AGSP - esej o článku

Zvláštnosti stravovacieho správania pestúnov

Mechthild Freier
a Stefanie Bцdeker

Úvodná poznámka: porúch stravovania u detí vo všeobecnosti pribúda. U pestúnov sú veľmi rezistentní, pretože ich formovali nielen mimoriadne závažné príčiny (zanedbávanie, týranie, týranie v pôvodnej rodine), ale v súčasnosti tiež plnia dôležité kompenzačné funkcie (napr. Uspokojovanie potrieb emocionálneho doháňania pri zachovaní vyhýbania sa zväzkom). Preto prinášame článok prof. Dr. Stefanie Bцdeker a oekotrofológ a výživový poradca Mechthild Freier, v ktorých referujú o zaujímavom výživovom projekte na Niederrheinskej univerzite aplikovaných vied pre pestúnov detí s poruchami stravovania.
(K.E. dec. 2006)

„Trvá to dlho, kým deti pochopia, že tu nemusíte hladovať.“ - Pestúni mali často traumatické zážitky, aj čo sa týka výživy: žiadne pravidelné, primerané veku a/alebo teplé jedlá, niekedy tiež hlad. To vytvára zdanlivo neobmedzenú potrebu dobiehať, čo predstavuje pre pestúnov ťažké úlohy.

Podľa Federálneho štatistického úradu bolo 31. decembra 2000 v celoštátnej starostlivosti umiestnených 49 000 mladých ľudí do 26 rokov v celodennej starostlivosti v inej rodine, z toho 20 percent s príbuznými a 80 percent v cudzej pestúnskej rodine. Viac ako polovica detí (27 300) mala menej ako dvanásť rokov.

Tabuľka 1: Základné potreby detí (Sauer 2006)

Láska, prijatie a starostlivosť
Stabilné väzby
Výživa a zásobovanie
Zdravie a zdravotná starostlivosť
Ochrana pred materiálnym a sexuálnym vykorisťovaním
Znalosti, vzdelanie a dostatočné skúsenosti

Skúsenosti pestúnov
Stravovacie správanie pestúnov je široko diverzifikované, od „stravovania ako mláťačky“ po odmietanie stravovania. Z vyhodnotenia prieskumu vyplynulo: Každé pestúnske dieťa je jednotlivec a vykazuje správanie zodpovedajúce jeho veku, temperamentu a histórii.

Odmietnutie jesť
Počas prieskumu boli často opísané dva typy abnormalít u detí ako malých detí, na jednej strane úplné odmietnutie jesť a na druhej strane odmietnutie určitých jedál a jedál. Deti spravidla prijímajú nové jedlá a odmietanie sa obmedzujú na vybrané jedlá. O niečo dlhšie pretrvávajúce ťažkosti pri prebaľovaní nastávajú, keď deti nie sú zvyknuté na teplé jedlá alebo nie na ovocie a zeleninu. Preto existuje fixácia na niekoľko jedál, ktoré deti poznajú, napríklad „jedia iba chlieb s najlacnejšou mäsovou klobásou“ (citát).

Potreba výživových informácií a rád
Ochota pestúnov hovoriť o neobvyklých stravovacích návykoch je veľmi vysoká. Predchádzajúce aktivity - výsluchy, informačný večer rodičov, workshop pre rodičov a deti - ukazujú, že pestúni určite potrebujú výživové informácie a rady. Informačné podujatie a „Výživový workshop“ boli veľmi dobre navštívené. Všeobecné informácie neboli tak zaujímavé ako odpovede na veľmi konkrétne otázky týkajúce sa osobných skúseností. Pestúni však nevyužili ďalšiu ponuku na objasnenie ďalších otázok v rámci individuálneho výživového poradenstva. Môže to byť okrem iného spôsobené tým, že pri prijatí pestúna je potrebné zodpovedať mnoho ďalších otázok. Na základe dostupných skúseností je aktívny dopyt po poradenstve v oblasti výživy z vlastnej iniciatívy nízky. Téma výživových odporúčaní pre pestúnov je dôležitá, ale vyžaduje si externý podnet, napríklad od služby pestúnov.

