Neustále zlé držanie tela spôsobuje, že noha opuchne
STUTTGART (ner). Ak je noha trvale nesprávne umiestnená, môže to viesť k masívnemu lymfedému. 14-ročné dievča s chronickým a bolestivým opuchom dolných končatín bolo možné liečiť iba v stálej anestézii, hlásia teraz stuttgartskí pediatri.
Publikované: 1. 8. 2006, 8:00
Dievča si nechalo nohu visieť z postele celé mesiace, pretože to bola jediná poloha, ktorú dokázala zniesť. Šesť mesiacov sa sťažuje na zväčšujúci sa opuch pravej dolnej časti nohy, hlási Dr. Toni Hospach a jeho kolegovia z kliniky v Stuttgarte (Mesačník Kinderheilkunde 5, 2006, 465).
Každý kontakt s pokožkou, aj keď ležal na podložke, pacient cítil ako mimoriadne bolestivý. Počas liečby opioidmi, protizápalovými liekmi, antibiotikami a fyzikálnymi opatreniami sa opuch ďalej zväčšoval.
Sudeckova choroba viedla k nútenému držaniu tela
O dva roky skôr diagnostikovali dievčatku syndróm chronickej regionálnej bolesti typu I (CRPS I, synonymum: Sudeckova choroba) bez akejkoľvek známej príčiny traumy. V tom čase sa vyskytla precitlivenosť na pančuchu na bolesť na pravom predkolení.
Tá sa spočiatku znížila počas liečby naproxénom, gabapentínom a fyzioterapiou. Potom však došlo k opakovaným epizódam bolesti.
Počas vyšetrenia v Pediatrickom centre Nemocnice Olga v Stuttgarte nemohli kolegovia zhromaždiť žiadne abnormálne nálezy v laboratórnej alebo zobrazovacej diagnostike okrem výrazne opuchnutej pravej nohy a predkolenia.
Išlo evidentne o sekundárny lymfedém pri CRPS I. Ani pri použití peridurálneho katétra a pri krátkej anestézii nebolo možné dosiahnuť bezbolestný stav.
Nakoniec multidisciplinárny tím lekárov po konzultácii s rodičmi rozhodol o anestézii a mechanickej ventilácii na niekoľko dní. Za týchto podmienok sa lymfedém mohol do veľkej miery vyhladiť do piatich dní.
Dievčaťu bol po prebudení podaný haloperidol. Nasledovali fyzioterapeutické cvičenia a manuálna lymfodrenáž. Po dvoch týždňoch bola pacientka schopná po prvýkrát váhu na nohe a chodiť s oporou. Lieky proti bolesti boli zbytočné. Kvôli opakujúcim sa symptómom bolesti, ktoré boli roky psychogénne, kolegovia zahájili psychoterapiu.
KĽÚČOVÉ SLOVO
Lymfedém
Rozlišuje sa medzi primárnym a sekundárnym lymfedémom.
Primárny lymfedém sa vyskytuje okamžite po narodení, a preto sa nazýva vrodený lymfedém. Alebo sa vyvinú iba vo veku od desať do 35 rokov (lymfeded praecox). Príčinou je aplázia alebo hypoplázia lymfatických ciev.
Sekundárny lymfedém môže byť výsledkom zápalu, zhubných nádorov alebo zúženia. Pri regionálnych bolestivých syndrómoch dochádza k miernemu lymfedému v dôsledku autonómnej dysregulácie lymfodrenáže. (ner)