Adiposi; paradox tas. Obezita znižuje úmrtnosť - trochu
Streda 2. januára 2013
Hyattsville - Obezita je rizikovým faktorom cukrovky a kardiovaskulárnych chorôb. Ľudia s nadváhou majú napriek tomu znížené riziko úmrtia. Toto opäť ukazuje metaanalýza v americko-americkom Drzteblatt (JAMA 2013; 309: 71-82).
S 97 základnými štúdiami a 2,88 milióna účastníkov je metaanalýza Katherine Flegal doteraz najkomplexnejšou štúdiou o vplyve indexu telesnej hmotnosti (BMI) na úmrtnosť. A rovnako ako v niekoľkých predchádzajúcich štúdiách, výskumný pracovník amerického Národného centra pre štatistiku v zdravotníctve (CDC) v Hyattsville v Marylande dospel k paradoxnému výsledku, že ľudia s nadváhou (BMI 25 - 29,9) majú nižšiu úmrtnosť ako ľudia s normálnou hmotnosťou (BMJ 18, 5-25,9).
Spoločnosť Flegal stanovila pomer rizika 0,94, t. J. Zníženie o 6 percent, čo je malý rozdiel, ktorý je nepochybne klinicky relevantný, ale ktorý je štatisticky významný vďaka veľkému množstvu údajov. Aj u ľudí s obezitou stupňa I (BMI 30-34,9) údaje ukazujú o 5 percent nižšie riziko úmrtia, ktoré však nedosahovalo úroveň významnosti. Iba ľudia s obezitou stupňa II/III (BMI 35 a vyšší) majú jednoznačne zvýšené riziko úmrtia, čo je zreteľne viditeľné pri miere nebezpečnosti 1,29.
aerzteblatt.de
Flegal dospel k podobným záverom v predchádzajúcej štúdii na základe údajov z Národného prieskumu zdravia a výživy, pravidelnej prierezovej štúdie CDC (JAMA 2005; 293: 1861-7). Ale s paradoxom obezity sa stretli aj ďalší vedci.
Minulý rok sa dokonca preukázalo u diabetikov 2. typu (JAMA 2012; 308: 581-590), ktorí musia obzvlášť často počúvať, že skutočná príčina ich ochorenia je ich nadmerná váha a nedostatok pohybu. Viscerálna obezita je v skutočnosti zavedeným rizikovým faktorom pre diabetes mellitus 2. typu, ako aj pre kardiovaskulárne ochorenia. Zdá sa však, že rovnaký faktor zmierňuje následky, akonáhle sa choroba rozvinie.
Kardioprotektívne metabolické účinky sú legálne možným vysvetlením paradoxných súvislostí. Možno by obézni ľudia dostali aj lepšiu lekársku starostlivosť. Podľa tejto teórie vzbudzuje podozrenie lekárov rizikový faktor nadváhy. Lekárske testy potom vedú k pomerne včasnej diagnostike a optimálnej liečbe.
Chorobnosť a úmrtnosť u dospelých s nadváhou a obezitou: Systematický prehľad
Väčšina Nemcov sa považuje za osobu s najmenej nadváhou (index telesnej hmotnosti [BMI] ≥ 25 až 29,9 kg/m2), okolo 20 percent je obéznych (BMI ≥ 30 kg/m2) - s rozdielmi podľa pohlavia a veku (e1 ).
Kvôli vysokej miere pozornosti, ktorú je možné takýmto štúdiám zabezpečiť, je možné uvažovať aj o skreslení publikácie: selektívnym zverejňovaním výsledkov štúdií, ktoré podporujú paradox obezity. Môže sa však tiež stať, že BMI jednoducho nie je tým správnym parametrom na hodnotenie obezity.
Budúce analýzy by preto mali brať do úvahy veľkosť pása, ale možno aj laboratórne parametre systémového zápalu (CRP), píšu redaktori Steven Heymsfield a William Cefalu z Pennington Biomedical Research Center v Baton Rouge v Louisiane. © rme/aerzteblatt.de
Komentáre čitateľov
Aby ste mohli komentovať články, novinky alebo blogy, musíte byť registrovaní. Ak ste už zaregistrovaní na odber bulletinu alebo trhu práce, môžete sa zaregistrovať priamo tu.
Mega meta nie je o nič lepšia!
Ani mega-metaanalýza s 2,88 milióna účastníkov nevyvinula žiadnu relevantnú zmysluplnosť v prípade nedostatočného formovania hypotéz a nedostatočného odrazu možnej „zaujatosti“ (mylné predpoklady). Iba ľudia s miernou nadváhou mali štatisticky významnú výhodu oproti ľuďom s normálnou hmotnosťou. Túto virtuálnu výhodu však spotrebováva iba skutočnosť, že konzumácia chorôb ako je CHOCHP, zlyhanie srdca, nádorové ochorenia, ale aj stavy pred konečným štádiom všetkých vekových skupín majú v pokročilom štádiu katabolický metabolizmus. To zase vedie k štatisticky skresľujúcemu zvýšeniu úmrtnosti v populácii pacientov, ktorí majú stále normálnu hmotnosť, v porovnaní s ľuďmi s relatívne miernou nadváhou s anabolickým metabolizmom.
„Medzná hodnota“ použitá v tejto americkej štúdii s BMI vyšším alebo rovnajúcim sa 18,5 zodpovedá telesnej hmotnosti iba 59 kg pri výške 180 cm. Vzhľadom na obvyklé stravovacie návyky v USA ide o očividný nesprávny odhad a skôr o náznak kachexie spojenej s chorobami so zvýšeným rizikom úmrtnosti. Rovnica „štíhla rovná sa zdravá“ platí pre zdravých ľudí, nie pre chorých štíhlych ľudí. A aj po tejto obrovskej metaanalýze zostanú ľudia s nadváhou dlhšie nažive, iba ak zostanú zdraví a nebudú sa dekompenzovať ako chorí.
Mf + kG, Dr. med. Thomas G. Schätzler, FAfAM Dortmund