Ak sú alergény podobné PZ - Pharmazeutische Zeitung

Alergie v tejto krajine roky pribúdajú. Jedným z dôvodov je naša drasticky zmenená ponuka: Exotické ovocie, ázijská kuchyňa alebo pochutiny s mnohými príchuťami, pomocnými látkami a prísadami sú každodenné jedlá, ale tiež poskytujú ďalší zdroj alergických krížových reakcií.

Potravinové alergie sú nadmerné reakcie imunitného systému na určité, skutočne neškodné alebo dokonca skutočne zdravé zložky potravy. Skutočné potravinové alergie sa vyskytujú iba so zodpovedajúcou alergickou (atopickou) predispozíciou. Medzi atopické choroby patrí neurodermatitída (atopická dermatitída), alergická astma a alergická rinokonjunktivitída.

Potravinové alergie sú obzvlášť časté u dojčiat so skorými formami neurodermatitídy, ale aj u peľových alergikov. Potravinová alergia spojená s peľom je najčastejšou alergiou na potraviny u dospelých. Príčinou týchto skrížených reakcií sú rovnaké alebo podobné antigénové determinanty v obidvoch zdrojoch alergénov.

Senzibilizácia na peľ vo vzduchu sa môže izolovane prejaviť aj ako potravinová alergia na potraviny reagujúce na krížovú reakciu. Sú to práve títo pacienti, ktorí musia často prejsť dlhým procesom utrpenia, kým sa zistí príčina príznakov. V tejto súvislosti sú obzvlášť bežné tri typické senzibilizačné vzorce:

Potravinové alergie spojené s peľom brezy,
Potravinové alergie spojené s peľom tráv a obilnín
Potravinové alergie spojené s peľom mugworty.

Peľ brezy a surové jablká

Tí, ktorí sú alergickí na peľ brezy, tiež často reagujú na surové jadierka a kôstkové ovocie, kivi, orechy, mandle, ako aj mrkvu a zeler. Molekulárny základ týchto krížových reakcií je dnes v podstate známy. Veľkú časť potravinových alergií spojených s peľom brezy spôsobuje rodina bielkovín v ovocí a zelenine, ktoré zdieľajú epitopy s Bet v 1, hlavným alergénom na peľ brezy. Takéto homológie v antigénových štruktúrach môžu, ale nemusia, viesť ku skríženým reakciám.

Ďalší alergén na peľ brezy, Bet v 2, patrí do skupiny profilov. Tieto bielkoviny sa nachádzajú aj v inom pele, napríklad v tráve alebo kríkoch, ale najmä v niektorých potravinách. Tretia skrížene reagujúca látka má zložitejšiu štruktúru a molekulovú hmotnosť v rozmedzí 60 kDa. Okrem peľu brezy sa vyskytuje aj v peľu pelyňku, iných stromov, tráv a bylín, ako aj v ovocí a zelenine.

Až 70 percent alergikov na peľ z brezy hlási intoleranciu na surové jablká. V čele je odroda jabĺk Golden Delicious. Boskop, Jamba alebo niektoré staré domáce odrody jabĺk vykazujú mierne nižšiu krížovú reaktivitu. Takže intolerancie môžu závisieť do veľkej miery od odrody jabĺk, ale aj od stupňa spracovania. Pretože v šupke sú určité alergény, môžu postihnuté osoby v týchto prípadoch tolerovať lúpané ovocie. Alergény sú navyše často veľmi nestabilné, najmä tepelne nestabilné, takže vďaka šúpaniu, strúhaniu alebo vareniu je ovocie kompatibilné.

Pozor na orechy

Zvlášť vysoko senzibilizácie s ťažkými reakciami až po anafylaktický šok môžu spôsobiť orechové. Medzi tieto krížové alergény patria lieskový, vlašský, pekanový, para a kešu oriešok. 40 percent alergikov na peľ z brezy je citlivých na lieskové orechy. Senzibilizácie sú niekedy namierené proti termolabilným konformačným epitopom, ale nie zriedka tiež proti veľmi stabilným sekvenčným epitopom. V takom prípade môžu spracované lieskové orechy, napríklad v mliečnej čokoláde, tiež spôsobiť reakcie.

