Ako chirurgovia teraz šijú paže späť a robia si z prstov na nohách náhradné prsty
Ešte pred 50 rokmi nebolo veľa operácií ruky možné. Dnes je to iné: Technické pomôcky sú lepšie ako kedykoľvek predtým. Niektoré nebezpečenstvá sú ale aj dnes podceňované - napríklad uhryznutie mačkou.
Pacient ľahko siahne po pohári vody, prejde ním z ľavej na pravú ruku a zozadu. "Senzačný výsledok," komentuje jeho lekár. Čo by pre ostatných ľudí nebolo ničím zvláštnym, je pre 73-ročného zázraku zázrak: V roku 2013 nechal farmár pri stolárskych prácach zachytiť obe ruky v pásovej píle. Pravé predlaktie bolo úplne odrezané, ľavé len tak viselo. Teraz je na ďalšom kontrolnom vyšetrení na úrazovej klinike BGU vo Frankfurte. Klinika oslávi míľnik: 18. augusta 1969, pred 50 rokmi, bolo založené oddelenie chirurgie ruky - jedno z prvých v Nemecku. Dnes je to vedúci lekár Michael Sauerbier. V jeho tíme pracuje deväť vedúcich lekárov a 14 špecialistov a asistentov lekárov.
Ľahké poranenia môžu byť podľa všetkého tiež veľmi zvláštne v chirurgii rúk
"Mal som stokrát šťastie," hovorí farmár šesť rokov po jeho nehode. Jeho syn našiel otca v bezvedomí, z nájomcu sa stal prvý poskytovateľ pomoci, obeť plus odborne zabalená ruka boli letecky prevezené do Frankfurtu a za desaťhodinovú operáciu bola znovu prišitá odrezaná pravá a napoly odtrhnutá ľavá ruka. „Bez vás by som prišiel o ruku,“ hovorí dnes 73-ročný mladík Sauerbierovi, „ak nie o život“.
Ruční chirurgovia sa stále dostávajú do médií vďaka veľkolepým operáciám. V Mníchove bolo po takmer desaťhodinovej operácii 13-ročného mladíka po plaveckej nehode prišité na roztrhané predlaktie. V 90. rokoch predchodca Sauerbiera odstránil tri prsty z päťročného dieťaťa, ktoré stratilo všetky prsty, a použil ich na modelovanie náhradných prstov.
Podceňované nebezpečenstvo: hryzenie mačkou
Samozrejme, nie všetky prípady sú také okázalé. Ale: „Pri chirurgickom zákroku na ruke sú aj ľahké poranenia veľmi zvláštne,“ hovorí Sauerbier. Každý, kto sa pri sekaní paradajok pošmykne iba nožom, často pretne dve šľachy, dva nervy, dve cievy a pri troche smoly aj kosti. Ruky nie sú pre nás ľudí len mimoriadne dôležité, sú tiež zvlášť ohrozené. Podľa štatistík združenia pre poistenie zodpovednosti zamestnávateľov predstavuje 40 percent všetkých pracovných úrazov úrazy rúk. Okrem pracovných úrazov sú rizikovými faktormi aj záhradné náradie, rezačky kobercov a motocykel. Medzi najčastejšie typy poškodenia patria porezanie, zlomeniny alebo pomliaždeniny. Podceňovaným nebezpečenstvom sú uhryznutia zvierat v ruke, hovorí Sauerbier. Po uhryznutí mačkou by sa takéto rany mali ihneď prehliadnuť v nemocnici.
Mikrochirurgia: Skúsenosti lekárov sú rozhodujúce pre úspech v chirurgii
„Mikrochirurgia bola rozhodujúcim krokom k tomu, že plastická chirurgia je tam, kde je dnes,“ hovorí Sauerbier. Môžete úplne transplantovať pokožku, svaly a nervy „do výživnej cievy“ z jedného miesta v tele na druhé. Kusy tkaniva sa často odstraňujú z chrbta alebo stehien. Na rozdiel napríklad od rekonštrukcie prsníka po nádore je obnova ruky „vždy veľmi časovo náročná“.
V prípadoch, ktoré končia dobre, napríklad pri nehode farmára, sú končatiny úhľadne oddelené a dajú sa späť prišiť. To samozrejme nie je ľahké. Každý drobný nerv, každá milimeter tenká žila musí byť spojená, „to si vyžaduje značnú dokonalosť,“ hovorí Sauerbier. Ak sa musí tkanivo odobrať z inej oblasti tela, je v službe osem až desať kolegov. Jeden tím je zodpovedný za ťažobný región, jeden za región príjemcu. Podľa vedúceho lekára je to, či to funguje, spôsobené hlavne jedným faktorom: „Skúsenosťou“.
Napriek mnohým lekárom, veľkej špecializácii a dlhoročným skúsenostiam existujú hranice toho, čo je možné. Napríklad čas, v ktorom je možné získať odrezanú časť tela, sa nestal dlhší. Takzvaná doba ischémie je asi šesť hodín pre jednu ruku a asi desať hodín pre prst - ak je „dobre umiestnená“, hovorí Sauerbier. Chladený, ale nie priamo v ľade, radí odborník v sterilnej nádobe, ktorá je chladená ľadom.
Lepšie technické pomôcky pre chirurgiu ruky - vývoj pokračuje
Metódy spätného šitia alebo ich rekonštrukcie sa stali jemnejšími, tvrdí Sauerbier, technické pomôcky ako mikroskopy sú lepšie. „Máme k dispozícii čoraz viac nových postupov na ošetrenie ruky,“ uviedol v júni Andreas Eisenschenk, prezident Nemeckej spoločnosti pre chirurgiu rúk (DGH) na najväčšom svetovom medzinárodnom kongrese pre chirurgiu a terapiu rúk v Berlíne. Pred operáciou napríklad 3D modely uľahčili presné naplánovanie operácie.
A vývoj pokračuje. Už to nie je ojedinelý prípad pre ľudí, ktorí prišli o ruku, aby im bola transplantovaná mŕtva ruka. Takýto zásah sa zatiaľ na BGU nevykonal. Ďalším výskumným prístupom, ktorý by v budúcnosti mohol spôsobiť revolúciu v chirurgii ruky, je kultivácia náhradného tkaniva. Sauerbier vkladá do tohto vývoja veľké nádeje, aj keď dnes hovorí: „Zatiaľ sme sa nedostali tak ďaleko.“
Nemecko je pokryté centrami pre chirurgiu ruky, tvrdí generálny tajomník DGH Jörg van Schoonhoven. Chirurgia ruky je obzvlášť dôležitá a má najdlhšiu tradíciu na deviatich klinikách profesionálnych združení v Nemecku. Existujú však aj nezávislé oddelenia v iných domoch, napríklad v Bad Neustadt an der Saale, kde van Schoonhoven pracuje. Nemecká spoločnosť pre chirurgiu ruky má 1100 členov a bojuje za to, aby sa ručný chirurg stal nezávislým špecialistom.