Aké sú výhody a nevýhody operácie? Nezhubné zväčšenie prostaty?

    liečby
    • Čo môžem urobiť so symptómami sám?
      • Bylinné lieky môžu zmierniť príznaky?
    • Aké lieky môžu pomôcť?
      • Alfa blokátory
      • Inhibítory alfa reduktázy
      • Ako funguje kombinovaná liečba?
    • Prevádzky: klady a zápory
      • Čo sa stane počas operácie?
      • Ktorý postup je najbežnejší?
      • Ako dobre pomáha TURP a aké následky môže mať?
      • Vykonajte laserové ošetrenie oproti TURP výhody?
      • Kedy je ten správny postup?
      • Čo sa stane po ukončení procedúry?

Aké sú výhody a nevýhody operácie?

(Monkey Business Images/Monkey Business/Thinkstock) Chirurgický zákrok môže byť veľmi účinný pri zmierňovaní príznakov benígneho zväčšenia prostaty. Je to možnosť, ak iná liečba neposkytuje adekvátnu úľavu alebo ak problémy s infekciami močových ciest stále prichádzajú. Chirurgický zákrok má však často vedľajšie účinky.

operácie

Väčšina mužov s benígnou zväčšenou prostatou nepotrebuje urgentnú operáciu. Môžete zvážiť výhody a nevýhody operácie vo svojom voľnom čase. Existuje niekoľko dôvodov pre výber chirurgického zákroku:

  • Príznaky sú veľmi stresujúce a nemožno ich adekvátne zmierniť inými spôsobmi liečby.
  • Znovu a znovu sa vyskytujú sekundárne ochorenia, napríklad opakujúce sa infekcie močových ciest alebo kamene v močovom mechúre.
  • Liečba liekom zo zdravotných dôvodov neprichádza do úvahy.

Dôležitú úlohu navyše zohrávajú aj osobné úvahy človeka. Chirurgický zákrok je veľmi efektívny, ale môže tiež viesť ku komplikáciám, ako sú poruchy ejakulácie.

Čo sa stane počas operácie?

Počas operácie sa prostata zmenší, takže už netlačí na močový mechúr a močovú trubicu. Vo väčšine postupov prechádzajú malé nástroje močovou trubicou (transuretrálnou) do prostaty, aby sa odobralo tkanivo alebo sa rozšírila močová trubica. Takéto postupy sa nazývajú „uzavreté“ operácie. Ak je prostata veľmi zväčšená, niekedy sa operuje rezom v brušnej stene. Ale to je zriedka nevyhnutné.

Existuje mnoho rôznych chirurgických techník a rôzne nástroje a zariadenia, ktoré sa dajú použiť na odstránenie tkaniva prostaty rôznymi spôsobmi.

Ktorý postup je najbežnejší?

Štandardnou operáciou je takzvaná transuretrálna resekcia prostaty (TURP). Pri tomto postupe sa do močovej trubice vloží tenká trubica (resektoskop) a postupuje sa k prostate. Tento prístroj obsahuje veľmi malú kameru a elektrickú drôtenú slučku, pomocou ktorej sa tkanivo prostaty mechanicky odstraňuje. Súčasným zahriatím slučky sa cievy opäť rýchlo uzavrú. Resektoskop obsahuje aj ventily na reguláciu tekutiny, ktorou sa vyplavuje odstránené tkanivo. TURP trvá asi 90 minút a vyžaduje čiastočnú alebo celkovú anestéziu. Niekoľko dní po ukončení procedúry je potrebné nosiť močový katéter. Spravidla sa vyžaduje pobyt v nemocnici od 2 do 7 dní. Potom to musíte trvať ešte pár týždňov.

Niektoré varianty TURP sa tiež považujú za štandardné liečby a majú výsledky a dôsledky porovnateľné s konvenčnými TURP. Patria sem transuretrálna elektroparizácia (TUEVP), transuretrálna vaporesekcia (TUVRP) a plazmatická kinetická enukleácia prostaty (PkEP).