Ani široký pôvod nechráni pred alergiou. Kiwi, rastlina lúčového pera, je známa krížovými reakciami s peľom brezy a latexu a v menšej miere s peľom trávy, raže a pelyňku.

Senzibilizácia na zeler môže byť spojená s alergiou na peľ brezy a pelyňa. U väčšiny alergikov na zeler sa dali zistiť protilátky proti zelerovému alergénu Apig 1. Tento alergén je relatívne termolabilný. Alergia na zeler je pravdepodobne spojená so senzibilizáciou na peľ brezy, pravdepodobne kvôli spoločným termolabilným epitopom. Dôležitú úlohu zohráva skrížená reaktivita medzi Api 1 a Bet v 1.

Zriedkavé krížové reakcie u tráv

Na rozdiel od peľu brezy sú krížové reakcie s peľom trávy a obilia menej časté. Krížové reakcie na chlebové zrno sú zrejmé. Kvôli úzkemu vzťahu sa v týchto prípadoch často vyskytuje neznášanlivosť na pšenicu, špaldu, ovos a jačmeň, v ojedinelých prípadoch aj na ryžu a kukuricu. Postihnutí alergici tiež zriedka reagujú na strukoviny (Leguminosae) silnými alergénmi arašidy a sója.

Alergia na arašidy je v popredí život ohrozujúcich alebo dokonca smrteľných potravinových alergií. Krížové reakcie s rajčiakom nočným sa vyskytujú u 15 až 40 percent ľudí alergických na peľ obilia. Naproti tomu zemiaky spôsobujú kontaktné alergie takmer iba vtedy, keď sú surové, napríklad keď sú olúpané. Garen denaturuje najbežnejšie krížovo reaktívne epitopy.

Alergický na korenie

Mugwort sa dá považovať za hlavný alergén na alergie na byliny a korenie, pravdepodobne kvôli termostabilným epitopom, ktoré sa vyskytujú nielen v čeľadi slnečnicových a dážďovníkov, ale aj v čeľadi korenistých (Piperaceae).

U alergikov na peľ mugwort sa často vyskytujú alergické reakcie na zeler, mrkvu, fenikel, aníz, kôpor, rascu a koriander. V tejto súvislosti sa hovorí o syndróme zeler-mrkva, mugwort-korenie. Alergia na zeler a korenie výrazne obmedzujú stravu. Pretože sa jedná o jedlo neznámeho zloženia, dotknuté osoby sa musia vyhýbať jedlám pripravovaným mimo domova alebo hotovým výrobkom, v ktorých sa často uvádza iba kolektívny výraz „korenie“. Najmä zeler môže spôsobiť výrazné reakcie.

Potravinová alergia spojená s latexom, známa tiež ako syndróm latexového ovocia, je zvláštnou formou skríženej alergie. Asi polovica všetkých alergikov na latex nemôže tolerovať jeden alebo viac z nasledujúcich druhov ovocia a zeleniny súčasne: banán, kivi, paradajka, zemiak, gaštan, baklažán. Vpredu je banán.

Reakcie sú často okamžité

Vzory alergických chorôb spôsobené jedlom sa prejavujú veľmi odlišne. „Syndróm orálnej alergie“ dominuje potravinovým alergiám spojeným s peľom brezy. Často sa vyskytuje okamžite po konzumácii určitých potravín. Orofaryngeálne príznaky sa objavujú najmä po konzumácii rôznych druhov ovocia, ako sú surové jadierka a kôstkové ovocie, surová mrkva, zeler a orechy, ktoré sa môžu prejaviť svrbením na perách alebo jazyku alebo chlpatým pocitom v ústnej dutine alebo na podnebí. Medzi ďalšie príznaky patrí aj opuch pier a jazyka (angioedém), chrapot a dýchavičnosť. Gastrointestinálne ťažkosti, ako je zvracanie, nevoľnosť, hnačka alebo bolesti brucha, ako aj respiračné príznaky, ako je astma a rinitída, sú pomerne zriedkavé.

