Aké sú príznaky celiakie?
Keď som dostal diagnózu, začiatkom 80. rokov, nikto nevedel o celiakii. Ale teraz veľa ľudí vie o tejto chorobe a mám tiež dojem, že sa počet diagnostikovaných ľudí zvyšuje. Celiakia sa zvyšuje?
Áno, ale preto, lebo tomu venujete väčšiu pozornosť. Medzi lekármi a pacientmi jednoducho existuje podstatne vyššia úroveň povedomia a celiakia sa tiež zvažuje a testuje na mnoho príznakov. To znamená, že počet nenahlásených prípadov už nie je taký vysoký. Je však ťažké povedať, aký veľký je v skutočnosti počet postihnutých, pretože ich počet kolíše. Miera celiakie však bude pravdepodobne 1: 200. Je ťažké odhadnúť, aký vysoký je počet nenahlásených prípadov. Ale zo štúdií, v ktorých boli ľudia testovaní, vieme, že existujú. Znova a znova sa našli ľudia, ktorí o ničom nevedeli a takisto im nebola diagnostikovaná.
V tejto súvislosti sa spomínajú rôzne pojmy: celiakia, intolerancia, alergia, citlivosť - čo je čo a čo tam skutočne je?
Okrem celiakie existuje aj neceliatická citlivosť na lepok, ktorú nie je možné zistiť krvným testom ani biopsiou. Jedná sa o pacientov, ktorí majú príznaky dráždivého čreva a potom vyskúšajú rôzne formy stravovania, aby dosiahli zlepšenie. A mnohí dobre reagujú na bezlepkovú diétu. Ale toto je úplne iné ako pri celiakii, kde sa musí diéta striktne dodržiavať, aby sa zabránilo atrofii klkov. Citlivosť na lepok je o zlepšení subjektívnej pohody, a preto sa nemusí strava tak prísne dodržiavať.
S akými sťažnosťami za vami ľudia prichádzajú?
Hnačka, plynatosť a chudnutie sú takpovediac klasickými príznakmi. Ale je aj veľa takých, ktorí nemajú také jasné a silné príznaky, napríklad iba občasné plynatosť. Mnoho pacientov má tiež nedostatok železa, pretože črevá už železo neabsorbujú. Spektrum sa preto môže pohybovať od deficitu železa po stavy vyžadujúce imunosupresíva.
Kontrola raz ročne
Ako sa dá dospieť k jasnej a spoľahlivej diagnóze celiakie?
Zlatým štandardom je biopsia, to znamená odber histologických vzoriek z tenkého čreva ako súčasť gastroskopie. Zároveň sa vyšetruje krv na protilátky tTG. Prvýkrát sa meria aj IgA, pretože je možné, že máte inherentne nedostatok IgA a výsledok testu by bol potom falošne negatívny. Existujú ale aj nejasné prípady, tj. Že pacient má vilóznu atrofiu, ale tTG sú negatívne. Potom je užitočný genetický test. Je však dôležité, aby ďalšie sledovanie malo základnú hodnotu tTG. A veľmi dôležité pre diagnózu: Pred vyšetreniami neobíďte bez lepku! To môže zakryť diagnózu. A stav ako je celiakia si vyžaduje jasnú diagnózu. Mali by ste teda skutočne jesť lepok obsahujúce najmenej tri až šesť mesiacov. Mnohí - najmä ak sú v rodine ľudia s celiakiou - už majú diétu so zníženým obsahom lepku. Toto však, bohužiaľ, sťažuje jasnú diagnózu.
Ako často by mali mať pacienti s celiakiou kontrolu nad tTG?
Odporúčam raz ročne, na celý život. Je to iba odber krvi, ktorý môže urobiť váš rodinný lekár. Tieto kontroly sú dôležité, dokonca aj pre samotných pacientov, pre ich vlastnú kontrolu stravovania. Existujú prípady, keď sa hodnoty normalizujú. Dôvodom sú prakticky vždy chyby v stravovaní, ktoré potom musia dietológovia zistiť pri podrobnej detektívnej práci. Väčšinou sa zje niečo, čo dobre chutí, ale človek nikdy nepozrel na ingrediencie.
Za akých okolností odporúčate genetické testovanie?
Ako som už povedal, ak sa histológia a laboratórium nezhodujú - t.j. výsledok biopsie a výsledok krvného testu sú nezrovnalosti a diagnóza by bola preto nejasná. Nemyslím si, že má zmysel testovať iba preto, lebo je to dotknuté niekoho z rodiny. Pozitívny genetický test neznamená, že skutočne trpíte celiakiou a že prepukne. Znamená to len, že máte genetickú výbavu na celiakiu. Moje odporúčanie je skôr také, že v rodinách s postihnutou osobou by sa mali protilátky tTG stanovovať u detí v mladej dospelosti - pokiaľ už iné príznaky nepreukázali, že dieťa môže mať celiakiu.
Ako reagujú pacienti, keď zistia, že majú celiakiu?
Nie sú to samozrejme príjemné správy. Pacienti však často žili so svojimi sťažnosťami veľmi dlho. Keď prejdete na bezlepkovú diétu, pri prvej kontrole po pol roku som často počul: „Ani som nevedel, že môžem byť taký dobrý!“ Hlásia tiež skutočnú energiu. Skutočnosť, že sa tak výrazne zlepšuje kvalita života, našťastie tiež uľahčuje dodržiavanie diéty. V zásade môžete samozrejme povedať, že čím ste diagnostikovaní mladší, tým lepšie sa s tým naučíte zaobchádzať. Odporúčam tiež všetkým, aby sa obrátili na Argeovu celiakiu, kde získate všetky dôležité informácie. Pretože celiakia znamená celoživotné stravovanie, a to nielen málo, ale aj stopercentne.
Koľko rokov majú vaši pacienti?
Chodia k nám väčšinou mladí dospelí, ale horná hranica neexistuje. Mali sme tiež 80-ročných s diagnostikovanou celiakiou.
Prečo najmä mladí dospelí?
Počas puberty sa v tele deje veľa, veľa sa mení. A tiež platí, že v tejto fáze života sa môže vyvinúť veľa chorôb - napríklad neurodermatitída. Ostatné vychádzajú na svetlo, napríklad celiakia.
Pre aké príznaky odporúčate vyšetrenie?
V prípade nevysvetliteľnej bolesti brucha, hnačky, plynatosti alebo nedostatku železa je potrebné celiakiu vylúčiť aspoň raz.
Ďakujem za informačný rozhovor!