Psychologicko-terapeutické perspektívy a odporúčania
Literárny výskum o projekte ukazuje, že pestúnske deti veľmi často pochádzajú z rodín, v ktorých neboli splnené ich základné potreby lásky, prijatia a pozornosti, stabilných väzieb, výživy a starostlivosti, zdravotnej starostlivosti a ochrany pred nebezpečenstvom (Sauer 2006). Výsledkom týchto skúseností s depriváciou je veľa vývojových deficitov (tab. 2).

Tabuľka 2: Potenciálne vývojové deficity u detí s deprivačnými skúsenosťami (po Nienstedt, Westermann 1998)

Poruchy pripútania a poruchy
Vzťah
Poruchy motorického vývoja
Poruchy zvedavosti, aktivity a iniciatívy
Poruchy vývoja jazyka a akustického vnímania
Nedostatočná citlivosť na vlastné telo a pocity
Nedostatok frustračnej tolerancie
Poruchy spánku

Z hľadiska výživy to môže znamenať: deti nepoznajú žiadne teplé jedlá, žiadne bežné jedlá, ich jedlá neboli primerané veku, výber jedál bol veľmi obmedzený a boli obdobia, keď museli hladovať. V tejto súvislosti sa extrémne nutkanie na jedlo, včasná sebestačnosť a hromadenie a skrývanie potravín, ako aj odmietanie jedla interpretovať a hodnotiť ako reakcia na predtým zaznamenaný nedostatok. Nedostatok emočnej náklonnosti môže byť tiež príčinou vzniku výraznej chamtivosti v ústach. Zvláštnosti stravovacieho správania majú teda fyziologickú a psychologickú zložku. V záujme vyrovnania sa s týmito skúsenosťami potrebujú pestúnske deti intenzívnu podporu a dohľad. Vo vzdelávacej a psychologickej literatúre všeobecne platí: pestúnske deti potrebujú spoľahlivú starostlivosť. Život v náhradnej rodine ponúka nový rámec a príležitosť vyrovnať sa s dlho zanedbávanými potrebami. Nienstedt a Westermann (1998) rozlišujú rôzne fázy integrácie:

Vo fáze úpravy sa dieťa správa nenápadne, prispôsobuje sa želaniam a očakávaniam rodiny.
Vo fáze prenosu odovzdáva dieťa svoje skúsenosti s narodenými rodičmi pestúnom. Teraz sú vzorce správania, ktoré sa pri jedle javia ako problematické, obzvlášť zreteľné (tab. 3). Podľa Nienstedta a Westermanna (1998) je dôležité uspokojovať potreby dieťaťa nepretržite a neobmedzene, aby sa napravili predchádzajúce skúsenosti (stratégia rodičovstva). Iba istota „Tu sa o mňa bude vždy starať, tu budem vždy plná“ umožňuje pestúnom nájsť cestu späť k normálnemu stravovaciemu správaniu a narušiť vzťah prenosu.
Vo fáze regresie sa dieťa vracia do počiatočného štádia vývoja. Môže sa stať, že malé deti, ktoré už môžu jesť tuhú stravu, si fľašu opäť vypýtajú. Toto správanie možno považovať za pozitívne znamenie, pretože na základe regresie je možný nový a spoľahlivý vzťah rodič - dieťa (integrácia).

Okrem toho je potrebné cielene podporovať deti, aby sa dobehli vývojové deficity (stratégia propagácie). Napríklad malé deti - aj keď si fľašu stále pýtajú - musia byť zvyknuté na stravu primeranú veku, aby sa im mohli vyvinúť žuvacie svaly.

Tabuľka 3: Alokácia nápadného správania sa pri stravovaní do fáz integrácie (po Nienstedt, Westermann 1998)