Ako liečiť chronickú gastritídu a gastroduodenitídu Pravidelne o zdraví na iLive
Špecialista na článok
Indikácie pre hospitalizáciu
Na liečbu chronickej gastritídy v akútnom štádiu môže byť ambulantná alebo v dennej ambulancii. Indikáciou pre hospitalizáciu je syndróm silnej bolesti, klinický obraz žalúdočného krvácania s erozívnou gastroduodenitídou, psychotraumatická situácia alebo sociálne nepriaznivé podmienky doma.
Účel liečby chronickej gastritídy a gastroduodenitídy u detí
Hlavným cieľom liečby - normalizácia funkčného a morfologického stavu buniek žalúdočnej sliznice a dvanástnikového vredu s cieľom dosiahnuť dlhodobú a stabilnú remisiu ochorenia.
Prvý krok: liečebné opatrenia sú zamerané na zníženie účinku agresívneho faktora (potlačenie kyslo-gastrointestinálneho faktora, eradikácia H. pylori, potiahnutie gipermotoriky a dysfunkcia centrálneho a vegetatívneho nervového systému).
Druhá etapa: liečba sa zameriava na obnovenie odolnosti sliznice žalúdka a dvanástnika.
Tretia etapa: regeneračná liečba (najlepšie nefarmakologická) na normalizáciu funkčného a morfologického stavu buniek žalúdočnej a dvanástnikovej sliznice.
Všeobecné zásady liečby chronickej gastritídy a gastroduodenitídy
Povinná súčasť liečby detí trpiacich chronickou gastritídou a chronickou gastroduodenitídou, - dodržiavanie liečebného ochranného režimu a diéta, výber, ktorý závisí od komorbidity, štádia ochorenia, typu predpísaného lieku. Diéta by preto mala byť jemná (tabuľka 1 č. Pevzner) s exacerbáciou ochorenia. Ak dieťa dostáva koloidný bizmut trifosforečnan draselný dicitratobismutát (De-Nol), vykazuje mliečnu stravu (č. 4), ako je to v prípade črevnej patológie.
Lieky na chronickú gastritídu a gastroduodenitídu u detí
Výber liekov závisí od závažnosti klinických príznakov ochorenia, účasti na patologickom procese iných orgánov a systémov, najmä gastrointestinálneho traktu, prítomnosti Infekcia H. pylori, Analýza výsledkov predchádzajúcej liečby, funkčný stav žalúdka a vegetatívny stav.
Z liekov, ktoré sa v súčasnosti používajú na liečbu chronickej gastritídy a chronickej gastroduodenitídy, sú najznámejšie antacidá zníženie kyslosti obsahu žalúdka chemickou interakciou s kyselinou chlorovodíkovou v žalúdočnej dutine. Účinnosť antacíd sa hodnotí pomocou schopnosti moderných látok neutralizovať kyselinu v rozmedzí od 20 do 105 mekv/15 ml suspenzie. Denná schopnosť antacidov neutralizovať kyseliny závisí od typu lieku, dávkovej formy a frekvencie podávania.
Bolo publikované, že antacidá nielen znižujú kyslosť obsahu žalúdka, ale tiež pomáhajú zlepšovať ochranné vlastnosti sliznice stimuláciou syntézy prostaglandínov a epidermálneho rastového faktora. Výhodné sú neabsorbovateľné antacidá, ktoré pôsobia podľa mechanizmu tlmiacej schopnosti. Tieto lieky neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú a adsorbujú sa pomalšie, ale nemajú žiadne systémové vedľajšie účinky.
Antacidá sú bezpečné, vzťahujú sa na lieky, ktoré nie sú viazané na lekársky predpis, ale majú vedľajšie účinky a liekové interakcie.
