Akné - epidemiológia, patogenéza, terapia
Aktualizácie
Epidemiológia
Acne vulgaris je jedným z najbežnejších kožných ochorení (80-90% prevalencia počas puberty). 30% postihnutých potrebuje lekárske ošetrenie. Závažnosť akné je zvyčajne vyššia u mužov. Najmä u žien existujú kurzy, ktoré presahujú vek 18 - 20 rokov a pokračujú do 4. dekády (tzv. Akné tarda). Je to často spôsobené miernym hyperandrogenizmom.
Patogenéza
Obrázok 1: Akné patogenetické faktory
Klinicky sa objavia papulopustuly (akné papulopustulosa) alebo ešte väčšie uzliny/cysty (akné nodulocystica, akné conglobata), ktoré prasknú (spontánne alebo manipuláciou) a vedú k závažnému zápalu tkaniva. Neutrofilné granulocyty migrujú, tvoria sa reaktívne formy kyslíka (ROS), po ktorých nasledujú klírensové reakcie makrofágov so zjazvením. Jazvy môžu byť hypertrofické alebo atrofické, v najhoršom prípade sprevádzané tvorbou keloidov.
Predilekčné body akné (seboroické zóny: tvár, hrudník, chrbát) a ich závažnosť sú spôsobené dispozíciou zvýšenej citlivosti androgénových receptorov u oboch pohlaví. Iba u menšiny žien je príčinou akné zvýšená hladina androgénu. Akné zvyčajne nastupuje skoro, má ťažký priebeh a je sprevádzané ďalšími známkami androgenizácie (syndróm SAHA: seborea, alopécia, hirzutizmus, akné). V prípade podozrenia je potrebné vykonať príslušnú diagnostiku. U žien možno často pozorovať predmenštruačné zhoršenie akné v dôsledku zvýšenia hladiny progesterónu.
Do akej miery hrá strava úlohu pri vzniku akné, nie je zatiaľ jednoznačne objasnené. Špeciálnu „diétu proti akné“ preto v súčasnosti nemožno odporučiť.
Komplikáciou akné vulgaris môže byť superinfekcia stafylokokmi, Pityrosporum ovale, Demodex folliculorum alebo gramnegatívnymi baktériami („gramnegatívna folikulitída“).
Závažnosť akné vulgaris
- Acne comedonica („čierne bodky“)
- Akné papulopustulárne („pupienky“)
- Akné nodulocystica (nodulárna tvorba, cysty, závažný zápal)
- Acne conglobata (hrčky a jazvy, hlboký zápal)
Acne fulminans je obzvlášť závažná forma akné, najmä u mladých mužov. Existuje akútne nekrotizujúce rozpadanie uzlín akné sprevádzané vysokou horúčkou, artritídou, leukocytózou, akcelerovanou sedimentáciou erytrocytov, možno perikarditídou.
Nasledujúce špeciálne formy akné by sa mali odlišovať od akné vulgaris:
- Akné Cosmetica (vyvolané komedogénnou kozmetikou)
- Acne excoriйe des jeunes filles (psychogénna superponovaná forma akné spôsobená nutkavým škrabaním)
- Akné medicamentosa (vyvolané napr. Psychotropnými látkami, vitamínom B)
- Acne venenata (vyvolané komedogénnymi látkami, napr. Dechtom, olejmi)
- Akné mechanika (vyvolaná trením)
- takzvané telo budujúce akné (s anabolickými steroidmi).
Akné inversa (predtým: hidradenitis suppurativa, akné triáda/tetrad, pyoderma fistulans sinifica) je špeciálna forma akné, ktorá sa objavuje najmä v prípade zneužívania nikotínu a/alebo obezity bez ohľadu na akné vulgaris. Existujú abscesujúce uzliny akné s tvorbou z. Niekedy rozsiahle fistuly v oblasti slabín, perianálnej oblasti, podpaží a zriedkavejšie v oblasti bradaviek. V chronickom priebehu bol vývoj spinocelulárneho karcinómu opísaný ako komplikácia.
terapia
Časový priebeh akné je, až na výnimočné prípady, obmedzený. Stredne ťažké až ťažké zápalové formy akné vulgaris však môžu mať v dôsledku jaziev celoživotné psychosociálne následky. Iba včasné použitie systémových liečiv na akné môže zabrániť takýmto procesom. Perorálne antibiotiká (napr. Tetracyklíny) sa musia podávať dostatočne dlho (3 mesiace).
