Ako Fínsko riešilo problém detí s nadváhou - DER SPIEGEL

Na Seinäjoen Yhteiskoulu je chladné aprílové ráno a na školskom dvore ešte zostáva sneh. V jednej z tried Laura Jokiranta hlasno zapíska na dva prsty - signál pre jej študentov, aby začali behať.

Mnoho nemeckých bio učiteľov by sa na hodinách cítilo vážne narušených pohybovými hrami. Ale Jokiranta ich inštaluje takmer každý deň, rovnako ako ostatní kolegovia zo školy v Seinäjoki, 60-tisícovom meste v západnom Fínsku. Sú súčasťou koncepcie prevencie, ktorá zapôsobí na komunitu zdravotníckych pracovníkov po celom svete.

Foto: SPIEGEL ONLINE

Len za pár rokov sa výrazne znížil počet detí s nadváhou a obezitou. Len pred siedmimi rokmi bolo postihnutých okolo 17 percent päťročných detí - v roku 2015 bola miera v tejto vekovej skupine deväť percent. Vzhľadom na krátke trvanie programu nie je prekvapujúce, že úspech u starších detí nebol taký výrazný, vysvetľuje Ulla Frantti-Malinen, ktorá ho koordinuje.

Zdravotnícke orgány mnohých národov môžu o takomto úspechu len snívať. Čoraz viac detí pribúda, najmä v krajinách ako Mexiko a USA. V Mexiku je takmer 30 percent detí príliš tučných, v USA to vyzerá podobne - ťažký štart do života.

Okrem toho: Mizéria často pokračuje v dospievaní a dospelosti a má následky ako cukrovka, poruchy metabolizmu lipidov a kardiovaskulárne choroby.

TUKOVÉ DETI - CELKOVÝ PROBLÉM

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) odhaduje, že 41 miliónov detí vo veku do päť rokov na celom svete má nadváhu alebo dokonca už trpí obezitou. To je viac ako šesť percent. V roku 1990 to bolo 32 miliónov.

Foto: SPIEGEL ONLINE

Podľa výsledkov štúdie o zdraví detí a dospievajúcich (KiGGS) má v Nemecku 15 percent ľudí vo veku od 3 do 17 rokov nadváhu. Tretina z nich dokonca trpí obezitou. Následky už ovplyvňujú naše systémy zdravotníctva. Nezdravé jedlá, ako sú sladké nápoje a rýchle občerstvenie, ako aj nedostatok pohybu viedli k prudkému nárastu chorôb, ako je cukrovka, v mladej vekovej skupine. Rovnako to bolo aj vo Fínsku: Keď hmotnostné krivky neustále stúpali a pribúdalo dospelých s cukrovkou 2. typu, vyhlásil štátny zdravotný ústav v Helsinkách poplach. Informovala komunity, aby ich informovala o probléme. Obzvlášť ťažko zasiahnutý bol región Etelä-Pohjanmaa, do ktorého patrí aj Seinäjoki, a tak sa zástupcovia miestnych inštitúcií v roku 2013 spojili a vytvorili vlastný program. V tom čase si nikto nemyslel, že je možné, že výsledkom bude taký úspech, ale dokonca už aj WHO informovala o Seinäjoki.

Odvtedy toto miesto často dostávalo delegácie zo zahraničia a v budúcnosti bude hlavné mesto Južnej Kórey Soul takisto uplatňovať koncepciu Seinäjoki, rovnako ako mnoho ďalších fínskych spoločenstiev.

Čo však robia Fíni správne? Odpoveď je zložitá a možno má niečo spoločné s fínskou mentalitou prístupu k veciam priamym, veľmi pragmatickým spôsobom.

A začína sa to v maternici.

FÍNSKY SYSTÉM

Už o 8:00 sedia prvé tehotné ženy na chodbách nízkopodlažnej budovy z červených tehál a čakajú na začiatok takzvanej konzultačnej hodiny neuvola. Poradkyňa pre zdravie Liisa Mikkola vstúpi do jednej z neozdobených miestností a hovorí o svojej práci. „99 percent všetkých Fínov k nám prichádza, takmer každý používa neuvola,“ hovorí bývalá sestra.

Tak to funguje v Seinäjoki

Termín nemožno preložiť priamo, neuvo je slovo pre „radu“, koncovka la označuje „miesto“. Po celé desaťročia sa centrá vo Fínsku špecializovali na starostlivosť o mladých rodičov a ich potomkov až do ranného detstva. Neuvola tiež radí pri plánovaní rodiny a počas tehotenstva, pretože to, ako sa ženy v tomto období stravujú a správajú, ovplyvňuje neskoršie zdravie dieťaťa.

