Akné - príznaky, diagnostika, terapia, žltý zoznam

Akné je najbežnejším ochorením kože. Vyskytuje sa primárne v dospievaní, ale môže pretrvávať aj v dospelosti. Je charakterizovaná typickými léziami na koži.

Akné, plutvy, kožné vyrážky

definícia

Akné je najbežnejšie kožné ochorenie. Predstavuje veľmi zložitý klinický obraz s mnohými podtypmi. Môže byť akútny až chronický.

Rozmanitosť a zložitosť tohto ochorenia sa odráža v neposlednom rade v jeho početných formách klasifikácie:

Podľa veku možno rozlíšiť:

Akné neonatorum: akné u novorodencov
Acne infantum: akné v predpubertálnom detstve
Akné tarda: Akné v pokročilej dospelosti.

Nasledujúce podtypy akné vulgaris sa rozlišujú podľa klinického prejavu a závažnosti:

Akné comedonica: vyznačuje sa komedónmi a najviac niekoľkými papulami
Akné papulo-pustolosa: Pri tejto forme akné sú v popredí papuly a pustuly
Acne conglobata: pri tejto forme akné sa vyskytujú okrem komedónov, papuliek a pustúl aj fistulózne komedóny a uzliny, ktoré často vedú k výraznému zjazveniu.

Epidemiológia

Akné sa vyskytuje hlavne v dospievaní a je tam zistené s prevalenciou 70 - 95%. Obzvlášť postihnuté sú tvár a horný kmeň. Postihnuté sú väčšinou mužské jedince, ktoré tiež vykazujú vyšší stupeň závažnosti. 60% pacientov s akné má mierne cykly, ktoré nevyžadujú lekárske ošetrenie, zatiaľ čo 40% je postihnutých ťažkými cyklami a malo by ich liečiť lekár. Akné sa vyskytuje hlavne vo veku od 14 do začiatku tretieho desaťročia. Až 20 - 40% pacientov s akné trpí ochorením starším ako 25 rokov.

Rodinná dispozícia (najmä z matkinej strany) je podstatne častejšie spojená s ťažkým priebehom akné. Závažnosť akné môžu ovplyvňovať aj vonkajšie faktory. Tu by sme mali spomenúť androgénne hormóny, konkurenčné športy, nikotín a výživové faktory (vysoký hyperglykemický index).

Nie je preto prekvapením, že akné je najbežnejšou dermatologickou diagnózou na úrovni 22 - 32%. Toto ochorenie je akútne až chronické a môže viesť k zjazveniu.

príčiny

Príčiny vzniku akné sú multifaktoriálne a nie celkom pochopené. Ukázalo sa, že androgény (najmä DHEA-S), kožné lipidy a regulačné neuropeptidy hrajú dôležitú úlohu. Okrem toho bola hlásená familiárna forma, ktorá sa vyskytuje najmä u dvojčiat.

Patogenéza

Tradične sa verí, že vývoj akné vyvolávajú rôzne faktory. Patrí sem porucha folikulárnej diferenciácie so zvýšenou rohovkou, mikrobiálna hyperkolonizácia a zápalové reakcie.

Je možné preukázať, že mikrokomedóny ako počiatočné lézie akné sú spojené s aktiváciou vaskulárneho endotelu a zapojením zápalových procesov. Existuje názor, že akné je zápalové ochorenie od začiatku ochorenia. Tieto zápalové procesy sa môžu zosilniť fajčením a kolonizáciou folikulárnymi baktériami. Pokiaľ ide o fajčenie, niektoré štúdie preukázali pozitívnu súvislosť medzi počtom vyfajčených cigariet denne a závažnosťou akné, zatiaľ čo iné nedokázali nijakú súvislosť.

Úloha stravy v patogenéze akné je stále diskutabilná.

Okrem toho akné zvýšilo aktivitu mazu so seboreou. Ukázalo sa, že postihnutí majú väčšie mazové žľazy a že majú výrazne viac jednotlivých lobulov na jednu žľazu. Závažnosť ochorenia je zvyčajne úmerná množstvu produkovaného mazu.

Aktivitu kožného mazu podporuje aj hyperandrogenémia alebo hyperandrogenizmus. Ovplyvnená pokožka má vyššiu hustotu androgénových receptorov a vyššiu aktivitu 5-alfa reduktázy. Antiandrogény, na druhej strane, znižujú produkciu sebocytových lipidov a vedú tak k zlepšeniu akné.

Posledné výskumy tiež naznačujú genetickú zložku. U žien ovplyvňuje priebeh existujúceho akné nepravidelný menštruačný cyklus a prítomnosť tehotenstva. Okrem toho sa zdá, že pri vzniku akné hrajú úlohu jednotlivé faktory. Na tento účel z. B. počítajú sa klimatické faktory, ako je vlhkosť alebo UV žiarenie. Niektoré lieky môžu navyše spôsobiť alebo zhoršiť akné.

