Aké choroby môžu skrývať krvácanie z nosa
Prehľad
Z lekárskeho hľadiska je nazálne krvácanie známe ako epistaxa. Príčiny jeho výskytu sú rôzne a môžu mať miestny pôvod alebo súvisieť so všeobecným stavom. Epistaxa nie je choroba sama o sebe. Je to príznak stavu.
Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.
Obsah článku
príznaky
Pacient je úzkostný, rozrušený, vystrašený z toho, že krváca z nosných dierok. Všeobecný stav sa vyhodnotí rýchlo, súčasne s poskytnutím prvej pomoci.
Anamnéza bude zameraná na okamih nástupu, trvanie, podmienky vzhľadu, základnú liečbu pacienta (najmä antikoagulačnú liečbu) a zhodnotenie hojného krvácania.
V závislosti od množstva stratenej krvi môže byť epistaxa: mierna, stredná alebo závažná. Klinické vyšetrenie sa snaží čo najpresnejšie určiť miesto krvácania.
V závislosti od miesta krvácania môže byť epistaxa:
- Jednostranný alebo dvojstranný;
- Predné alebo zadné;
- Difúzne.
Epistaxa je ORL pohotovosť, ktorá môže mať miestnu alebo všeobecnú príčinu.
Lokálne príčiny nazálneho krvácania
• Nosové traumy: náhodné, agresívne, výtok z nosa, intranazálne cudzie telieska (exogénne alebo endogénne - rinolitiáza), iatrogénne - pooperačné;
• Zápaly nosových dutín: akútna rinitída alebo rinosinusitída;
• faktory prostredia (suchý vzduch, nadmorská výška);
• Anatomické anomálie/varianty: napr. hrebeň nosnej priehradky;
• Benígne nádory:
- Hemangióm - môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku a často ovplyvňuje nosnú priehradku (najmä vaskulárnu škvrnu Kiesselbach); epistaxa je jednostranná; veľmi zriedka môže nádor rásť a spôsobiť upchatie nosa; pri klinickom vyšetrení sa prejavuje ako jedna alebo viac plochých alebo polypoidných lézií, červená farba;
- Cievne malformácie, telangiektázie, flebektázie;
- Angiomatózny polyp - často sa nachádza v nosovej priehradke;
- Juvenilný angiofibróm (tiež známy ako nazofaryngeálne fibroidy) - je nazofaryngeálny nádorový útvar, ktorý sa vyskytuje najmä u mužov, predpubertálny; jeho hlavnými prejavmi sú epistaxa a upchatie nosa; liečba je chirurgická; biopsia je kontraindikovaná kvôli riziku krvácania;
- Obrátený papilóm, Leiomyóm, Lymfangióm, Paraganglioma.
• Zhubné nádory:
- Epiteliálne a neuroektodermálne nádory: karcinóm, adenokarcinóm, malígny melanóm;
- Krvno-lymfoidné nádory: lymfómy, plazmocytómy;
- Nádory mäkkých tkanív: sarkómy (angio-, fibro-, rabdomy-, leiomyos-), malígny histiocytóm, malígny hemangiopericytóm;
- Metastázy vaskularizovaných nádorov (obličky alebo štítna žľaza).
Všeobecné príčiny nazálneho krvácania
• Kardiovaskulárna patológia:
- Hypertenzia - objavená de novo alebo nedostatočne liečená - je najbežnejšou príčinou etiológie epistaxy a krvácanie sa často zastaví normalizáciou krvného tlaku;
- ateróm;
- Mitrálne dekompenzácie;
- Koagulopatie: antikoagulačná liečba, abnormality vaskulárneho alebo trombocytového času hemostázy, nedostatočná syntéza koagulačných faktorov v dôsledku pečene atď.
• Príčiny obličiek: zlyhanie obličiek, glomerulonefritída;
• Endokrinné príčiny: feochromocytóm, puberta, tehotenstvo;
• Dedičné telangiektatické hemoragické ochorenie - Rendu-Oslerova choroba;
• Cievne syndrómy: Sturge-Webber, Maffuci, Von Hipple-Lindau;
• Intenzívna fyzická námaha, silné emócie, dlhodobé vystavenie slnku alebo teplu, detská oxyuróza.
Prvá pomoc
Správny postoj je umiestniť pacienta do sediacej polohy, s hlavou pokrčenou dopredu alebo ležať bokom so sklonenou hlavou (ak má sklon k lipotymii).
Ak je krvácajúca nosná diera identifikovaná, bude sa držať stlačená (digitálna kompresia); ak si pacient alebo okolie myslí, že krvácanie pochádza z oboch nosných dierok, obidve nosné dierky budú pevne držané rukou a budú dýchať (s normálnou frekvenciou) ústami.
