Ako fajčenie tabaku poškodzuje sprievodcu pečeňou

Aktualizované: 18.6.19 - 18:20

Je známe, že fajčenie poškodzuje pľúca a srdce. Mnohí si uvedomujú aj zvýšené riziko rakoviny. Menej známe sú škodlivé účinky tabakového dymu na pečeň.

Fajčenie je jednou z hlavných príčin smrti, ktorej sa dá predísť. Asi 4 000 látok v cigaretách sa spaľovacím procesom premení na znečisťujúce látky. Medzi najdôležitejšie znečisťujúce látky v cigaretovom dyme patria kadmium, benzén, benzopyrén a oxid uhoľnatý. Asi 90 z týchto znečisťujúcich látok bolo preukázaných karcinogénnych - teda karcinogénnych.

Pečeň, ako ústredný orgán na detoxikáciu tela, je tiež napadnutá týmito toxínmi. Existuje vyššie riziko orgánových nádorov, najmä hepatocelulárneho karcinómu (HCC) a cholangiocelulárneho karcinómu (CCC). Ďalej sa zvyšuje riziko cirhózy pečene. Fajčenie tabaku nie je priamo preukázateľne škodlivé pre pečeň, ale zhoršuje a urýchľuje priebeh začínajúcich ochorení pečene.

Cirhóza pečene

Fajčenie tabaku sa považuje za rizikový faktor pre vznik cirhózy pečene. Pri cirhóze pečene sa pečeň stáva nodulárnou a vytvárajú sa mosty spojivového tkaniva. Stratí sa zdravá štruktúra pečeňových lalokov a ciev, čo má za následok stratu funkcie pečene. Spočiatku sa to označuje ako fibróza pečene, neskôr sa ako konečná fáza vyvinie cirhóza pečene. Dôsledkom je znížená kapacita syntézy dôležitých látok, ako sú koagulačné faktory a albumín (krvná bielkovina), a zmena prietoku krvi pečeňou. Na jednej strane nodulárnou pečeňou preteká menej krvi, na druhej strane sa zvyšuje tlak v portálnej žile a zálohuje sa do venóznych ciev, najmä do tých, ktoré obiehajú okolo pupka, konečníka a pažeráka. Pečeň navyše už nemôže plniť svoju funkciu detoxikačného orgánu, takže sa v tele hromadí napríklad amoniak, ktorý má škodlivý vplyv na mozog. Typické príznaky sú:

únava
Vyčerpanie
znížený výkon
Nafukovanie
Strata váhy
nevoľnosť
Pocit tlaku a plnosti v hornej časti brucha
Známky kože v pečeni (znaky ciev ako pavúk, sčervenanie dlaní a chodidiel, koža podobná pergamenu a biele nechty)

35% pacientov so závažnou cirhózou pečene (dieťa C podľa Child-Pughových kritérií) má očakávanú dĺžku života iba jeden rok. Najčastejšími následkami cirhózy pečene, na ktoré pacienti zomierajú, sú zlyhanie pečene, krvácanie z varixov (kŕčové žily najmä pažeráka) a rakovina pečeňových buniek.

Mastná pečeň

Aj keď hlavnou príčinou tukovej pečene je zneužívanie alkoholu, hovoríme o alkoholovej tukovej pečeni (AFLD), môžu hrať úlohu aj ďalšie rizikové faktory (nealkoholická tučná pečeň, skrátene NAFLD). Viac ako 90% postihnutých má nadváhu. Ako už názov napovedá, mastná pečeň spôsobuje nadmerné ukladanie tuku v pečeni. Prognóza čistej tukovej pečene je v zásade dobrá - problematická sa stáva, ak dôjde k zápalu pečene alebo ak sa z tukovej pečene vyvinie cirhóza. Fajčenie môže mať negatívny vplyv, najmä s progresiou ochorenia.