Príznaky

Akné je veľmi individuálne ochorenie a je zvyčajne chronické. Najbežnejším priebehom je pomalý nárast klinických príznakov v priebehu mesiacov až jedného roka, po ktorom nasleduje kontinuálna fáza a ktorá nakoniec vedie k ústupu ku koncu druhej dekády života.

Ako súčasť akné sa vyskytujú rôzne kožné lézie. Manipulácia s komedónmi môže spôsobiť cysty alebo jazvy. Môžu sa však vyskytnúť u ťažkých foriem akné (akné conglobata) bez predchádzajúcej manipulácie. Preferovaným miestom výskytu akné je tvár a stredná časť hrudníka a chrbta.

Primárne lézie

Nezápalové lézie:

Zápalové lézie:

Papuly
Pustuly
Uzlíky
uzol.

Sekundárne lézie

Krusty
Cysty
Fistulózne komedóny
Odvodňujúce dutiny
jazva.

V súčasnosti známe rizikové faktory pre vznik jaziev po akné zahŕňajú:

Časté recidívy
Skorý výskyt akné
Zvýšená pretrvávajúca zápalová reakcia
Pozitívna rodinná anamnéza.

Musí sa brať do úvahy aj psychologický stres postihnutého pacienta. Rovnako ako u iných chronických zápalových dermatóz, ako je psoriáza a neurodermatitída, je kvalita života obmedzená.

Diagnóza

Po podrobnej anamnéze sa pokožka dôkladne vyšetrí. Klinická diagnóza akné je založená na jej typickom vzhľade.

Stupne závažnosti

Akné sa delí na tri stupne závažnosti: mierne (akné comedonica), stredné (akné papulopustulosa) a ťažké (akné conglobata). Podľa Kligmana/Plewiga ju možno tiež rozdeliť do štyroch podtried na základe počtu výkvetov, ktoré sa vyskytujú.

Diagnostika hormónov

Väčšina pacientov s akné má normálnu hladinu hormónov v sére. Hormonálna diagnostika by sa však mala vykonať v

Deti, ktoré trpia akné dlhšie ako 16-24 týždňov po pôrode
Deti, u ktorých sa objaví akné vo veku od 3 do 7 rokov
Ženy s akné tarda
dospelých žien s akné bez terapeutického úspechu.

Mikrobiálna diagnostika

Mikrobiálna diagnostika pomocou tampónov sa pri akné bežne neodporúča, mala by sa však pozastaviť v osobitných prípadoch:

na diferenciálnu diagnostiku v akneiformných klinických obrazoch
v osobitných situáciách počas liečby akné (napr. zhoršenie akné pri liečbe izotretinoínom, okamžitý relaps po počiatočnej úspešnej liečbe lokálnymi antibiotikami a nedostatočná odpoveď na systémovú liečbu antibiotikami).

Pri počiatočnej diagnostike ochorenia môže byť užitočné posúdiť kvalitu života, aby sa zaznamenali jeho obmedzenia a psychologické komorbidity.

Diferenciálne diagnózy

Pri diferenciálnej diagnostike sa musia rozlišovať akneiformné klinické obrazy od akné:

Acne aestivalis: takzvané akné na Malorke, je geneticky predisponované fotoreaktívne ochorenie.
Akné kozmetika: vyskytuje sa po použití komedogénnej kozmetiky
Akné medicamentosa: spôsobené určitými liekmi. Patria sem napríklad lítium, glukokortikosteroidy, niektoré antibiotiká (azatioprín) a anabolické steroidy.
Acne venenata: spôsobené kontaktom s určitými chemickými látkami. Patria sem predovšetkým chlór, olej a decht.

terapia

Liečba akné je rovnako zložitá ako klinický obraz. Cieľom je, aby sa zápalové lézie hojili rýchlo, s rýchlou účinnosťou a dobrou znášanlivosťou. Rozvoju recidív a jaziev by sa malo zabrániť pomocou adekvátnej terapie. Ak existujú obmedzenia týkajúce sa kvality života, jedným z cieľov je ich opätovné zlepšenie. Liečba akné by mala byť upravená podľa pokynov AWMF, ako je uvedené nižšie:

Mierne akné

A.comedonica

topický retinoid
mechanické odstránenie komedónov.

Papulo-pustolosa tepna

topický retinoid a/alebo benzoylperoxid + lokálne antibiotikum, ak je to potrebné
mechanické odstránenie komedónov.

Mierne akné

Papulo-pustolosa tepna

topický retinoid a/alebo benzoylperoxid + lokálne antibiotikum, ak je to potrebné
alternatívne: topický retinoid a/alebo benzoylperoxid, prípadne systémové antibiotikum
mechanické odstránenie komedónov.

Závažné akné

Papulo-pustolosa nodosa

topický retinoid a/alebo benzoylperoxid, prípadne systémové antibiotikum
alternatívne: perorálne antibiotikum + kyselina azelaová
mechanické odstránenie komedónov.

