Aké tehotné! »- Nafukovanie, nadúvanie a plynatosť - Gastroenterológia - Univerzálna - Medicína

FMH Gastroenterológia a interné lekárstvo, Central-Praxis Gastroenterologie, Zürich
E-mail: [email protected]

nadúvanie

Nafukovanie a súvisiace ťažkosti, ako je nafúknuté brucho, sú gastrointestinálne ťažkosti, ktoré najčastejšie vyjadrujú pacienti s podráždeným črevom a pacienti všeobecne, ktorých hlavnými príčinami sú poruchy motility a viscerálna precitlivenosť. Okrem všeobecných pravidiel správania a prístupov farmakoterapie je teraz k dispozícii výživová terapia založená na dôkazoch: až 75% všetkých týchto pacientov reaguje na zníženie obsahu potravín obsahujúcich FODMAP.

Kľúčové body

  • Nafukovanie a brušná distenzia sú najčastejšie prejavovanými gastrointestinálnymi príznakmi u pacientov s dráždivým črevom a u bežnej populácie.
  • Množstvo plynu sa zvyčajne nezvyšuje; skôr hrá úlohu problém s transportom plynu, rovnako ako viscerálna precitlivenosť u pacientov s podráždeným črevom.
  • Vysvetlenie je potrebné urobiť najmä v prípade poplašných príznakov a príznakov malabsorpcie.
  • Na terapiu je možné použiť ovplyvnenie motility, mikrobiómu a viscerálnej precitlivenosti; avšak redukcia FODMAP je v súčasnosti najefektívnejšou terapiou.

Nafukovanie a brušná distenzia

Tvorba črevných plynov

Poruchy dopravy

Pravdepodobne transport a vylučovanie črevných plynov hrá väčšiu úlohu pri vzniku plynatosti: u pacientov s plynatosťou bolo zreteľne preukázané predĺženie času prechodu hrubého čreva. 14 To je tiež naznačené pozitívnym účinkom použitia prokinetiky. Ďalej je možné, že plyn v proximálnom gastrointestinálnom trakte (najmä v tenkom čreve) môže byť evakuovaný horšie z dôvodu zmenenej modulácie. 15 Distenzia tenkého čreva je hlavnou príčinou plynov. Sacharidy s krátkym reťazcom, ako je fruktóza alebo manitol, zvyšujú množstvo vody v lúmene tenkého čreva vďaka ich osmotickému účinku, čo môže u pacientov s IBS viesť k plynatosti. Tento účinok možno preukázať aj bez malabsorpcie. 16 Ďalej až 80% pacientov so zápchou udáva plynatosť. Na jednej strane mechanický, dilatačný účinok valca s tvrdými stoličkami v čreve pravdepodobne vedie k sťažnostiam, ktoré sa podobajú nafukovaniu, na druhej strane môže stagnácia v hrubom čreve viesť k zvýšenej rýchlosti fermentácie baktériami, a tým k tvorbe plynu. Nakoniec má zmenená pohyblivosť negatívny vplyv na intraluminálny transport plynov.

Viscerálna precitlivenosť

Svalové reakcie

Elektromyografické testy preukázali, že u pacientov s plynmi a nadúvaním sú zmenené reflexy brušných a bránicových svalov. Keď bol GI trakt vystavený plynom, pacienti s plynatosťou preukázali paradoxnú kontrakciu bránice a uvoľnenie dolných brušných svalov, u zdravých dobrovoľníkov to bolo presne naopak. 22, 23 Dôvod tejto skutočnosti zostáva nejasný. Zmena reflexov svalov panvového dna je spojená aj s plynatosťou.

Objasnenie/diagnostika

terapia

Liečba možných základných chorôb je určite najdôležitejším prvým krokom v liečbe. Všeobecne možno tiež odporučiť korekciu správania, ako napríklad pomalé stravovanie, nekonzumovanie žuvačiek alebo sladkostí, nefajčenie, nekonzumovanie sýtených nápojov atď. Prípadne existujúcu tendenciu k zápche treba korigovať, v prípade potreby aj pomocou liekov.

Diéta - FODMAP

Lieky

Behaviorálna terapia a psychologická terapia

Interakcie medzi enterickým nervovým systémom a psychikou boli dobre preukázané v patogenéze symptómov dráždivého čreva („os čreva a mozgu“). Štúdie preukázali účinnosť iba niekoľkých psychologických a behaviorálnych terapeutických prístupov. V niektorých štúdiách lekárska hypnóza preukázala zjavné zníženie príznakov spôsobených plynatosťou s dlhodobým účinkom; Preto sa v súčasnosti odporúča, keď zlyhajú iné formy liečby. Kombináciou hypnoterapie a diéty FODMAP však nebolo možné dosiahnuť ďalšie zlepšenie symptómov. V tomto ohľade nebola kognitívno behaviorálna terapia schopná dosiahnuť jednoznačné zlepšenie symptómov.

Biofeedback a neuromodulácia

Anorektálne techniky biofeedbacku pre relaxáciu preukázali v malých štúdiách zníženie plynatosti a zápchy až u 70% pacientov. Tieto účinky trvali až 12 mesiacov. 36 Pri ťažkej zápche sa preukázala účinnosť neuromodulácie stimuláciou sakrálnych nervov. Frekvencia plynatosti tiež významne klesá u pacientov s IBS-C pri tejto liečbe. Napriek tomu táto terapia v súčasnosti nie je indikovaná na liečbu plynatosti ako jediného príznaku.

Alternatívne terapie

Simeticon (Flatulex) a liečivé uhlie sa často používajú na plynatosť, aj keď neexistujú dôkazy o tom, že tieto látky sú pri týchto príznakoch účinné. Kombinácia loperamidu a simetikónu však môže plyn uvoľniť. 37 Túto kombináciu je možné skúšobne použiť. STW 5 (Iberogast) je zmesou niekoľkých rastlinných extraktov a v metaanalýzach sa ukázala byť podstatne účinnejšia ako placebo. 38 Pokus o terapiu STW 5 je preto oprávnený. Niektoré štúdie navyše preukázali, že výťažky z kivi sú účinné proti zápche a plynatosti. 39 Konzumáciu ovocia kiwi možno preto odporučiť.

Záver

Nafukovanie a ploché brucho sú najbežnejšie gastrointestinálne ťažkosti u pacientov s ochorením dráždivého čreva (IBS) alebo bez neho. So zmenou stravovania redukciou potravín obsahujúcich FODMAP je možné dosiahnuť výrazné zlepšenie symptómov až u 75% pacientov. O strave s nízkym obsahom FODMAP by sa preto malo diskutovať ako o liečbe prvej voľby pri príznakoch dráždivého čreva u pacientov, ktorí súhlasia so zmenou stravovania. 40