postup súčasne na zníženie refluxu kyseliny a pálenia záhy, čo môže byť vedľajším účinkom chirurgického zákroku.

Chirurgické možnosti zahŕňajú:

Hellerova myotómia- Chirurg prereže sval na dolnom konci pažerákového zvierača, aby umožnil ľahší prechod potravy do žalúdka. Postup je možné vykonať neinvazívne (Hellerova laparoskopická myotómia). U ľudí, ktorí majú úžitok z Hellerovej myotómie, sa môže neskôr vyvinúť gastroezofageálna refluxná choroba (GERD).
Orálna endoskopická myotómia(POEM) - Chirurg pomocou endoskopu zavedeného cez ústa a dole do hrdla urobí rez vo vnútornej výstelke pažeráka. Potom, rovnako ako pri Hellerovej myotómii, chirurg prereže sval na dolnom konci pažerákového zvierača. Nezahŕňa postup proti refluxu.

Botoxové injekcie

Pomocou endoskopu sa botox vstrekuje do svalového krúžku, ktorý umožňuje potravinám prechádzať do žalúdka a vyvoláva relaxáciu. Účinnosť je zvyčajne niekoľko mesiacov a príležitostne niekoľko rokov, ale musí sa opakovať. Zvyčajne je bezbolestný a môže sa použiť na dočasnú pomoc ľuďom, ktorí nie sú schopní využívať inú liečbu. Toto svalová relaxancia sa môžu injikovať endoskopom priamo do zvierača pažeráka. Injekcie sa môžu opakovať a opakované injekcie môžu v prípade potreby sťažiť vykonanie chirurgického zákroku.

Drogy

Môžu sa vyskúšať lieky, ako sú nitráty (napr. Izosorbiddinitrát 5-10 mg sublingválne pred jedlom) alebo blokátory vápnikových kanálov (napr. Nifedipín 10-30 mg 30-45 minút pred jedlom). Tieto lieky majú obmedzenú účinnosť, ale môžu znížiť krvný tlak, aby sa predĺžil čas medzi dilatáciami.

Lieky, ako sú nitráty alebo nifedipín, môžu pomôcť uvoľniť vaše pažerákové svaly. U niektorých ľudí je tak prehĺtanie jednoduchšie a menej bolestivé, hoci to nefunguje u každého. Účinok trvá len krátky čas, takže sa liek môže použiť na zmiernenie príznakov. Môžu spôsobiť bolesti hlavy, ale zvyčajne časom ustúpia.

O liekoch sa všeobecne uvažuje, iba ak nie ste kandidátom na pneumatické dilatácie alebo chirurgické zákroky a liečba botoxom nefunguje.

Komplikácie a riziká achalázie

Ak máte príznaky achalázie, je dôležité vyhľadať lekársku pomoc a liečbu, pretože lekári sa domnievajú, že tento stav môže mierne zvýšiť riziko rakoviny pažeráka.

Môžu sa vyskytnúť ďalšie komplikácie achalázie v dôsledku skutočnosti, že sa nestrávené jedlo počas spánku regurgituje. Ak dôjde k náhodnému vdýchnutiu potravy do pľúc, môže to viesť k zápal pľúc, absces pľúc alebo poškodenie priedušiek. Achalázia môže tiež viesť k zápalu pažeráka (pažeráka).

Nie je známy žiadny liek na achaláziu. Ak je potrebné liečbu opakovať, môže byť rovnako účinná ako úvodná liečba. Achalázia sa všeobecne zhoršuje, ak sa nelieči. Aj po úspešnej liečbe sa príznaky môžu vrátiť po 5 - 10 rokoch. Môže to vyžadovať opakované ošetrenie.