Bulímia - zvracanie, vývoj, diagnostika, následky a liečba; Bulímia; Poruchy príjmu potravy,

Rozvoj bulímie

Na ilustráciu by sme chceli opísať individuálny prípad bulimičky. Je to dosť typické, ale samozrejme ako každý životný príbeh, je aj veľmi jedinečný a nedá sa preniesť na každého postihnutého.

Vyprázdnená duša
Príbeh bulimika

Petra je špecialistka na reklamu. Je to rozhľadená štíhla blondínka, ktorá preferuje nohavicové kostýmy, chodí do posilňovne a nosí parfém Calvin Klein. Funguje perfektne, okrem mierneho opuchu v oblasti lícnych kostí, ktorý insideri označujú tiež ako „puke cheeks“, áno, a mierneho začervenania tváre, ktoré označuje ako solárium, ktoré odborníčke okamžite napadne bohaté červené víno. listy.

Ale každý, kto má podozrenie, že sú v spoločenských večerných skupinách, sa mýli. Petra nikdy nevychádza. Stalo sa pre ňu osamelo. Po práci si vyčerpaná, podráždená a hladná sadá do svojej Corsy, až kým za súmraku neuvidí napravo od rýchlostnej cesty svetlo benzínovej stanice Shell ako žltý výstražný signál. Tam vyskočí z auta a kúpi si množstvo Snickers a Crackers. Krátko nato vylezie do svojho studeného bytu, a zatiaľ čo stále trhá škrupinu zakúpených dobrôt, oblečie si veľký hrniec špagiet. Potom papká, naje sa, saje, saje a maže, až kým sa nebude cítiť ako Gargantua alebo v deviatom mesiaci. Ale vie, že všetko musí opäť vypadnúť, cíti cestu na toaletu, omotáva sa okolo studenej, bielej panvy „milenca“ a úplne sa mu odovzdáva. Vytiahne svoju dušu zo svojho tela, až kým z jej tela neodíde posledná kvapka. Potom pomocou fľaše červeného vína upadne do hlbokého bezvedomia spánku.

Maska ako ochranný štít

Príznaky bulímie

Typické psychologické vlastnosti

Zvýšená potreba uznania
Skryte nechcené časti osobnosti
(napr. agresivita, potreba, úsilie o autonómiu, žiarlivosť)
Pocity vonkajšej kontroly
Strach z priberania
Vysoká citlivosť na očakávania ostatných
Správanie zamerané na výkon
perfekcionizmus
Predchádzanie konfliktom
Stratégie riadenia nepriamych konfliktov

Diagnóza bulímie

Nervová bulímia (zvracanie) podľa ICD 10

(Porov. Dilling H. Mombour W. & Schmidt MH. (Vyd.) 5. kor. Vydanie (2004) International Classification of Diseases ICD-10, kapitola V. Huber.)

F 50.2 Bulimia nervosa

Syndróm charakterizovaný opakovanými záchvatmi chute na jedlo a nadmernou obavou z kontroly telesnej hmotnosti. To vedie k nadmernému stravovaniu, pri ktorom sa vo veľmi krátkom čase skonzumuje veľké množstvo potravy a dôjde k zvracaniu alebo použitiu preháňadiel. Mnoho psychologických znakov tejto poruchy je podobných ako pri mentálnej anorexii, napríklad nadmerné znepokojenie nad tvarom a hmotnosťou tela. Opakované zvracanie môže viesť k nerovnováhe elektrolytov a fyzickým komplikáciám. V anamnéze možno často preukázať predchádzajúcu epizódu mentálnej anorexie s intervalom niekoľkých mesiacov až niekoľkých rokov.

Niektoré bežné metódy regulácie hmotnosti

samo-vyvolané zvracanie
Laxatívne zneužívanie
dočasný hlad
Užívanie diuretík, hormónov štítnej žľazy alebo látok potlačujúcich chuť do jedla
u diabetikov: zanedbanie liečby inzulínom

Podtypy, ktoré nie sú kategorizované v ICD

Typ preplachovania bulímie
Nárazové prejedanie je kompenzované samovoľným zvracaním a/alebo preháňadlom a/alebo diuretikami

Bulímia bez očistenia
Nadmerné stravovanie je kompenzované pôstom alebo hyperaktivitou (nutkanie na pohyb), ale bez samovoľného zvracania, preháňadla a/alebo diuretika.

F 50,3 Atypická bulímia nervosa

Ide o poruchy, ktoré spĺňajú určité kritériá bulimia nervosa, ale celkový klinický obraz diagnózu neopodstatňuje. Môže sa napríklad vyskytnúť opakované nadmerné stravovanie a nadmerné užívanie preháňadiel bez významných zmien hmotnosti alebo nedostatku typických nadmerných obáv o tvar a váhu tela.

Diagnostické pokyny podľa ICD 10.

