Achillova tendonitída, čo to je a ako sa prejavuje

Na začiatku to bola legenda ....

Keď porodila Achilla, jeho matku, bohyňa Thesis ho chcela chrániť pred akýmkoľvek nebezpečenstvom a urobiť ho neporaziteľným. Ponoril ho do vôd Styxu a držal ho za pätu. Achilles zranený šípom v tejto jedinej zraniteľnej oblasti tela našiel svoj koniec.

Achillova šľacha je najväčšia a najsilnejšia šľacha tela, spája pätu a zadné svaly nohy. Jeho kontrakciou sa dosiahne plantárna flexia chodidla, ktorá má veľmi dôležitú úlohu pri chôdzi, behu, lezení, státí na špičkách.

Achilová tendonitída je zápal tejto šľachy. Mnoho odborníkov sa domnieva, že najsprávnejším termínom by bol termín pre tendinózu, ktorý charakterizuje dezorganizáciu vlákien šľachy a degeneráciu šľachy.

Príčiny, ktoré môžu spôsobiť tendinitídu, sú rôzne:

• Opakované namáhanie šliach a preťaženie oblasti pri určitých pohyboch (pri športovaní ako tenis, futbal, basketbal, ktoré zahŕňajú opakované skoky, náhle zastavenia, intenzívnu fyzickú námahu)

• Beh na dlhé vzdialenosti alebo chôdza na veľmi dlhé vzdialenosti

• Absencia zahrievacích cvikov pred začiatkom tréningového programu

• Nesprávna obuv, ktorá neposkytuje dostatočnú oporu pre chodidlovú klenbu alebo ktorá má pevnú stranu päty

• Náhly posun od dlhodobého nosenia topánok s vysokými podpätkami (ktorý spôsobil skrátenie achillovskej šľachy) k použitiu topánok s nízkym podpätkom (šľacha je nútená natiahnuť sa viac, ako je obvyklá hranica a dôjde k jej zápalu)

• Lokálne injekcie kortikosteroidov môžu viesť k oslabeniu alebo dokonca k pretrhnutiu šľachy

• Liečba chinolónovými antibiotikami môže spôsobiť zápal šliach a pretrhnutie šliach

• Ďalšou dôležitou príčinou tendonitídy je entezitída z chronických zápalových ochorení. Na rozdiel od iných príčin, ktoré môžu spôsobiť tendinitídu a ktoré boli uvedené vyššie (pri ktorých boli určujúcim faktorom mechanický faktor alebo niektoré lieky), v prípade určitých zápalových ochorení (ako je ankylozujúca spondylitída, reaktívna artritída, psoriatická artritída, nediferencovaná spondylartropatia) je tendinitída spôsobené chronickým zápalovým procesom, ktorý sa nachádza na úrovni entéz. Otvory predstavujú oblasti inzercie väzy, šliach, kĺbového puzdra na kosti. Entéza je oblasťou vystavenou vysokému mechanickému namáhaniu, je intenzívne vaskularizovaná a náchylná na ukladanie antigénu. Zápal entéz sa nazýva entezitída. Výsledkom zápalového procesu je achilová tendonitída. Po dlhom vývoji lokálneho zápalového procesu nasleduje osifikácia a včasné objavenie kostných spikulov viditeľných pri rádiografii na úrovni kalkaneu.

Aké sú klinické príznaky?

Pacient má bolesti v päte a pozdĺž šľachy počas fyzickej aktivity alebo po ukončení fyzickej aktivity. Bolesť sa zosilňuje, keď je pacient na špičkách, kráča alebo beží. Po období vývoja sa bolesť môže prejaviť aj v pokoji.

Bolesť je sprevádzaná opuchom šľachy, 2 - 3 cm od zavedenia na päte. Pri natiahnutí šľachy sa bolesť zhoršuje a dochádza k lokálnej stuhnutosti. Občas sa objaví praskanie pri pohybe, bolesť dorzálnej flexie chodidla a výskyt hmatateľného uzlíka v šľache.

