Aké sú riziká mimomaternicového tehotenstva a ako sa lieči Mamaplus?

Mimomaternicové tehotenstvo je tehotenstvo, ktoré sa vyvíja mimo dutiny maternice a je výsledkom implantácie oplodneného vajíčka inde ako do sliznice maternice. Ženský reprodukčný systém pozostáva z maternice, dvoch vaječníkov, dvoch vajíčkovodov a vagíny. Vajcovody, tiež nazývané vajcovody, salpingy alebo vajíčkovody, sú dve pružné trubice, ktoré spájajú vaječníky s maternicou.

Po vytvorení je embryo implantované do endometria (výstelka výstelky dovnútra maternice). Po implantácii sa embryo ďalej vyvíja a rastie.

V mimomaternicovom tehotenstve sa embryo neimplantuje do endometria, pripája sa k iným tkanivám. V 98% prípadov sa implantuje do vajíčkovodov, čo sa nazýva vajíčkovodové tehotenstvo. Zriedkavo môže byť embryo implantované do krčka maternice alebo do vaječníka. Ak dôjde k implantácii na úrovni spojenia maternice a vajíčkovodov, vznikne intersticiálna reklama. Embryo sa môže pripojiť k iným vnútrobrušným orgánom.

Pri dvojčatách je možné, že jedno z embryí sa implantuje do maternice a druhé mimo nej. Táto zriedkavá možnosť sa nazýva heterotopické tehotenstvo a vyskytuje sa najmä u tehotenstiev získaných pomocou postupov asistovanej ľudskej reprodukcie.

Prečo je mimomaternicové tehotenstvo nebezpečné?

Embryo, ktoré neimplantuje do endometria, sa spravidla nemôže vyvíjať normálne. Mimomaternicové tehotenstvo môže viesť k prasknutiu orgánu, do ktorého sa implantoval, najčastejšie vajíčkovodu.

Roztrhnutie vedie k vnútornému krvácaniu, šoku a v zriedkavých prípadoch k smrti pacienta. Schopnosť diagnostikovať, monitorovať a liečiť mimomaternicové tehotenstvo tieto riziká našťastie znižuje.

Rizikové faktory pre mimomaternicové tehotenstvo:

• Abnormality vajíčkovodov - ak sú abnormálne v dôsledku infekcií, chirurgických zákrokov, nádorov alebo vrodených chýb. Tubálna rekonštrukčná operácia zvyšuje riziko mimomaternicového tehotenstva;
  
• História mimomaternicového tehotenstva - ochorenie vajíčkovodov, ktoré viedlo k výskytu prvého mimomaternicového tehotenstva, zvyšuje riziko vzniku druhého;
  
• Expozícia DES (dietylstilbestrol) in utero - ženy, ktoré boli v maternici vystavené pôsobeniu DES (podávaného tehotným ženám v rokoch 1940 - 1970 na zabránenie potratov), ​​sú vystavené zvýšenému riziku v dôsledku malformácií vajíčkovodov vyvolaných touto látkou;
  
• Anamnéza genitálnych infekcií - najmä chlamýdií a kvapavky;
  
• Neplodnosť - zvýšený výskyt tubálnych chorôb v tejto kategórii, ako aj v dôsledku induktorov ovulácie používaných na liečbu;
  
• Viacero sexuálnych partnerov - zvyšuje riziko genitálnych infekcií;
  
• Fajčenie - znížením imunity a prejavom zápalu panvy, ale tiež zmenou funkcie výstelky vajíčkovodov;
  
• Oplodnenie in vitro - zvyšuje riziko mimomaternicového aj heterotopického tehotenstva;
  
• Sterilizácia vajíčkovodov - chirurgická sterilizácia ligáciou a rozrezaním vajíčkovodov môže v zriedkavých prípadoch viesť k mimomaternicovému tehotenstvu;
  
• Vnútromaternicové teliesko - vnútromaternicové teliesko je účinné pri prevencii všetkých foriem tehotenstva, ale ak k nemu dôjde, je väčšia šanca, že bude mimomaternicové.

príznaky:

• Bolesť brucha;
• Menštruačné oneskorenie;
• Vaginálne krvácanie alebo hnedý vaginálny výtok;
• Tehotenské príznaky (napätie prsníkov, časté močenie alebo nevoľnosť a zvracanie);

V polovici prípadov príznaky chýbajú, prvý prejav sa prejaví prasknutím vajíčkovodu.

Príznaky ruptúry mimomaternicového tehotenstva sú:

• Akútna bolesť;
• Vaginálne krvácanie;
• Závraty;
• Znížený krvný tlak;
• Slabý;
• Šok.