Ďalším osvedčeným postupom je transuretrálny rez prostaty (TUIP). Pri tomto procese sa neodstráni tkanivo prostaty, ale dôjde k úľave močovej trubice. Za týmto účelom chirurg urobí jeden alebo dva rezy v mieste spojenia medzi hrdlom močového mechúra a prostatou. Vytvára sa tým určitý priestor pre zúženú močovú trubicu a vo výsledku vám to môže priniesť úľavu. Výhodou postupu je, že niektoré vedľajšie účinky, napríklad krvácanie, sú menej časté. TUIP je vhodný iba pre mužov, ktorých prostata nie je taká zväčšená. Okrem toho bude možno potrebné postup po chvíli zopakovať.

Ako dobre pomáha TURP a aké následky môže mať?

Je dokázané, že TURP môže dlhodobo zmierniť nepohodlie prostaty. Asi 75 zo 100 mužov, ktorí podstúpia TURP, má deväť mesiacov po operácii len mierne nepríjemné pocity v prostate a napríklad po operácii musia ísť na toaletu iba raz alebo vôbec. Postup môže zvyčajne pomôcť aj zvyšku mužov, ale v menšej miere. Vedľajšie účinky sú však bežné.

Najbežnejším vedľajším účinkom TURP je „suchá ejakulácia“ (odborný výraz: retrográdna ejakulácia): Semenná tekutina sa počas výpotku uvoľňuje do močového mechúra a takmer vôbec neuniká von. To sa môže stať, ak sa počas zákroku porania svaly, ktoré zvyčajne počas ejakulácie blokujú výstup močového mechúra. Po TURP sa suchá ejakulácia vyskytne u približne 65 zo 100 mužov. Aj keď to nie je zdraviu škodlivé a zvyčajne neznižuje pocit orgazmu, znižuje plodnosť.

Niektorí muži sa obávajú, že po zákroku budú mať erektilnú dysfunkciu. Aj keď toto riziko nemožno úplne vylúčiť, výskumy ukazujú, že trvalá erektilná dysfunkcia je zriedkavá. Keď zmiznú nepríjemné príznaky, ako je časté močenie, sú niektorí muži po zákroku tiež spokojní so svojou sexualitou.

Ďalšími možnými následkami TURP sú infekcie močových ciest a občasná slabosť močového mechúra (inkontinencia). Rovnako ako pri väčšine operácií, aj tu existuje riziko krvácania, ktoré si vyžaduje liečbu. Močová trubica je po operácii zriedka zúžená. Dlhodobé následky ako trvalá inkontinencia sú zriedkavé.

TURP môže tiež spôsobiť „TUR syndróm“ s dočasnou nevoľnosťou, vracaním alebo zmätenosťou. Táto komplikácia je zriedkavá, ale môže byť život ohrozujúca. Nastáva, keď časť tekutiny, ktorá sa použila na odplavenie odstráneného tkaniva prostaty, vstúpi do krvi. V zriedkavých prípadoch môže TUR syndróm viesť k kardiovaskulárnym problémom. V štúdiách sa u 2 až 3 zo 100 mužov vyvinul TUR syndróm, ale bez vážnejších následkov.

Vykonajte laserové ošetrenie oproti TURP výhody?

Okrem štandardných metód, ako je TURP, existuje množstvo ďalších chirurgických zákrokov. Líšia sa hlavne v použitých prístrojoch a zdrojoch energie, pomocou ktorých sa odstraňuje alebo ničí tkanivo prostaty. Väčšina ostatných techník využíva laserové lúče. Podobne ako v prípade TURP sú nástroje vedené cez močovú trubicu do prostaty.

Laserové ošetrenie zahŕňa tieto procedúry:

  • Holmiová laserová enukleácia prostaty (HoLEP)
  • Holmium laserová resekcia (HoLRP)
  • Thuliová laserová resekcia (TmLRP)
  • Thuliová laserová enukleácia (TmLEP)
  • Fotoselektívna vaporizácia prostaty (PVP), nazývaná tiež zelená laserová terapia prostaty

Dva postupy holmiovým laserom ovplyvňujú tkanivo prostaty rovnako silno ako TURP. Doterajší výskum naznačuje, že rovnako dobre pomáhajú. Majú výhodu, že po zákroku trochu skracujú nevyhnutný pobyt v nemocnici a ošetrenie katétrom.

Štúdie tiež ukazujú, že aj pri thuliovej laserovej resekcii (TmLRP) je výsledok liečby porovnateľný s výsledkom TURP. Okrem toho mala thuliová laserová resekcia v štúdiách za následok menej závažné krvácanie. Muži, ktorí podstúpili resekciu pomocou thúlia, mohli opustiť nemocnicu skôr a zastaviť katetrizáciu.