Na myšom modeli sa ukázalo, že nielen aktívne fajčenie zvyšuje riziko tukových ochorení pečene, ale pasívne fajčenie má aj chorobu podporujúci účinok. Okrem toho, že sa treba vzdať fajčenia tabaku, aby sa zabránilo rozvoju tukovej pečene, mala by sa konzumácia alkoholu znížiť na zdravú hladinu, mala by sa normalizovať hmotnosť a mala by sa dobre kontrolovať možná cukrovka 2. typu.

Hepatocelulárny karcinóm (HCC)

Hepatocelulárny karcinóm sa vyvíja z pečeňových buniek takmer hlavne v cirhoticky transformovanej pečeni. Častými príčinami karcinómu pečeňových buniek sú vírusové infekcie hepatitída B a hepatitída C. Riziko tejto rakoviny sa však zvyšuje aj v dôsledku fajčenia tabaku. Tento rizikový faktor nielen zvyšuje riziko hepatitídy B alebo C, ale sa dokonca znásobuje, ako ukázala metaanalýza v publikácii Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention.

Ak sa nelieči, prognóza je zlá. Pri čisto symptomatickej liečbe je stredná doba prežitia šesť až dvanásť mesiacov. Pri liečbe zameranej na liečenie prežitie závisí od toho, ako ďaleko je rakovina pokročilá. Napriek tomu dokonca aj pacienti po transplantácii pečene prežijú počas nasledujúcich 5 rokov iba 40 - 70%. Ako preventívne opatrenie by sa malo vykonať očkovanie proti hepatitíde B, odvykanie od fajčenia a včasná liečba hepatitídy B alebo C. V súčasnosti nie je k dispozícii žiadna vakcína proti hepatitíde C.

Cholangiocelulárny karcinóm (CCC)

Tiež sa predpokladá, že fajčenie tabaku je rizikovým faktorom pre cholangiocelulárny karcinóm. Súčasné údaje o tom však nie sú celkom jasné a izolované štúdie neukazujú na nijakú súvislosť. Metaanalýza v časopise World Journal of Gastroenterology z roku 2013 dokázala pri porovnaní dvanástich štúdií preukázať jasné výsledky týkajúce sa zvýšenia rizika fajčenia tabaku.

Cholangiocelulárny karcinóm pochádza zo žlčových ciest. Problém je v tom, že rovnako ako pri hepatocelulárnom karcinóme, neexistujú skoré príznaky rakoviny. V prípade bezbolestnej žltačky s hmatateľným žlčníkom je potrebné zvážiť rakovinu žlčových ciest. Ak sa rakovina zistí až neskoro, choré tkanivo už nie je možné úplne vystrihnúť. Bez úplného odstránenia zamerania na rakovinu je prognóza veľmi zlá.

Sú tieto ochorenia pečene reverzibilné

Fajčenie tabaku spomaľuje hojenie rán a môže viesť k všetkým formám porúch hojenia rán. To isté platí pre chronické choroby: Fajčenie zvyčajne zhoršuje priebeh. Fibróza pečene môže ustúpiť, ak sa vyhnete látkam toxickým pre pečeň. Cirhóza pečene je na druhej strane trvalá. Liečba je možná iba po transplantácii pečene. Aj pri vírusových ochoreniach pečene môže transplantácia znamenať poslednú šancu na vyliečenie po zlyhaní liekovej terapie. Aj tu by ste však mali okamžite prestať fajčiť.

Ako ukázala štúdia McGill University v Montreale, publikovaná v časopise Transplantácia pečene, fajčiari majú výrazne zvýšené riziko vírusu hepatitídy ovplyvňujúceho novú pečeň. Zatiaľ čo u nefajčiarov sa nové ochorenie pečene z hepatitídy B/C vyskytlo v priemere až po 4,1 roku, u fajčiarov bol priemer pred relapsom iba 0,87 roka. Iba po ukončení fajčenia sa telo môže zotaviť a znížiť zdravotné riziká na normálnu úroveň.