Môže tiež dôjsť k spontánnemu odstráneniu embrya z vajíčkovodu (potrat vajíčkovodov), čo môže viesť k závažnému krvácaniu, ktoré si vyžaduje chirurgickú liečbu, alebo minimálnemu krvácaniu, ktoré si vyžaduje iba sledovanie. Mimomaternicové tehotenstvo sa nehojí samé od seba, vyžaduje si liečbu, ak už je diagnostikovaná.

Diagnóza mimomaternicového tehotenstva:

Testy používané na diagnostiku mimomaternicového tehotenstva predstavujú transvaginálny ultrazvuk a stanovenie tehotenského hormónu v krvi - hCG (ľudský choriový gonadotropín).

Transvaginálny ultrazvuk sa používa na vizualizáciu vnútorných genitálií a dokáže zistiť tehotenstvo v trvaní 5-6 týždňov. Je to užitočné pri zvýraznení vnútromaternicového tehotenstva. Nevidenie mimomaternicového tehotenstva pomocou ultrazvuku nevylučuje jeho existenciu. 15-26% mimomaternicových tehotenstiev nie je viditeľných ultrazvukom.

HCG je látka vylučovaná placentou a embryom. Jeho hladiny v krvi sú užitočné pri diagnostike a monitorovaní priebehu tehotenstva.

Ako viem, že som tehotná?

Mimomaternicové tehotenstvo je diagnostikované, ak ultrazvuk preukáže tep embrya alebo plodu mimo maternice. Pretože nie všetky prípady môžu preukázať ultrazvuk, mimomaternicové tehotenstvo určuje aj hladinu hCG v krvi.

Ak je jeho hodnota medzi 1500 - 2 000 mIU/l a ultrazvukové vyšetrenie neukáže vnútromaternicové tehotenstvo, riziko jeho mimomaternicového tehotenstva je veľmi vysoké.

Ak je hladina hCG nižšia, ako je uvedené, a intrauterinný ultrazvuk nie je zaznamenaný, môže ísť o začínajúce vnútromaternicové tehotenstvo alebo mimomaternicové tehotenstvo. V takom prípade sa ultrazvukové vyšetrenie a hCG po niekoľkých dňoch opakujú.

Liečba mimomaternicového tehotenstva:

Mimomaternicové tehotenstvo môže ohroziť život ženy, a preto musí byť po diagnostikovaní zahájená liečba, ktorá môže byť lekárska alebo chirurgická.

Lekárske ošetrenie

Asi 1/3 mimomaternicového tehotenstva je možné liečiť metotrexátom, látkou, ktorá zastavuje rast embrya. Môže sa podávať intravenózne, intramuskulárne alebo dokonca na úrovni mimomaternicového tehotenstva. Existuje niekoľko protokolov pre podávanie jednej dávky alebo viacerých dávok. Po podaní sa môžu vyskytnúť bolesti brucha alebo kŕče. Hladina hCG sa potom monitoruje, kým nie je zistiteľná.

Ak je liečba metotrexátom neúčinná, môže dôjsť k prasknutiu vajíčkovodov, čo je komplikácia, ktorej je možné zabrániť monitorovaním a chirurgickým zákrokom.

Chirurgická liečba

Je indikovaný v prípade prasknutia mimomaternicového tehotenstva, najmä u pacientov so zníženým alebo nestabilným krvným tlakom - ide o urgentný chirurgický zákrok. Môže to byť indikované aj u pacientov, ktorí nemôžu byť sledovaní počas liečby metotrexátom, alebo v izolovaných oblastiach, kde je sťažený prístup k zdravotnej službe.

Operáciu je možné vykonať buď laparoskopicky alebo ohavným rezom. Laparoskopická chirurgia vedie k menšej pooperačnej bolesti a rýchlejšiemu zotaveniu. Počas operácie je niekedy možné odstrániť mimomaternicové tehotenstvo a obnoviť vajíčkovod, operáciu nazývanú salpingostómia. V niektorých prípadoch je nevyhnutné odstrániť vajíčkovod (salpingektómia) buď z dôvodu ťažko kontrolovateľného masívneho krvácania, opakovaného mimomaternicového tehotenstva na rovnakom vajíčkovode, zničeného vajíčkovodu alebo veľkého mimomaternicového tehotenstva.

V malom počte chirurgicky liečených prípadov môže embryonálny test pretrvávať aj po operácii, čo vedie k zvýšeným hladinám hCG - v týchto prípadoch sa podáva dávka metotrexátu.

---