Ďalšou výhodou laserového postupu je, že neexistuje riziko TUR syndrómu. Suchá ejakulácia sa však často vyskytuje aj po ošetrení laserom.

Ukázalo sa, že ďalšie techniky, ako sú TmLEP a PVP, nie sú minimálne také účinné ako TURP.

Kedy je ten správny postup?

Spolu s lekárom môžete zvážiť výhody a nevýhody rôznych chirurgických zákrokov a určiť, ktorý zásah je možný. Toto rozhodnutie závisí od veľkosti prostaty aj od osobných faktorov, ako sú vek a celkový zdravotný stav.

Nie každá klinika ponúka všetky opísané postupy, takže rozhodnutie o konkrétnej technike závisí aj od možností na mieste. Ako pri všetkých chirurgických zákrokoch, aj tu je dôležité, koľko skúseností majú chirurgovia s konkrétnou metódou a na ktoré zákroky sa klinika špecializuje.

Čo sa stane po ukončení procedúry?

Väčšina operácií na prostatu sa vykonáva v nemocnici. Ako dlho musíte zostať na klinike, závisí od použitého postupu a od toho, ako rýchlo sa zotavíte. Na niekoľko dní sa zavádza močový katéter, aby chirurgická rana neprišla do kontaktu s močom: tenká plastová hadička vedie moč z močového mechúra cez močovú trubicu smerom von. Trubicu drží v močovom mechúre malý balónik naplnený vodou. To môže viesť k bolestivým kŕčom močového mechúra, ale vyskytujú sa hlavne v prvých niekoľkých hodinách a dňoch. Na prevenciu infekcie môžu byť predpísané antibiotiká.

Počas prvých dvoch dní po zákroku môže byť moč krvavý alebo obsahovať krvné zrazeniny - najmä po TURP. Aby ste vypláchli močový mechúr a urýchlili proces hojenia, je dôležité prvých pár dní piť veľa vody. Mierne krvácanie môže nastať aj neskôr, napríklad keď sa jazvy na rane uvoľnia a vypláchnu.

Aj keď už bolesť nebude viac trvať, úplnú hojenie chirurgickej rany trvá určitý čas. V prvých týždňoch po liečbe je preto nevyhnutný odpočinok: fyzická námaha, trhané pohyby a zdvíhanie ťažkých bremien zvyšujú riziko krvácania do rany. Lekár môže poradiť, ako zmeniť každodenný život tak, aby sa podporilo zotavenie.

Úplné zotavenie môže trvať niekoľko mesiacov. Počas tejto doby sa môžu vyskytnúť problémy s močením, ako napríklad nutkanie na močenie alebo krátke obdobia, počas ktorých nie je možné močový mechúr správne kontrolovať. Orgány potrebujú určitý čas na prispôsobenie sa zmenám v operovanej oblasti a na opätovné normálne fungovanie. Počas tejto doby to vyžaduje trochu trpezlivosti.

nafúknuť

Inštitút pre kvalitu a efektívnosť v zdravotníctve (IQWiG). Neliečivé miestne postupy na liečbu benígnej hyperplázie prostaty: záverečná správa; Objednávka N04-01. 06.02.2008. (Správy IQWiG; zväzok 33).

Inštitút pre kvalitu a efektívnosť v zdravotníctve (IQWIG). Neliečivé miestne postupy na liečbu benígneho syndrómu prostaty: aktualizácia; Rýchla správa; Objednávka N15-07. 08/02/2016. (Správy IQWiG; zväzok 408).

Inštitút pre kvalitu a efektívnosť v zdravotníctve (IQWiG). Neliekové lokálne metódy na liečbu benígneho syndrómu prostaty: aktualizácia; Rýchla správa; Objednávka N09-01. 14/12/2009. (Správy IQWIG; zväzok 69).

Wasson JH, Reda DJ, Bruskewitz RC, Elinson J, Keller AM, Henderson WG. Porovnanie transuretrálnej chirurgie s ostražitým čakaním na stredne závažné príznaky benígnej hyperplázie prostaty. Spolupráca študijnej skupiny pre záležitosti veteránov pre transuretrálnu resekciu prostaty. N Engl J Med 1995; 332 (2): 75-79.