Ak zlyhajú diéty a fitnes, chudnite pomocou skalpela kilá
Pre niektorých lekárov je chirurgia obezity konečným liekom na obezitu a cukrovku. Iní požadujú dlhodobé štúdium.
Nielen váha vedie k chorobe. Obrázok: dpa
MNÍCHOV taz | „Fascinujúce“, „mimoriadne vzrušujúce“ a „priekopnícke“ - takto sú opísané výsledky chirurgických zákrokov s nadváhou. A určite sú: ľudia, ktorí idú pod nôž, aby zhodili svoje kilá, majú zhruba po dvoch rokoch chudnutie o 48 až 70 percent, v závislosti od chirurgického zákroku.
Počas tejto doby bude dvom z troch chorobne tučných diabetikov cukrovka odstránená pomocou chirurga. Okrem toho sa zlepšujú hodnoty krvného tlaku a tukov v krvi, zmiznú bolesti kĺbov, zmierňujú sa ťažkosti s dýchaním, zvyšuje sa kvalita života a celkovo títo pacienti žijú dlhšie ako neliečení spoluobčania. To všetko možno prečítať v pokyne „Chirurgia obezity“ Nemeckej spoločnosti pre všeobecnú a viscerálnu chirurgiu z roku 2010.
Podľa tejto publikácie sa chirurgický zákrok odporúča ľuďom s indexom telesnej hmotnosti (BMI) nad 40, ale aj ľuďom s nadváhou s BMI nad 35 a iným chorobám, ako je vysoký krvný tlak alebo cukrovka - za predpokladu, že zlyhajú stravovacie a fitness programy. A to je prakticky prípad každého, kto váži 150 alebo 200 kíl.
Chirurgické zákroky zasahujú v rôznej miere do fyziológie tela: žalúdočný pás a žalúdok na rukáve znižujú kapacitu žalúdka a sú takpovediac potláčajú chuť do jedla. Pri často používanej operácii bypassu sa okrem zmenšenia veľkosti žalúdka obchádza aj potravinová buničina z veľkej časti tenkého čreva, čo znižuje vstrebávanie živín. Bypass sa tiež zavádza do „biliopankreatického odklonu s duodenálnym prepínačom“ (BPD), ale tráviace šťavy sa odovzdávajú osobitne - absorpcia živín je preto ešte nižšia.
Väčšinou sú to ženy
Mnoho lekárov v súčasnosti zaobchádza s chirurgickým zákrokom ako s „liekom na cukrovku“ a „s jedinou účinnou metódou na trvalé chudnutie“. A kvôli tomuto úspešnému príbehu je operovaných čoraz viac megaobéznych ľudí. Podľa údajov Spolkového štatistického úradu požiadalo v roku 2006 o operáciu v Nemecku takmer 1 800 ľudí, ktoré schválili zdravotné poisťovne; v roku 2011 už bolo viac ako 6 000 pacientov.
8 z 10 sú ženy, ktoré boli operované, a čoraz častejšie sa vyskytujú deti. Za rok 2012 vykazujú zdravotné poisťovne opäť rekordné maximum. A čísla budú stále stúpať: Zdravotné poisťovne stále veľmi váhajú s tým, ako umiestniť svoje miesto, a preto chirurgické centrá v súčasnosti operujú iba ľudí s BMI nad 50 na úkor zdravotných poisťovní.
Ale s eufóriou tiež prichádzajú pochybnosti. „O liečbe cukrovky pomocou chirurgických zákrokov nemôže byť reč,“ hovorí Dirk Müller-Wieland, expert na metabolizmus na klinike Asklepios Clinic St. Georg v Hamburgu. Po 15 rokoch je iba 10 percent pacientov, ktorí mali z operácie skutočne úžitok. A tie sú tiež zdravšie medzi obéznymi. Dlhodobý vplyv na riziko kardiovaskulárnych ochorení tiež nebol preukázaný. Riziko infarktu klesá, ale nie mozgových príhod.
Dlhodobé štúdium bolo neprimerané
Kritizuje sa aj dlhodobé štúdium, z ktorého sa čerpá väčšina poznatkov. Švédsku štúdiu obezity nebolo možné v tom čase „randomizovať“ z dôvodu etických obáv. „Nemožno vylúčiť, že operovaní pacienti mali od začiatku nižšie riziko úmrtia ako tí, ktorí neoperovali,“ hovorí Achim Peters z univerzity v Lübecku.
Na druhej strane existujú aj značné vedľajšie účinky radikálnej terapie: Bolo pozorované, že tí, ktorí podstúpili chirurgický zákrok, sa častejšie uchyľujú k alkoholu a drogám a zvyšuje sa sklon k samovraždám a nehodám.
Okrem toho sa zvyšuje riziko rakoviny. Podľa nedávnej štúdie Karolinského inštitútu v Štokholme je riziko rakoviny hrubého čreva desať rokov po operácii dvakrát vyššie ako riziko u tých, ktorí neboli operovaní. „Chýbajú dobré dlhodobé štúdie o skutočných príležitostiach a rizikách chirurgického zákroku na obezitu,“ varuje Achim Peters.
Následky OP
OP v žiadnom prípade nestačí. Pacienti so žalúdočným bypassom alebo BPD musia po zvyšok života brať doplnky výživy, niektorí musia denne konzumovať proteínové koktaily a zmeny vnímania chuti.
Nie sú však k dispozícii nijaké údaje o tom, koľko pacientov trpí chorobami z nedostatku alebo či prekonajú svoje poruchy stravovania.
Nakoniec vždy existuje riziko komplikácií, ako sú embólia, nepriechodnosť čriev, netesnosti vo švíkoch alebo žlčníkové kamene. Bývalí diabetici majú často hypoglykémiu.
„V každom jednotlivom prípade musíte zvážiť šance na operáciu a riziká,“ vysvetľuje Tatjana Schütz z lekárskeho centra Lipskej univerzity. Koniec koncov, pacienti často roky držali diétu. Okrem toho sú tu výčitky svedomia, pocity hanby a zloby kvôli telu, ktoré je vnímané iba ako záťaž a pri ktorom už nemožno myslieť na fitness programy.
Myši a cukrovka
Medzitým diabetológovia na celom svete už používajú myšací model na výskum, prečo cukrovka tak rýchlo klesá v dôsledku chirurgických zmien v zažívacom trakte. Pretože hodnoty glukózy a inzulínu v krvi sa často zlepšujú len pár dní po operácii, keď pacient ťažko stratil na váhe.
Napríklad Geltrude Mingrone, diabetológ na Katolíckej univerzite v Ríme, nedávno zistil, že hormóny z časti tenkého čreva nazývaného jejunum spôsobujú, že kostrové svaly sú rezistentné na inzulín a ovplyvňujú určité gény podieľajúce sa na metabolizme cukrov. Pri obtoku sa však obchádza oblasť jejuna a možno tak prekazí chaos v metabolizme cukrov.
Okrem toho sa diskutuje o tom, či neúplné trávenie tukov potláča aj cukrovku, koniec koncov, tučné jedlá stimulujú tvorbu inzulínu. Zmenená črevná flóra by mohla mať vplyv aj na metabolizmus cukrov. Vedci dúfajú, že tieto poznatky využijú pri vývoji nových antidiabetických liekov.