V porovnaní s nemeckými vyšetreniami včasného odhalenia U1-U9 sa ponúka aj viac: sú na programe aj domáce návštevy a ženy tiež prichádzajú do neuvola výrazne častejšie.

Keď v roku 2013 oddelenie zdravotníctva Seinäjoki priviedlo k stolu všetkých odborníkov zapojených do programu, bola tu aj Mikkola. Odvtedy venovala boju proti obezite a lepšej výžive pre malé deti podstatne viac energie ako kedykoľvek predtým. Implementácia zmien však podľa nej nie je taká ľahká. Napokon, za svoju váhu nemôžu deti, ale ich rodičia.

"Pokiaľ ide o výživové poradenstvo, postupujeme veľmi citlivo a kladieme dôraz iba na to pozitívne. Nehovoríme: Jete hamburgery šesťkrát týždenne, to je naozaj zlé. Skôr je to super, zeleninu konzumujete raz týždenne, robte to častejšie." To by bolo oveľa motivujúcejšie.

Mikkola a jej tím tiež koordinujú starostlivosť v školách v Seinäjoki. Každé zariadenie má vlastnú školskú sestru a niektoré majú dokonca svojho školského lekára. „Naším cieľom je urobiť zo zdravých detí zdravých dospelých,“ hovorí Mikkola.

Vďaka úzko prepojenej sieti rád, včasnej detekcie a prevencie je systém neuvola úspešný a udržateľný. Zdravotnícky personál môže rýchlo reagovať na zmeny u detí pravidelným kontaktom a vysokou úrovňou prijatia.

MATERSKÁ ŠKOLA BEZ CUKRU

Britský televízny šéfkuchár Jamie Oliver, ktorého život je inak jediným úspešným príbehom, si tiež musel vyskúšať, aké ťažké je zmeniť zlé návyky: Pred niekoľkými rokmi chcel urobiť vo Veľkej Británii zdravšie obedy a nealkoholické nápoje, pizzu, kuracie nugetky a ďalších nezdravých ľudí. vykázať z jedální.

Je pravda, že program dosiahol dlhodobý úspech. Ale nešlo to dobre.

Mnoho študentov sa necítilo na kampaň „Nakŕm ma lepšie“, ktorú vláda obdarila miliónmi, a bojkotovali Oliverove recepty. Niektoré matky si dokonca počas prestávky priniesli na školský dvor svoje milované rýchle občerstvenie.

Pauliina Sivusalmi čakala niečo podobné, keď sa jedlo v jej materskej škole Tikkuvuori malo pred niekoľkými rokmi stať zdravšími

Automaty s xylitolovými pastilkami v jedálni materskej školy Sivusalmi sú v nemeckých zariadeniach pravdepodobne stále úplne neznáme: Xylitol je náhrada cukru, ktorú je možné získať z kôry stromov - vo Fínsku väčšinou z brezy.

Slúži nielen ako sladký záver po večeri, ale má tiež chrániť pred zubným kazom. Látka sa preto používa aj v žuvačkách na starostlivosť o zuby - v Seinäjoki sa programu zúčastňujú aj zubní lekári.

ČERVENÉ UČENIA LEPŠIE

Obedná prestávka sa práve skončila v Seinäjoen Yhteiskoulu a študenti sa hrnú do tried z bufetu. Riaditeľ Jari Noponen s nimi jedol, teraz sa postaví a ukáže na farebný plagát, ktorý visí na stene na schodisku. Vyplýva to zo štúdie amerického neurológa Charlesa H. Hillmana a ukazuje mozgovú aktivitu na dvoch lebkách bezprostredne pred testom učenia.

Noponen zavesil túto grafiku z pohybovej štúdie. Prierez lebky červenou farbou ukazuje vyššiu mozgovú aktivitu, ktorú je možné dosiahnuť pohybom.

Ľavá testovaná osoba tam len sedela 20 minút pred napadnutím mozgu - tu sú aktívne oblasti označené pomerne miernymi farebnými prechodmi od zelenej po žltú. Druhá testovaná osoba sa pred testom pohybovala 20 minút na bežiacom páse - tmavo červená farba na zázname ukazuje oveľa vyššiu aktivitu. Noponen čerpá všetku svoju motiváciu z červenej: „Milujem tento obrázok,“ hovorí.

Noponen zavesil túto grafiku z pohybovej štúdie. Prierez lebky červenou farbou ukazuje vyššiu mozgovú aktivitu, ktorú je možné dosiahnuť pohybom.