Ak dôjde k pretrhnutiu šľachy, pacienti hlásia náhlu bolesť v dolnej časti nohy s vysokou intenzitou. Pacient má pocit, akoby bol zasiahnutý alebo porezaný do chrbta a dolnej časti nohy nad pätu. Nemôže chodiť a sedieť na prstoch postihnutej nohy.

Ako je diagnostikovaný pacient s tendinitídou?

Diagnóza achilovej tendonitídy je založená na anamnéze (diskusia s pacientom), klinickom vyšetrení a paraklinických vyšetreniach. Diskusia s pacientom sa týka jeho úrovne fyzickej aktivity, nedávnej zmeny v zmysle intenzívnejšej fyzickej aktivity, ako je obvyklé, čo je spôsob vykonávania fyzického tréningu, povrch, na ktorom sa tréning vykonáva, nosenie obuvi (pevná obuv, podpätky). v inom). Klinické vyšetrenie ukazuje lokálnu citlivosť na palpáciu šliach, prítomnosť alebo neprítomnosť uzlín, hodnotenie amplitúdy aktívnych a pasívnych pohybov v členku a chodidle, hodnotenie kontinuity šliach.

Rádiografia členku nie je na diagnostiku užitočná. Môže sa však použiť na diferenciálnu diagnostiku iných chorôb, napríklad rádiografia zobrazuje kostné spikuly v kalkaneu, ktoré sa objavujú na pozadí entezitídy zo séronegatívnej spondyloartropatie.

Ultrazvuk hodnotí stav šľachy a jej stupeň poškodenia. Má výhodu v tom, že ide o lacné vyšetrenie, vykonáva sa rýchlo a umožňuje diferenciálnu diagnostiku s inými chorobami.

Jadrová magnetická rezonancia (MRI) zvýrazňuje oblasť zápalu šľachy, fibrózu pri chronických ochoreniach, rozlišuje medzi čiastočnou ruptúrou šľachy a tendinózou, zvýrazňuje prítomnosť možnej burzitídy.

Aká je liečba pacienta s achilovou tendonitídou?

Možnosti liečby sa vyberajú v závislosti od stupňa a závažnosti tendonitídy. Liečba zahŕňa odpočinok a odstránenie príčinných faktorov, lieky na zníženie bolesti a zápalu, fyzikálnu terapiu, prípadne chirurgickú liečbu.

Fyzický odpočinok je veľmi dôležitý, pretože ďalšie fyzické cvičenie v podmienkach zapálenej šľachy môže viesť k zhoršeniu problému. Je potrebné vyhnúť sa činnostiam zahŕňajúcim plantárne flexie členku. Na členok sa aplikuje elastický obväz, cez ktorý si môžete dať ľadový obklad, ktorý má analgetický účinok, postihnutá noha je v pokoji a zdvihnutá. V závažných alebo opakujúcich sa prípadoch možno odporučiť imobilizáciu členku v sadre.

Odporúčajú sa nesteroidné protizápalové lieky, ktoré znižujú lokálnu bolesť, zápal a opuchy. Po 2-3 dňoch odpočinku začína fyzioterapia s pohybmi flexie a extenzie v členku. Vo fáze zotavenia má fyzikálna terapia za cieľ napraviť deficity v sile a pružnosti. Ak je vývoj dlhodobý a existuje riziko skrátenia šľachy, je vhodné nosiť ortézu, ktorá fixuje chodidlo v miernej dorzálnej flexii.

Ak príznaky pretrvávajú 6 - 12 mesiacov, odporúča sa chirurgická liečba. Vláknité adhézie sa odstránia, uzliny sa vyrezajú, šľacha sa dekomprimuje, odstránia sa degenerované časti šľachy, vyrezajú sa osteofyty.

---