A. conglobata

topický retinoid a/alebo benzoylperoxid, prípadne systémové antibiotikum
alternatívne: perorálne antibiotikum + kyselina azelaová

Benzoylperoxid

Mechanizmus účinku benzoylperoxidu zahŕňa procesy oxidačnej degradácie a vývoj voľných radikálov. Výsledkom je zníženie proprionibaktérií.
Na použitie často postačuje obdobie 8 týždňov, ale je možná aj dlhodobá udržiavacia liečba.

Aktuálne retinoidy

Topické retinoidy sa používajú ako základné terapeutické činidlá v terapii akné.

Ich účinok je založený na protizápalovej a komedónovej redukcii.
Existujú tri triedy látok: adapalén, tretinoín a izotretinoín. Použitie Adapalenu je vhodnejšie z dôvodu jeho dobrej znášanlivosti a dobrého profilu účinku (dobrý protikomedogénny a komedolytický účinok).

Lokálne antibiotiká

Topické antibiotiká sa majú používať iba v kombinácii s topickými retinoidmi a/alebo benzoylperoxidom. Fungujú tak, že znižujú prozápalové mechanizmy a znižujú kolonizáciu folikulov mazu baktériami, napr. B. Propionibacterium acnes. Terapia sa má vykonávať až do definitívneho zastavenia pustulárneho štádia a kvôli možnému vývoju rezistencie má trvať najviac 6 týždňov.

Hlavnými používanými lokálnymi antibiotikami sú klindamycín, erytromycín, chloramfenikol a tetracyklín.

Kyselina azelaová

Kyselina azelaová má komedolytický, protikomedogénny, ako aj antimikrobiálny a protizápalový účinok.

Systémové antibiotiká

Systémová antibiotická terapia sa používa pri vyšších formách akné a pri nedostatočnej úspešnosti lokálnej liečby. Prípravky používané pri systémovej antibiotickej liečbe sú zvyčajne doxycyklín a minocyklín. Mali by sa používať v kombinácii s lokálnou základnou terapiou (retinoidy a/alebo benzoylperoxid), kyselinou azelaovou a/alebo u žien užívajúcich perorálne hormonálne antiandrogény. Ich použitie vedie k zníženiu kolonizácie mazových žliaz Propionibacterium acnes a k zníženiu prozápalových procesov.

Systémový izotretinoín

Systémové použitie izoretinoínu je indikované pri závažnom akné, ktoré nevykazuje dostatočný terapeutický úspech pri systémovej antibiotickej liečbe a topickej liečbe.

Izotretinoín účinkuje tak, že znižuje komedogenézu, znižuje veľkosť mazu a produkciu kožného mazu a znižuje počet baktérií. Pôsobí tiež protizápalovo. Teratogenita izotretinoínu nezávislá od vysokej dávky je osobitne nepriaznivým účinkom lieku.

Iné lieky

Ako antiseboroická terapia sa môžu použiť antiandrogény alebo estrogény.

svetelná terapia

Používanie UV svetla sa neodporúča z dôvodu nepriaznivého profilu prínosov a rizík (karcinogenéza). Podľa pokynov AWMF možno uvažovať o použití modrého svetla pri miernom až stredne závažnom akné v kombinácii s lokálnymi a systémovými terapiami.

predpoveď

Akné je choroba, ktorá má svoj vrchol v dospievaní. Choroba často ustúpi do 25. roku života. V niektorých prípadoch však akné pretrváva (trvalé akné).

Ľahšie formy akné sa zvyčajne hoja bez komplikácií. Existuje však aj riziko výrazného zjazvenia po akné.

Individuálny priebeh akné je ťažké predvídať. Avšak zo štúdií je známe, že rodinná dispozícia, v. a. z matkinej strany je významne pravdepodobnejšie spojené s ťažkým priebehom akné.

Akné je ochorenie, ktoré bez ohľadu na jeho závažnosť môže viesť k výraznému zníženiu kvality života.

profylaxia

Typickému akné je možné predchádzať iba v obmedzenej miere, pretože patogenéza je multifaktoriálna.

Jeden sa však môže pokúsiť posilniť zdravé fungovanie pokožky. Niektoré kozmetické výrobky môžu podporovať alebo dokonca spôsobiť vývoj aknéiformných symptómov. Pri používaní kozmetiky by sa preto mala venovať pozornosť pojmu „nekomedogénny“. Okrem toho je potrebné vyhnúť sa mechanickej manipulácii s komedónmi atď., Pretože najmä zápalové reakcie spôsobujú jazvy. Ak je indikovaná lekárska liečba akné, mala by sa tiež začať čo najskôr, aby sa rýchlo znížila zápalová reakcia. Ako je opísané vyššie, nie je však vždy možné vyhnúť sa zjazveniu.

Rady

Akné je ochorenie, ktoré sa vyskytuje predovšetkým v dospievaní, ale môže pokračovať aj do neskorej dospelosti. Lekárske ošetrenie je potrebné z dôvodu závažnosti asi u tretiny postihnutých. Malo by sa s tým začať čo najskôr. Akné môže byť spojené s výrazným zjazvením. Je to obzvlášť pravdepodobné pri rodinnej dispozícii a skorom nástupe choroby.

Akné je často spojené so znížením kvality života.