Foto: SPIEGEL ONLINE

Noponen bol učiteľom telesnej výchovy predtým, ako sa pred takmer 15 rokmi stal riaditeľom. Vždy veril, že samotná telesná výchova nestačí na to, aby mali študenti dostatok pohybu. "Naše deti sa pohybujú príliš málo. Veľa sedí, málo chodí pešo alebo na bicykli, vzdialenosti tu vo Fínsku sú na to niekedy príliš ďaleko. Niektorí moji študenti prichádzajú do školy traktorom," hovorí.

Povinná je aj prestávka v Noponenovej škole, počas ktorej musia študenti ísť von na čerstvý vzduch - a to aj vo fínskej zime.

Na hodine geografie v deviatej triede Matti vstane a urobí niekoľko príťahov na gymnastickom prístroji na stene, jeho učiteľ sa s obdivom prizerá. Nemecký kolega by bol zhrozený. Tu sa všetci tešia zo zdatnosti študentov - každý, kto má chuť na malé cvičenie, sa môže uprostred triedy zavesiť na bar. Napriek očakávaniam mnohí učitelia dokonca tvrdia, že ich študenti sú odvtedy celkovo pokojnejší.

Medzitým sotva niekto pochybuje o Noponenových nápadoch, napokon priniesli ceny školy. V roku 2013 bola Seinäjoen Yhteiskoulu fínskou školou roka. Úspech sa však nedostavil zo dňa na deň. „Spočiatku som mal pocit, že Don Quijote bojuje proti veterným mlynom,“ hovorí. Teraz sa však kolegovia ako Laura Jokiranta bavia vymýšľaním nových pohybových konceptov bez ohľadu na triedu. „Ak jeden zhorí, ostatné sa vznieti,“ vysvetľuje Noponen.

Mnoho malých komponentov projektu Seinäjoki je úspešných bez ďalších finančných prostriedkov - z Helsínk neboli peniaze. Úspech dosiahlo vzájomné prepojenie rôznych inštitúcií, ako zdôraznili všetci aktéri - od škôl až po Neuvola. Neblokujete sa navzájom, nebojujete o zdroje. Kritici by si mohli všimnúť, že človek nevie, ktoré z mnohých opatrení sú presne účinné. Ak sa však Noponena pýtate na tajomstvo, jeho odpoveď je čistý pragmatizmus. "Neviem, neviem. Len viem, že to funguje," hovorí. „A to sa počíta.“

ZÁZRAK SEVERNÉHO KARELIA

Peter Muller/Corbis

Nie je to prvýkrát, čo je preventívny program vo Fínsku mimoriadne úspešný. Pekka Puska je čosi ako sivá eminencia histórie fínskej prevencie, jeho práca mala zásadný vplyv na verejné zdravie.

Vo veku 27 rokov dostal neskorší šéf WHO pre prevenciu a podporu zdravia zodpovednosť za projekt, ktorý vyvolal senzáciu: Vo vtedajšej provincii Severná Karélia blízko hraníc s Ruskom zomrelo v 70. rokoch minulého storočia na infarkty množstvo mužov stredného veku - nikde na Svetová miera bola taká vysoká. Muži nemali príliš veľkú nadváhu, väčšina z nich však fyzicky tvrdo pracovala, veľa ako farmári alebo drevorubači.

Do roku 2006 bol Puska a jeho tím schopní znížiť mieru o ohromujúcich 85 percent, pretože si uvedomili podstatu problému: muži jedli obrovské množstvo masla a mäsa a intenzívne fajčili. „V tom čase sme si len pomaly uvedomovali, akú úlohu tieto faktory zohrávajú,“ hovorí Puska. Nemalo pre neho zmysel hľadať lepšiu liečbu pacientov s infarktom. Chcel zabrániť ľuďom, aby vôbec nejaké dostali.

Ako však zmeniť životný štýl celej generácie?

Namiesto toho, aby Puska a jeho tím prednášali odborným zamestnancom o tom, že je potrebné vyhnúť sa cigaretám a maslu, začali priamo s ľuďmi. „Odviedli sme veľa práce v kostoloch,“ hovorí. Vyškolil členky organizácie Martta, veľkého ženského združenia, a odporučila im, aby na varenie používali namiesto masla rastlinný olej a namiesto mäsa zeleninu. Puska má veľa charizmy, mohol presvedčiť ženy. Odvtedy je podľa neho vo Fínsku pomenované jedlo, „guláš z pusky“ - samozrejme, že obsahuje veľa zeleniny.

Okrem toho Puska nadviazala a kultivovala kontakty s potravinárskym priemyslom. Napríklad salámu presvedčil výrobca a od tej doby používal menej soli. Puska mala vplyv aj na zníženie spotreby cigariet; od roku 1978 vo Fínsku nebola reklama na tabak. Okrem toho sa medzi komunitami konali malé súťaže: Kto dokázal najviac znížiť hladinu cholesterolu, získal cenu.

