Ak NSAID nefungujú, liečte axiálnu spondylartrózu biologicky

Ak trvale aktívna axiálna spondylartróza adekvátne nereaguje na NSAID, lekár by mal zahájiť biologickú liečbu.

Pojem axiálna spondylartritída (SpA) označuje zápalové reumatické ochorenie chrbtice, pri ktorom sa používa kombinácia nefarmakologických (pohybové cvičenia, skupinové terapie) a farmakologických opatrení (Nsar/Coxibe a biologiká).

Záverom je, že axiálna spondylartróza je spojená s rôznymi muskuloskeletálnymi a extra-skeletálnymi prejavmi. (Prevalencia celej skupiny SpA okolo jedného percenta.) Prvé príznaky, ako sú väčšinou bolesti chrbta (často zápalové), sa vyskytujú v priemere v druhej až tretej dekáde života. Priebeh ochorenia je spočiatku charakterizovaný zápalom chrbtice. V ďalšom priebehu môžu nastať štrukturálne zmeny v kosti, väčšinou vo forme novej tvorby kostí.

Axiálna spondylartróza: ankylozujúca spondylitída alebo ankylozujúca spondylitída

Hlavného predstaviteľa skupiny axiálnych SpA charakterizujú kostné zmeny (= ankylózy) v krížových a iliakálnych kĺboch (sakroiliakálne kĺby) a v chrbtici (= syndesmofyty). Táto forma axiálnej spondylartrózy sa nazýva ankylozujúca spondylitída (v nemčine aj Morbus Bechterew) - pomerne pokročilý prejav v rámci chorobného procesu. Skoré štádium ochorenia bez štrukturálnych zmien kostí je dnes známe ako neradiologická axiálna spondylartróza.

Obe podskupiny boli od roku 2009 klasifikované ako axiálna spondylartritída podľa kritérií ASAS (Assessment of SpondyloArthritis International Society).

Axiálna spondylartróza je preto potenciálne závažné ochorenie, ktoré má okrem muskuloskeletálnych prejavov aj mimokĺbové prejavy, ako je uveitída, psoriáza a zápalové ochorenie čriev. Vyžaduje sa koordinovaný multidisciplinárny prístup pod koordináciou reumatológa.

Príznak chronickej bolesti chrbta

Chronická bolesť chrbta ako skorý príznak ochorenia sa často nesprávne interpretuje ako nešpecifická bolesť dolnej časti chrbta u pacientov so SpA a nie je neobvyklé, že sa stanoví jasná diagnóza a nenájde sa účinná liečba. Usmernenie S3 „Axiálna spondylartróza vrátane ankylozujúcej spondylitídy a skorých foriem“ publikované v roku 2013 (registračné číslo pokynov AWMF: 060/003) prispelo k zlepšeniu kvality starostlivosti v Nemecku. To je zrejmé z údajov v základnej dokumentácii, ktoré ukazujú, že dĺžka diagnostického oneskorenia je znížená.

Liečte axiálnu spondylartrózu biologicky

Počet pacientov, ktorí liečia svoju axiálnu spondylartrózu biologickou liečbou, sa významne zvýšil. Do 20 rokov sa podiel pacientov s diagnostikovanou axiálnou spondylartritídou do jedného roka zvýšil z 30% na 50%. Podiel pacientov s biologickou liečbou sa v rovnakom období zvýšil na 52 percent.

Zložitá diagnóza

Medzi reumatickými chorobami sa axiálny SpA vyznačuje obzvlášť dlhým oneskorením v diagnostike. Je to dané predovšetkým tým, že pre diagnózu nie je rozhodujúci ani jeden príznak, ale je potrebné čo najoptimálnejšie predvoľbu „správnych“ pacientov z veľkej skupiny pacientov s nešpecifickými bolesťami chrbta.

Aktualizácia usmernenia špecifikuje interdisciplinárny postup, koordinovanú starostlivosť o komorbidity a dlhodobé riadenie. Pre diagnostiku interným reumatológom u pacientov s chronickými bolesťami chrbta je dôležité určiť sakroiliitídu pomocou röntgenových lúčov a/alebo MRI.

Do usmernenia boli pridané zistenia o nižšej špecifickosti sakroilitídy alebo osteitídy viditeľnej pri MRI. Indikácia zobrazovania by sa mala robiť opatrnejšie u pacientov v primárnej starostlivosti a podľa možnosti po konzultácii s reumatológom.

Nie farmakologické a farmakologické opatrenia

Terapia založená na dôkazoch odporúčaná usmernením je založená na niekoľkých pilieroch: pohybové cvičenia, metódy liekovej terapie a vzdelávanie pacientov. Optimálna liečba u pacientov s axiálnym SpA by mala zahŕňať kombináciu nefarmakologických a farmakologických opatrení.

Rovnako ako v prvej verzii usmernenia odborníci zdôrazňujú význam pohybových cvičení. Pacienti by mali pravidelne cvičiť pohybové aktivity, najlepšie ako skupinová terapia s vedením. Multimodálna rehabilitácia s intenzívnou cvičebnou terapiou a štruktúrovaným vzdelávaním pacientov môže v zásade zlepšiť zvládanie choroby a znížiť náklady na ňu.

NSAID a koxiby

V každom prípade sú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) vrátane koxibov prvou voľbou pre symptomatických pacientov s axiálnou spondylartritídou. A nezmenené od usmernenia z roku 2013. Dávkovanie a trvanie NSAID vrátane koxibov sú založené na intenzite symptómov. Účinnosť takejto terapie sa dá dobre vyhodnotiť po dvoch až štyroch týždňoch. Ak NSAID alebo koxiby nefungujú, vyskúšajte druhé NSAID do dvoch až štyroch týždňov.

Terapia biologickými prostriedkami po nedostatočnej odpovedi na NSAID

Ak NSAID nefungujú dostatočne dobre u pacientov s pretrvávajúcou aktívnou axiálnou spondylartritídou, lekár by mal použiť biologické lieky. Okrem zavedených inhibítorov TNF môže teraz kvôli novému vývoju liekov predpisovať aj inhibítory IL-17. Účinnosť novo zavedených terapií by sa mala skontrolovať po dvanástich týždňoch. Toto usmernenie určuje postup, ak je potrebné zmeniť biologické látky z dôvodu straty účinnosti alebo vedľajších účinkov. Dôležité je tiež správne správanie v remisii. Okrem toho by mal lekár informovať pacienta o znížení dávky alebo vysadení biologických liekov, ak je to potrebné.

Vyhlásenie »Zapálená chrbtica, skostnatené kĺby - čo sa zmenilo pre pacientov s novými pokynmi pre ankylozujúcu spondylitídu? «. PD Dr. med. Uta Kiltz hlavný lekár v Rheumazentrum Ruhrgebiet, Herne. 47. kongres Nemeckej spoločnosti pre reumatológiu (DGRh). 33. výročná schôdza Nemeckej spoločnosti pre ortopedickú reumatológiu (DGORh). 29. výročné zasadnutie Spoločnosti pre reumatológiu pre deti a dorast (GKJR), august 2019, Berlín.