Hemolakria - keď sa slzy premenia na krv
Rakovina pľúc
Kašeľ - akú rolu hrá a ako s ním podľa jeho typu zaobchádzame?
Normálny čas krvácania je menej ako 10 minút, ideálne maximálne 4 minúty. Takže táto kompresia nosa by sa mala uchovávať najmenej 4 minúty alebo do príchodu lekára alebo zdravotnej sestry.
Myslite na to, že po odbere venóznej krvi je nevyhnutná lokálna kompresia - rovnaký princíp platí aj pre nazálne krvácanie. Ukázalo sa, že zdvíhanie ruky nie je účinné pri zastavovaní epistaxy a ležanie na chrbte pacienta je úplne neslýchané, pretože zvýši množstvo krvi, ktoré sa dostane do hrdla a úst, čo spôsobí utopenie a udusenie.
Krv nahromadená v ústnej dutine bude pľuvať, pretože akonáhle sa dostane do žalúdka, podráždi žalúdočnú sliznicu a spôsobí všeobecnú nevoľnosť, nevoľnosť a zvracanie.
liečby
Terapeutické správanie zahŕňa: lokálnu hemostázu, hydroelektrolytické vyváženie, identifikáciu a liečbu príčiny.
Po príchode na pohotovosť musí byť pacient ubezpečený a ubezpečený, že bol prevezený zdravotníckym personálom, ktorý urobí všetko pre to, aby mu pomohol.
Ak pacient nemôže odpovedať na otázky lekára, príbuzní mu môžu poskytnúť cenné informácie o príčine, vzniku epistaxy, možných alergiách, osobných liekoch (napr. Antikoagulanciá);
- Opatrenia prvej pomoci sa budú uplatňovať správne;
- Bude sa merať krvný tlak;
- Bude urobená anamnéza;
- Oceňuje sa stupeň krvácania: nepokoj, cyanóza, bledosť, potenie, hypotenzia, tachykardia, polypnoe;
- Odoberú sa krvné testy a nainštaluje sa venózne prístupové vedenie.
Liečebné manévre
Použijú sa vazokonstrikčné tabuľky a vykoná sa digitálna kompresia.
Pri ľahkej epistaxe zastavenej spontánne alebo digitálnou kompresiou sa podľa uváženia lekára aplikuje hemostatická špongia a/alebo sa odporúča lokálne podanie trofických roztokov pre nosovú sliznicu - najdostupnejší a najlacnejší je roztok vitamínu A.
Existujú aj komerčné formulácie mastí so zmesou látok so zvýšenou účinnosťou pri hojení nosovej sliznice.
Klasické intervenčné manévre pre stredne ťažkú epistaxu, ktoré sa nezastavia spontánne, sú:
- chemická kauterizácia (dusičnanom strieborným);
- elektrická kauterizácia (pomocou mono alebo bipolárnej elektrokauterizácie) - je mierne bolestivý zákrok, ale je možné ho vykonať v lokálnej anestézii;
- predchádzajúca tamponáda do nosa s Merocelom, Surgicelom, gázovými stolíkmi - je to bolestivý manéver, ktorý sa má vykonať, a neskôr bude ťažké tamponádu vydržať, sprevádzanú bolesťou tváre, pocitom intenzívneho tlaku na hlavu, nepríjemným dýchaním výlučne ústne; vyžaduje preventívnu antibiotickú liečbu.
V osobitných prípadoch s krvácaním, ktoré nie je možné zvládnuť spomenutými manévrami, je potrebné:
- Zadná tamponáda do nosa s mesami (v poslednej dobe používaná zriedka) alebo s balónikovou sondou;
- Externe alebo endoskopicky vaskulárne ligáty;
- Selektívna embolizácia - vykonáva sa v špecializovaných sekciách (intervenčná rádiológia); predstavuje prekážku arteriálnych ciev, ktoré vyživujú formáciu; vykonané predoperačne znižuje riziko krvácania počas operácie ORL.
Všeobecná podpora pacienta zahŕňa: hydroelektrolytické vyváženie so zlepšením celkového stavu, pomoc pri koagulačných procesoch, krvné transfúzie (izogr. Skupina isoRh), hygienicko-diétny režim.
Mierne krvácanie z nosa sa spontánne zastaví a vyžaduje si lokálnu podpornú trofickú liečbu. Mierna alebo rozsiahla epistaxa si vyžaduje nemocničnú liečbu a vyšetrenie príčin.
Pacienti s opakujúcimi sa epizódami, aj keď sú v malom množstve, by mali byť konzultovaní s ORL, podstúpiť nosovú endoskopiu a prípadne im byť odporučené CT alebo MRI zobrazovacie vyšetrenia.
Dr. Andra Vidinei
Špecialista na ORL