Keď sa obzrieme späť, vidí úspech predovšetkým v priamej komunikácii medzi ľuďmi. „Musíte sa pokúsiť presvedčiť tvorcov verejnej mienky. Ak sa to podarí, správa sa rozšíri sama,“ hovorí. Rovnako to bolo aj v Seinäjoki. Všetci tam poznajú úspešný príbeh Pusky a ich nápady nájdete aj v programe mesta. A tak by to mohlo byť aj inde.

AKO NEMECKO BOJUJE proti nadváhe

Aj Nemecko má dosť problémov s deťmi a mladými ľuďmi, ktorí trávia čoraz viac času sedením pred počítačom alebo milujú rýchle občerstvenie a limonádu. Preventívne programy v Nemecku majú z dlhodobého hľadiska ťažké časy, aj keď sú úspešné. Zdravotné poistenia sa dlho spoliehali na distribúciu informačných letákov a svoje preventívne poslanie plnili s malou vervou.

„Iba distribúcia informačných materiálov nepomáha,“ hovorí pediatrička Helge Hebestreitová. Vypracoval preventívny program vo viac ako 20 materských školách s 30 minútami cvičenia denne, ktorý bol rok testovaný v roku 2007 v oblasti Würzburgu. Cieľom bolo vyformovať najmenších pred začatím školskej dochádzky a poskytnúť im pri cvičení čo najviac zábavy.

To sa podarilo. „Program merateľne zlepšil motorické schopnosti a zvýšila sa aj aktivita.“ Zapojení boli aj rodičia a deti dostali malé domáce úlohy - napríklad umývanie zubov na jednej nohe. Nie je však jasné, či môže Hebestreit uskutočniť ďalšie plánované vyšetrovanie s cieľom merať úspešnosť programu na ešte väčšom počte detí - muselo by sa ho zúčastniť viac materských škôl. „Chýba komplexná implementácia,“ hovorí.

Pohybová výchova už v materskej škole

Foto: Hendrik Schmidt/picture alliance/dpa

Aj vývoj štúdie bol mimoriadne zložitý. „Koniec koncov, tento koncept musí byť použiteľný pre všetkých z mnohých rôznych poskytovateľov materských škôl,“ hovorí. Na školách je to o niečo jednoduchšie, pretože existuje iba jeden štátny orgán. Ale aj tu mal Hebestreit zlé skúsenosti. Keď chcel na školách iniciovať nadväzujúci projekt, téma na ministerstve kultúry sa umlčala.

Málokto zo špecialistov na nemeckú preventívnu medicínu môže dúfať v celonárodnú implementáciu programu - bez ohľadu na to, aký úspešný je. Nemecký federalizmus, v ktorom je školský systém záležitosťou spolkových krajín, je na to jednoducho príliš komplikovaný. Puska tiež verí, že Fíni to majú jednoduchšie s centrálnym systémom zjednotenej školy, do ktorého žiaci prechádzajú až do deviateho ročníka. „Všetci tu chodia do tej istej školy,“ hovorí.

Fínsko je podstatne ďalej ako Nemecko, tvrdí Hebestreit. Preventívna medicína sa tam praktizuje už dlho a má vysoké politické postavenie. „Zdravotné poisťovne sa dlho cítili zodpovedné iba za chorých,“ hovorí. „Našťastie sa to teraz zmenilo.“ Pretože nový zákon o prevencii jasne stanovuje, že preventívna starostlivosť je úlohou zdravotných poisťovní.

Výsledky z fínskeho mesta nie sú prekvapujúce. „Cirkev môže nepochybne dosiahnuť veľa, ak krúti súčasne niekoľkými skrutkami,“ hovorí. „A ak všetci ťahajú za jeden povraz.“

Stalo sa to v Seinäjoki, aj keď naozaj neviete, čo presne vedie k úspechu. Niektorí v rezorte zdravotníctva tiež hovoria: „Niekto musel do pitnej vody vložiť niečo, čo deti štíhlo.“

Ikona: Zrkadlo

Videá: Janita Hämäläinen

Redakcia: Heike Le Ker

Koordinácia: Jule Lutteroth, Anna Behrend

Úpravy fotografií: Lisa Meinen, Carina Wendland, Eva Charlotte Lensing

Programovanie a grafika: Michael Niestedt, Aida Marquez Gonzalez, Frank Kalinowski

Dokumentácia: Almut Cieschinger, Vasilios Papadopoulos

Záverečné úpravy: Julia Mateus

Táto správa je súčasťou projektu Expedition # ÜberMorgen.