Výskyt syndrómov spojených s peľom mugwort je variabilnejší a určuje ho hlavne kožné príznaky. Môže sa vyskytnúť žihľavka (generalizovaná urtikária) a/alebo opuch tváre (Quinckeho edém), najmä pri alergiách na korenie. Anafylaktické reakcie sa pozorujú hlavne po konzumácii zeleru, korenia a orechov.

Zovšeobecnenie nie je možné

Nie každý alergik na peľ trpí potravinovými alergiami spojenými s peľom. Za klinicky významné reakcie sú navyše zvyčajne zodpovedné iba niektoré z možných krížových alergénov, a preto musia byť krížové účinky u postihnutých individuálne objasnené. Okrem podrobnej anamnézy sem patria aj laboratórne parametre, ako napríklad špecifické IgE pre peľ a potraviny, ako aj kožné testy, pokiaľ je to možné, s pôvodnými potravinami (prick-to-prick test). Pozitívne kožné testy alebo stanovenie IgE však iba naznačujú senzibilizáciu, ale nehovoria nič o tom, či je to vyjadrené aj klinicky.

Naopak, diagnostika in vitro alebo in vivo nemôže vždy potvrdiť klinické ťažkosti. Odporúčania týkajúce sa stravovania by preto v žiadnom prípade nemali vychádzať iba z laboratórnych parametrov. Určitá diagnóza sa dá zvyčajne stanoviť iba na základe podania potravy orálne. Vyhľadávacie diéty potrebné na objasnenie však v jednotlivých prípadoch nesú riziko život ohrozujúcich anafylaktických reakcií.

Vzdanie sa práva ako terapie

Pravdepodobne najbezpečnejšou liečbou potravinových alergií je vyhnúť sa spúšťaniu potravy. Zmena stravovania by mala byť uskutočniteľná a mala by brať do úvahy výživové potreby. Ak nie je možné zaručiť úplnú rodičovskú dovolenku, začína sa sprievodná lieková terapia. Ak je to potrebné, pacienti musia užiť vysoké dávky antihistaminík jednu hodinu pred jedlom, prípadne v kombinácii s kyselinou kromoglykemovou. Ak sú známe príznaky anafylaktoidného šoku, mali by ste so sebou nosiť pohotovostnú súpravu pozostávajúcu z antihistaminika, adrenalínu (pokiaľ je to možné ako aerosól) a kortikoidu (Celestamin® 0,5 N Liquidum).

Desenzibilizácia na peľ ponúka ďalší terapeutický prístup. Okrem príznakov peľu môže mať úspešná terapia pozitívny vplyv aj na potravinové alergie.

Sledovanie štruktúr alergénov Alergénne rastlinné proteíny PZ majú väčšinou veľmi podobný tvar, potvrdili počítačové analýzy na Inštitúte pre výskum potravín v Norwichi vo Veľkej Británii.

Clare Mills a jej kolegovia skúmali v štúdii celkovo 129 potravinových alergénov (J. Allergy Clin Immunol 115 (1) (2005) 163-170). Na rozdiel od predchádzajúcich štúdií však porovnávali nielen aminokyselinovú sekvenciu, ale aj trojrozmernú štruktúru proteínov. Rôzne skrížene reagujúce homológy boli oveľa podobnejšie ako navrhované aminokyselinové sekvencie.

Týmto spôsobom mohli vedci priradiť proteíny iba 20 z 3849 možných proteínových rodín, z ktorých iba štyri rodiny tvoria viac ako 65 percent všetkých potravinových alergénov. Nový proteín, ktorý patrí do jednej z týchto rodín, je veľmi pravdepodobným alergénom, uviedol Mills. Tieto informácie by mohli pomôcť vedcom vyvíjajúcim geneticky modifikované rastliny: v budúcnosti by mohli byť v prvom rade schopní vylúčiť bielkoviny, ktoré by mohli spôsobiť alergiu z rastliny.

Adresa autora:
Astrid Menne, kvalifikovaná ekotrofologička
DermAllegra
V Markgrafenparku 6
91224 Hohenstadt
[email protected]