Bakteriálna infekčná artritída - od priaznivých faktorov po klinické príznaky a diagnostiku
Infekčná artritída je poškodenie kĺbu rôznymi mikroorganizmami: baktériami, vírusmi, mycéliom alebo parazitmi.
Aké sú priaznivé faktory?
- Extrémny vek (staršie a malé deti, pri ktorých je obranyschopnosť tela nižšia)
- Existencia spoločnej protézy u tejto osoby
- Asociácia imunologických chorôb
- Imunosupresívna alebo cytostatická liečba
- Znevýhodnené sociálno-ekonomické prostredie
Aké sú spôsoby sejby?
Hlavným spôsobom, ako zasiať kĺb, je hematogénny (krvný obeh), vo viac ako polovici prípadov bakteriálnej artritídy je východiskovým bodom infekcia dýchacích ciest alebo močových ciest. Ďalším spôsobom očkovania je lymfatický (zo susedných kožných infekčných ložísk je najčastejšie postihnutým kĺbom koleno.
Aká je etiológia bakteriálnej artritídy?
Najbežnejšie etiologické činidlá sú: gonokok, stafylokok aureus a epidermidis, streptokok. Akonáhle sa dostanú do synoviálnej membrány, baktérie sa začnú množiť a spustia lokálnu zápalovú reakciu.
Bakteriálna artritída má vysokú mieru deštrukcie, proces sa začína 48-72 hodín po zasiatí.
Aké sú príznaky a príznaky bakteriálnej artritídy?
Vo veľkej väčšine prípadov je postihnutý iba jeden kĺb. Najbežnejšie miesto infekcie je v kolennom kĺbe, potom v zostupnom poradí nasleduje bedrový kĺb, rameno, členok, lakeť.
Kĺb je teplý, oblasť okolo kĺbu je začervenaná a opuchnutá. Aktívna a pasívna mobilita sú oveľa znížené. Súvisia s bolesťou kĺbov, bolesť sa zhoršuje pohybom a palpáciou. Miestne príznaky artikulácie sú sprevádzané všeobecnými znakmi: horúčka, zimnica, ale nenachádzajú sa u všetkých pacientov.
Aké sú paraklinické vyšetrenia potrebné na diagnostiku?
Zvyšuje sa množstvo zápalových vzoriek krvi (ESR, fibrinogén, PCR).
Rádiografia až do neskorých hodín nevykazuje žiadne sugestívne príznaky.
Artrocentéza by sa mala robiť prioritne. Analýza synoviálnej tekutiny a kultivácia synoviálnej tekutiny a antibiogram sú veľmi dôležité. Odporúča sa tiež biopsia zo synoviálnej membrány.
Krvná kultúra uskutočnená počas zimnice môže určiť povahu infekčného agens.
Aká je liečba bakteriálnej artritídy?
Najdôležitejšie je, kedy začať s antibiotickou liečbou. Musí sa s ním začať bezodkladne, ešte predtým, ako sa získajú výsledky kultúr. Diagnóza infekčnej artritídy je zložitá a odporúča sa začať liečbu na základe predbežných údajov. Akonáhle sú k dispozícii výsledky získané z kultivácie synoviálnej tekutiny, antibiotická liečba sa zodpovedajúcim spôsobom upraví.
Ďalšou rovnako dôležitou vecou je dĺžka liečby antibiotikami. Začína sa to širokospektrálnou antibiotickou, injekčnou liečbou, po ktorej nasleduje perorálna liečba. Lokálne je kĺb imobilizovaný a vyčerpaný.
Napriek všetkým terapeutickým opatreniam a rýchlosti ich zavedenia existuje veľa pacientov, ktorí funkčnosť daného kĺbu úplne neobnovia. Úplné zotavenie kĺbových funkcií sa dosiahne v 50-75% prípadov bakteriálnej artritídy.