Adenóm prostaty - vývoj, diagnostika, liečba
Adenóm prostaty je najbežnejším benígnym nádorom u mužov a vyvíja sa v žľazách prechodovej zóny. Štatistiky to ukazujú U 75-85% mužov vo veku nad 40-50 rokov sa vyvinul mikroskopický adenóm prostaty.
Existujú dobre tolerované adenómy, ale existujú aj adenómy, ktoré môžu mať prostredníctvom svojich komplikácií vážny vývoj. Vývoj choroby nezávisí od objemu nádoru a včasné sledovanie a správna liečba sú základnými prvkami prevencie komplikácií adenómu prostaty.
O prostate.
Prostata je veľký, fibromuskulárny orgán, ktorý sa skladá z niekoľkých lalokov a obklopuje prostatickú močovú trubicu. Na okraji je kapsula prostaty, ktorá je vyrobená z vláknitého tkaniva. Tento orgán má gaštanový vzhľad, s priemerom 4/2/3 cm a hmotnosťou 25 gr.
Ako sa vyvíja adenóm prostaty?
Z klinického hľadiska sa adenóm prostaty môže vyvinúť v 3 štádiách:
- Fáza prostaty
- Neúplná retenčná fáza bez distenzie močového mechúra
- Neúplná retenčná fáza s distenziou močového mechúra
1. Fáza prostaty.
Adenóm prostaty môže viesť k hypertrofii svalov močového mechúra, čo sa môže prejaviť:
- Nočná pollakiúria (časté močenie počas noci)
- Znížená sila prúdu moču
2. Neúplná retenčná fáza bez roztiahnutia močového mechúra.
V dôsledku udržania subvezikálnej obštrukcie (adenóm prostaty) dochádza k atrofii svalov močového mechúra a výskytu zvyškov močového mechúra (skladovacia kapacita močového mechúra). Pacient môže mať nasledujúce príznaky:
- Pollakiúria počas dňa (časté močenie počas dňa)
- Dyzúria (ťažkosti s močením)
3. Neúplná retenčná fáza s distenziou močového mechúra.
V dôsledku nárastu zvyškov močového mechúra (nad 300 ml) dochádza k distenzii močového mechúra a pacient môže mať nasledujúce príznaky:
- Výrazná dyzúria
- Intenzívna nočná pollakiúria
- Inkontinencia moču príliš plná - kapacita produkovaného moču presahuje úložnú kapacitu močového mechúra
Komplikácie adenómu prostaty
Adenóm prostaty môže viesť k mnohým komplikáciám. Jedným z nich je bilaterálna ureterohydronefróza s chronickým zlyhaním obličiek - spôsobená chronickou retenciou moču.
Tu sú komplikácie adenómu prostaty:
- Akútna retencia moču (RAU)
- Hematúria (močenie krvou)
- Litiáza močového mechúra
- Adenomitída (infekcia adenómom)
- Akútna alebo chronická pyelonefritída
Diagnóza adenómu prostaty
Diagnóza adenómu prostaty sa stanovuje pomocou kombinácie 3 vyšetrení:
- Suprapubický endorektálny alebo brušný ultrazvuk
- Rektálny kašeľ
- Stanovenie PSA (prostatický špecifický antigén)
Na zistenie vývoja adenómu prostaty a na identifikáciu možných komplikácií je možné použiť ďalšie zobrazovacie vyšetrenia:
- Kontrastná urografia (IVU)
- Nukleárna magnetická rezonancia (NMR)
- CT skener
Liečba adenómu prostaty
Plán liečby adenómu prostaty pozostáva z niekoľkých krokov:
- Dozor ročným urologickým vyšetrením - ostražité čakanie
- Liečba drogami: alfa-blokátormi, inhibítormi 5-alfa-reduktázy, antimuskarinikami, fytoterapiou
- Chirurgická liečba. Používa sa buď otvorená chirurgia - dnes vyhradená len pre adenómy väčšie ako 90 gr, alebo endoskopická chirurgia - pre adenómy menšie ako 90 gr.
Transuretrálna resekcia prostaty (TURP) je stále zlatým štandardom v chirurgii adenómu prostaty menej ako 90 g, zatiaľ čo pre adenómy nad 90 g sa používajú rôzne typy laseru.
Vzhľadom na zložitosť adenómu prostaty, ako aj na súvisiace príznaky je nevyhnutné, aby boli pacienti čo najskôr predložení urológovi, a to od prvých príznakov alebo zmien vo vyšetreniach vykonaných na tento účel.
Skríning rakoviny prostaty môže pomôcť včasnú identifikáciu a stanovenie prostatického špecifického antigénu (PSA) v kombinácii s klinickým vyšetrením prostaty rektálnym kašľom pomáha zabrániť rakovine prostaty. Vykonanie testu PSA je indikované každý rok, počnúc vekom 50 rokov.
zdroje:
Klinická urológia, editoval I. Sinescu, Amaltea Medical Publishing House 1998
Clinical Urology, sv. II, profesor doktor E. Popescu (pod redakciou) Doc. Prof. Dr. P. Geavlete, vydavateľstvo Olimp 1997
Patológia prostaty, G. Bumbu, I. Ioiart, vydavateľstvo Imprimeriei de Vest 2007