Kombinácia s lokálnymi retinoidmi (komedolytický účinok) urýchľuje hojenie a malo by sa v nej pokračovať ako s udržiavacou liečbou. Topický benzoylperoxid pôsobí proti mikrobiálnej kolonizácii a na rozdiel od antibiotík neindukuje vývoj bakteriálnej rezistencie. Perorálny izotretinoín by sa mal používať v ťažkých formách. Pre ženy je použitie antiandrogénnej hormonálnej terapie (chlórmadinón/cyproterónacetát) účinnou alternatívnou liečbou a je dokonca prvou voľbou v prípade výskytu syndrómu SAHA alebo akné tarda.
Tabuľka 2 ukazuje spektrum aktívnych prístupov k liečbe akné.
Pri určovaní indikácie na perorálnu izotretinoinoterapiu je potrebné brať do úvahy kontraindikácie (napr. Zlyhanie pečene, pseudotumor cerebri v kombinácii s tetracyklínmi). Po dosiahnutí kumulatívnej celkovej dávky (> 120 mg/kg telesnej hmotnosti) sa akné zvyčajne dlhodobo hojí. Pečeňové transaminázy a cholesterol/triglyceridy sa musia pravidelne kontrolovať pred a po celú dobu liečby. U pacientok, pre ktoré nie je perorálny izotretinoín schválený kvôli jeho teratogenite, musí ošetrujúci lekár rozhodnúť o použití tohto lieku individuálne od prípadu k prípadu po zvážení rizík a prínosov a posúdení spoľahlivosti pacienta. Pacienti musia používať dve účinné antikoncepčné metódy podľa pokynov výrobcu počas celého obdobia liečby, počnúc 1 mesiac pred začiatkom liečby a až 1 mesiac po ukončení liečby. Musí existovať mesačné stanovenie b-HCG
Možno vykonať 1 mesiac po ukončení liečby. Pacient musí dať svoj písomný súhlas.
Najbežnejším vedľajším účinkom lieku je suchosť pokožky a slizníc, ďalšie vedľajšie účinky sú zriedkavé. Najmä v počiatočnej fáze topickej alebo perorálnej liečby izotretinoínom môže dôjsť k začervenaniu a odlupovaniu kože alebo dočasnému zhoršeniu nálezov, ktoré v ďalšom priebehu ustúpi. Malo by sa na to výslovne poukázať, aby sa terapia neukončila predčasne. Cheilitis sicca sa vyskytuje pri systémovej liečbe izotretinoínom, takže je možné dospieť k záveru o súlade pacienta. Absorpcia liečiva sa zlepšuje súčasnou konzumáciou tučných jedál (napr. Príjem s plnotučným mliekom). Perorálny izotretinoín by mali predpisovať iba lekári, ktorí majú skúsenosti s používaním prípravku a ktorí vedia a dokážu posúdiť rozsah vedľajších účinkov a riziko malformácií.
Akné fulminany si vyžadujú rýchlu liečbu. Môže sa vyskytnúť aj na začiatku perorálnej liečby izotretinoínom na akné conglobata a musí ísť predovšetkým o stacionárnu liečbu vysokými dávkami systémových antibiotík (klindamycín, klindamycín), kým nie je možná liečba účinnou dávkou izotretinoínu (možno dočasne prerušená!) Tetracyklín, erytromycín) a prednizolón, spočiatku 60 mg/dv zostupných dávkach asi 6 týždňov. Iba potom možno zahájiť/pokračovať v liečbe izotretinoínom. Toto by sa malo robiť s plazivými nízkymi dávkami a pravdepodobne s prekrývajúcim sa perorálnym podávaním prednizolónu.
Liečba akné inversa je veľkorysé vyrezanie postihnutých oblastí, po ktorom obvykle nasleduje sekundárne hojenie. Liečebné terapie (napr. Orálne retinoidy, orálne antibiotiká) sa tu neukázali ako liečivé.
Tabuľka 3: Návrh terapeutickej schémy pre akné vulgaris podľa závažnosti
Ďalšie terapeutické metódy
- Dodatočné čistenie komedónov/pustúl môže vykonať kvalifikovaný kozmetik.
- V prípade vysoko zápalového akné conglobata sa krátkodobo môže ako alternatíva ku kortikosteroidom použiť krátkodobé užívanie DADPS (Dapsone).
- UV lúče: Spektrá UV-B spektra je možné použiť krátkodobo, UV-A spektrá nie sú indikované pre ich komedogénny účinok.
- Boli zaznamenané pozitívne účinky laserového ošetrenia a fotodynamickej terapie.
- Počas akútnej fázy akné by sa nemal používať chemický alebo mechanický peeling.
DR. med. Konstanze Scheurmann, odborník na dermatológiu a venerológiu, alergológiu a flebológiu, klinika Swissana, ambulancia dermatológie a laserovej medicíny, Meggen