Ak je HbA1c nad sedem percent, je potrebná intenzívnejšia terapia

NOVÝ ISENBURG (ľad). Okrem pravidelných nožných ovládacích prvkov je najlepším spôsobom, ako zabrániť diabetickej nohe, dobre kontrolovať hladinu cukru v krvi, krvný tlak a lipidy v krvi. HbA1c ako marker pre dlhodobú kontrolu hladiny cukru v krvi by mal byť všeobecne pod sedem percent.

hba1c

Publikované: 14.11.2005, 8:00

Pri perorálnej monoterapii sa HbA1c zníži v priemere o jeden percentuálny bod. Pre túto terapiu sú k dispozícii perorálne antidiabetiká: sulfonylmočoviny a glinidy repaglinid a nateglinid, ktoré zvyšujú stále existujúcu sekréciu inzulínu, ako aj glitazóny pioglitazón a rosiglitazón, biguanid metformín a inhibítory alfa-glukozidázy, ktoré nie sú inzulinotropné Zák.

Ak perorálna monoterapia nie je dostatočná, liečba sa má upraviť najneskôr po troch mesiacoch. Pri silných vykoľajeniach sa odporúča inzulín, ale zvyčajne sa pridáva druhé perorálne antidiabetikum. Rôzne účinné látky by sa mali navzájom dopĺňať.

Ukázalo sa ako užitočné pridávať sulfonylmočovinu alebo glinidový prípravok pacientom, ktorí nedosahujú cieľové hodnoty glukózy v krvi pomocou metformínu. Na trhu je tiež kombinovaný prípravok s rosiglitazónom a metformínom (Avandamet®). Alternatívne je možné použiť aj akarbózu alebo glitazón v kombinácii s metformínom.

Metformín možno spočiatku považovať za kombinovaného partnera u pacientov, ktorí boli primárne liečení monoterapiou sulfonylmočovinovým prípravkom alebo glinidom. Okrem toho sa ako kombinované produkty používajú aj glitazóny alebo inhibítory alfa-glukozidázy. Ak dvojitá perorálna liečba zlyhá, odporúča sa inzulínová terapia. Rozlišuje sa tu:

  • Ak je glukóza nalačno príliš vysoká, existujú NPH (Neutral Protamin Hagedorn) oneskorujúce inzulíny alebo dlhodobo pôsobiace analógy inzulín glargín (Lantus®) a inzulín detemir (Levemir®) pre bazálny prísun. Pri analógoch s dlhodobým účinkom (inzulín glargín asi 24 hodín, inzulín detemir asi 20 hodín) je profil účinku v porovnaní s NPH inzulínom, ktorý má vrchol okolo štyroch až šiestich hodín, výrazne plochejší. To okrem iného znižuje riziko nočnej hypoglykémie. Bazálny inzulín pred spaním môže dopĺňať perorálne lieky a zlepšovať hodnoty nalačno.
  • Tipy po jedle tlmia bežné inzulíny a rýchle analógy, ako je inzulín lispro (Humalog®), inzulín aspart (Novo Rapid®) alebo inzulín glulizín (Apidra®).

Diabetici by tiež mali byť pravidelne kontrolovaní na neuropatiu. V prípade porúch vnímania chodidiel by sa mala zintenzívniť prevencia vredov. Ako antineuropatická liečba sa odporúča optimálna kontrola hladiny cukru v krvi. Pozitívne účinky na príznaky sa dosiahli napríklad s kyselinou alfa-lipoovou. Podľa profesora Ralfa Barona z Kielu možno pri liečbe bolesti pri diabetickej neuropatii (DN) zvážiť:

  • Antidepresíva ako venlafaxín (Trevilor®) alebo tricyklické antidepresívum (TCA) ako amitriptylín (ako Saroten®). TCA podporujú klesajúci inhibičný systém inhibíciou spätného vychytávania norepinefrínu a serotonínu. Taktiež blokujú napäťovo závislé sodíkové kanály a majú sympatolytické vlastnosti. TCA majú preto analgetické účinky na spontánnu bolesť, strelecké záchvaty a vyvolanú bolesť.
  • Antikonvulzíva s modulačným účinkom na vápnikové kanály, ako je gabapentín (Neurontin®) alebo pregabalin (Lyrica®), presynapticky inhibujú uvoľňovanie látky P a glutamátu, a tým znižujú centrálnu senzibilizáciu. Pre pregabalín sa preukázalo, že úľava od bolesti nastáva v prvých niekoľkých dňoch liečby. Nedávno sa ukázalo, že gabapentín je obzvlášť účinný v kombinácii s retardovaným morfínom (NEJM 2005, 352, 1324).
  • Antikonvulzíva s účinkom blokujúcim sodíkové kanály, ako je karbamazepín (napr. Tegretal®), oxkarbazepín alebo lamotrigín (obidve lieky nie sú schválené pre bolestivú polyneuropatiu), majú tiež analgetické účinky.