Achalázia srdca (pažeráka); Lekárske poradenstvo
obsah
Popis
Srdcová achalázia je zriedkavá achalázia svalov pažeráka. Termín achalázia znamená „neschopnosť relaxovať“ a označuje neschopnosť dolného zvierača pažeráka (kardiálneho zvierača, ktorý spája pažerák so žalúdkom), aby sa otvoril, aby jedlo mohlo prechádzať do žalúdka. Výsledkom je, že ľudia s achaláziou pažeráka majú ťažkosti s prehĺtaním.
Srdcový zvierač je zvyčajne stiahnutý, aby uzavrel pažerák, takže žalúdočný obsah nemôže prúdiť späť do pažeráka. Pažerákový reflux môže dráždiť a zapáliť pažerák.
Pri prehltnutí potravy sa vytvárajú kontrakcie pažeráka nazývané peristaltika, ktoré ich tlačia pozdĺž pažeráka. Peristaltika zvyčajne spôsobí, že sa zvierač pažeráka uvoľní a umožní potravinám prejsť do žalúdka.
Väčšina pacientov s achaláziou pažeráka môže byť úspešne liečená. Toto ochorenie neznižuje očakávanú dĺžku života, pokiaľ sa nevyvinie rakovina pažeráka (približne 2 - 7% prípadov).
PRÍČINA
Srdcová achalázia je spôsobená degeneráciou nervových buniek, ktoré normálne signalizujú mozgu relaxáciu pažerákového zvierača.
Príčina tejto degenerácie nie je známa. Existuje podozrenie na pôsobenie autoimunitného alebo infekčného ochorenia.
príznaky a symptómy
Dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním) je hlavným príznakom ochorenia. Ľudia s achaláziou majú zvyčajne problémy s prehĺtaním tekutín aj tuhej stravy, často sa cítia uväznení v pažeráku.
Pacienti majú bolesti na hrudníku, ktoré sú často zamieňané s angínou pectoris. Časté sú aj pálenie záhy a ťažkosti s grganím. Niekedy môže byť prítomná strata hmotnosti, ezofagitída (zápal pažeráka spôsobený dráždivým účinkom potravy) a vredy pažeráka.
Spravidla sa príznaky postupne zhoršujú.
Regurgitáciu blokovaného jedla v pažeráku možno zaznamenať najmä vtedy, keď je rozšírený. Ak dôjde k regurgitácii počas noci, jedlo sa môže dostať do dýchacích ciest a spôsobiť kašeľ a udusenie. Ak sa jedlo dostane do pľúc, môže spôsobiť aspiračný zápal pľúc.
Diagnostické
Diagnóza achalázie sa začína stanovením anamnézy pacienta, čo je užitočné pri eliminácii možnosti iného stavu, ktorý môže spôsobiť podobné príznaky.
Testy používané pri diagnostike achalázie zahŕňajú:
Manometria pažeráka. Pri tomto vyšetrení sa do pažeráka vloží tenká trubica na meranie tlaku vyvíjaného pažerákovým zvieračom.
Röntgenové snímky pažeráka. Röntgenové snímky pažeráka sa vykonávajú po požití kontrastnej látky - bária. Pomocou týchto röntgenových snímok sa získajú podrobnejšie obrázky obrysu pažeráka, ktoré ľahšie identifikujú zovretie zvierača.
endoskopia. Endoskopia spočíva v zavedení flexibilnej trubice do pažeráka, na ktorej čele je namontovaný zdroj svetla a videokamera na priame sledovanie vnútorného povrchu pažeráka. Pomocou tohto vyšetrenia možno tiež identifikovať nádory, ktoré môžu spôsobovať príznaky podobné prejavom achalázie pažeráka.
Liečba
Prvú líniu liečby predstavuje rozšírenie balónika pažeráka. Tento postup spočíva v zavedení nafukovacej membrány do pažeráka vo zvierači, ktorý sa potom nafúkne, aby sa zvierač prinútil otvoriť. Je účinný v takmer 70% prípadov.
Ak dilatácia pažeráka v balóne nie je úspešná alebo ju nemožno použiť, môže sa použiť jedna z nasledujúcich metód liečby:
Injekcia botulotoxínu. Botulotoxín vstreknutý do zvierača paralyzuje svaly a umožňuje zvieraču relaxovať. Príznaky sa zvyčajne objavia 1-2 roky po zákroku.
Esofagomiotómia. Ezofagomyotómia je chirurgická technika, ktorá spočíva v krájaní svalov zvierača tak, aby sa mohol otvoriť. Ezofagomyotómia je čoraz populárnejšia pri vývoji techník, ktoré umožňujú vykonávanie malých brušných rezov.
Lieková terapia. Je založená na podaní nifedipínu, blokátora kalciového kanála, ktorý znižuje svalové kontrakcie. Tento liek, ktorý sa podáva každý deň, zmierňuje príznaky asi u 2/3 pacientov až na 2 roky.