Neustála starosť o jedlo, neodolateľná chamtivosť po jedle; pacient podľahne nadmernému stravovaniu, pri ktorom sa skonzumuje veľké množstvo potravy vo veľmi krátkom čase.
Pacient sa snaží potlačiť výkrm potravy pomocou rôznych spôsobov správania: samovoľne vyvolané zvracanie, zneužívanie preháňadiel, prerušované obdobia hladovania, užívanie liekov potlačujúcich chuť k jedlu, prípravkov na štítnu žľazu alebo diuretík. Ak sa bulímia vyskytne u diabetikov, môže to mať za následok zanedbanie liečby inzulínom.
Psychopatologická zvláštnosť spočíva v patologickom strachu z tuku; pacient stanoví ostro definovaný hmotnostný limit, hlboko pod premorbidnou hmotnosťou, ktorú lekár považuje za optimálnu alebo „zdravú“.
Epizódu mentálnej anorexie možno často zistiť v histórii s intervalom niekoľkých mesiacov až niekoľkých rokov. Táto predchádzajúca epizóda mohla byť plná alebo skrytá s miernym úbytkom hmotnosti a/alebo prechodnou amenoreou.

Epidemiológia a priebeh

Ročný výskyt okolo 0,5 až 1,0 na 100 000 obyvateľov
Celoživotná prevalencia u žien približne 0,5% až 3 %%,
Celoživotná prevalencia u mužov približne 0,2%.
Prvý prejav zvyčajne v dospievaní
Na zhruba 70 až 80% je to dlhodobo priaznivý priebeh.

Bulímia - následky

Sprievodné fyzické choroby a následné škody

Vyskytuje sa nerovnováha elektrolytov, najmä nedostatok draslíka, pretože telo pri každom zvracaní stráca telesné soli. Strata draslíka môže viesť k svalovej slabosti a nebezpečným arytmiám.
Obvyklé zvracanie vedie k takzvanej refluxnej chorobe: žalúdočná kyselina a obsah žalúdka prúdia späť do pažeráka a vedú k páleniu záhy a prípadne dokonca k zmenám na sliznici pažeráka. Aj keď ľudia už nevracajú, reflux často pretrváva.
Zväčšené slinné žľazy vznikajú, pretože pri každom procese vracania sa spočiatku produkuje veľké množstvo slín. Kyselina v žalúdku vytvára chyby zubnej skloviny.
Výsledkom častého zneužívania preháňadiel sú zmeny v črevnej výstelke.
Okrem draslíka stráca telo pri vracaní aj vápnik. Výsledný nedostatok vápnika spolu s poruchou produkcie hormónov a podvýživou vedie k zníženiu obsahu kostí (osteoporóza).

Psychosociálne dôsledky

Okrem závislosti na jedle a zvracaní často existuje aj iné návykové správanie, predovšetkým zneužívanie alkoholu, ale aj zneužívanie drog a tabliet. Nadmerné fajčenie je tiež bežné u bulimických žien.
Bulimici často vytvárajú rozdelenie na osobnosť verejnej fasády a osobnosť tajného závislého.

Dichotómia pri bulímii podľa Habermasa (1994)

Verejne tajne

kontrolované	-	nekontrolovane
normálne	-	zvrátený
zdržanlivý	-	chamtivý
perfekcionista	-	chaotický
atraktívny	-	odpudivý
altruistický	-	núdzny
nezávisle	-	závislý
priateľský	-	agresívny

Liečba bulímie

Liečba bulimie nervosa na klinike na Korso sa uskutočňuje na dvoch úrovniach: Na jednej strane musí byť prelomený bulimický začarovaný kruh. Spravidla sa to podarí v prvých dvoch týždňoch zákazu kontaktov, počas ktorých sa vonkajšie potraviny nedajú kúpiť a hromadiť. Rovnako je povinná účasť na bežných jedlách, zároveň je zakázané nosiť jedlo do miestnosti a skladovať ho tam. Pre mnohých pacientov je terapeutická komunita veľkou podporou, ktorá im uľahčuje zaobísť sa bez obvyklých príznakov. Patrí sem aj sociálna kontrola pri jedle a v miestnosti. Následná starostlivosť po obede môže pomôcť prekonať často obzvlášť stresujúci pocit „plnosti“. Postupne, s vyváženou a primeranou stravou, si naši pacienti tiež vyvinú cit pre príslušné množstvo jedla a znovu pocítia hlad a sýtosť.

V skupinových a individuálnych diskusiách možno diskutovať o tlaku na jedenie a zvracanie a identifikovať spúšťače. V závažných prípadoch úspech spočíva v schopnosti zdržať sa pravidelného nutkavého stravovania a zvracania a prejedať sa alebo zvracať iba v zložitých situáciách. Samozrejme, nechceme len zmeniť príznaky. Cieľom rôznych terapií je osvetliť základné okolnosti a vyriešiť psychosociálny rámec. Je pre nás obzvlášť dôležité, aby si naši pacienti uvedomili svoje často bohaté zdroje a vyvinuli väčšie sebaprijatie.

V niektorých prípadoch sa použitie inhibítorov spätného vychytávania serotonínu ukázalo ako užitočná zložka liečby. Ide o antidepresíva, u ktorých sa preukázalo, že majú vplyv na záchvaty zvracania. Tieto lieky často vedú k výraznému zlepšeniu nálady. Lieky majú súčasne tú vlastnosť, že tlmia centrá hladu v laterálnom hypotalame