Medzi najväčšie terapeutické účinky patria antacidá obsahujúce hliník (hydroxid hlinitý, hydroxid horečnatý, simetikón alebo fosforečnan hlinitý), poskytujúce rýchle symptomatické účinky, s vhodnou formou prípravku (gély, žuvacie tablety) a majúce dobré organoleptické vlastnosti, ale prispievajú k rozvoju zápchy, v niektoré prípady narušujú absorpciu enzýmov vyvolávajúcich hypofosfatémiu. Veľmi žiadané antacidá obsahujúce hydroxid hlinitý a horečnatý, z ktorých najznámejšie je fosforečnan hlinitý (Maalox). Antacidum podľa hliníka a horčíka optimálny pomer pozitívnych na motoriku čreva.
Hydroxid hlinitý, hydroxid horečnatý predpísané dávkovanie pre lyžicu 3 krát denne počas 2 - 3 týždňov, simetikón - odmerná lyžica 3krát denne počas 2 - 3 týždňov, fosforečnan hlinitý - v balení 1 3-krát denne (pre deti do 5 rokov - 0, 5 balení 3x denne) po dobu 2-3 týždňov.
Antacidá podané 1 hodinu po načasovaní jedla na zastavenie pufrovania jedla v čase maximálnej sekrécie žalúdka, 3 hodiny po jedle, aby sa vytvorili ekvivalentné antacidá, poklesli v dôsledku evakuácie obsahu žalúdka, v noci a bezprostredne po prebudení raňajok.
V rôznych klinických situáciách je potrebné individuálne zvoliť vhodný antacidový prípravok, berúc do úvahy charakteristiky rytmu výroby kyseliny chlorovodíkovej podľa pH-metrie.
Antisekrečné lieky zaujímajú dôležité miesto v liečbe gastroduodenálnej patológie. Patria sem periférne M-cholinolytiká, blokátory H2 receptorov, inhibítory protónovej pumpy.
V pediatrickej praxi sa často používajú selektívne M-cholinolytiká, ktorých antisekrečný účinok je malý, krátkodobý a často sprevádzaný vedľajšími reakciami (sucho v ústach, tachykardia, zápcha atď.). Silnejší antisekrečný účinok majú blokátory H2 receptorov histamínu, prípravky II a III. Výhodná je generácia (ranitidín, famotidín).
Deti predpisujú ranitidín v dávke 300 mg denne v 2 dávkach počas 1,5 - 2 mesiacov. Famotidín pre deti staršie ako 12 rokov je predpísaný na užívanie 20 mg dvakrát denne.
Blokátory liečby H2 -receptor - histamín by mali byť dlhé (> 3-4 týždne) s postupným znižovaním dávky (v rovnakom období), aby sa zabránilo abstinenčnému syndrómu charakterizovanému prudkým zvýšením kislotovydeleniya a skorým relapsom. Nový výskum ukázal, že blokátory receptora histamínu H 2 udržiavajú pH nie viac ako 65% času pozorovania nad 4,0 a rýchlo sa vyvinie závislosť, ktorá obmedzuje ich účinnosť.
Inhibítory protónovej pumpy, ako je omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol, rabeprazol a ezomeprazol. Majú vysoko selektívny inhibičný účinok na funkciu žalúdka produkujúcu kyseliny. Inhibítory protónovej pumpy nepôsobia na receptorový aparát parietálnych buniek, ale na intracelulárny enzým H + K + -ATPáza, ktorý blokuje činnosť protónovej pumpy a produkciu kyseliny chlorovodíkovej.
Všetky inhibítory protónovej pumpy sú neaktívne proliečivá so selektívnymi účinkami. Po požití sa absorbujú v tenkom čreve, vstupujú do krvi a transportujú sa na miesto účinku - parietálnu bunku žalúdočnej sliznice. Difúziou difundujú inhibítory protónovej pumpy v lúmene sekrečných tubulov. Tu sa dostanú do aktívnej formy sulfenamidu, ktorý viaže SH skupiny H +, K + -ATPázy a vytvára kovalentnú väzbu. Molekuly enzýmu sú ireverzibilne inhibované, v dôsledku čoho je vylučovanie vodíkových iónov možné len vďaka syntéze nových molekúl H +, K + -ATPázy.
Na liečbu chronickej gastritídy a chronickej gastroduodenitídy sú inhibítory protónovej pumpy predpísané 1 mg/kg telesnej hmotnosti. Rozpustné formy (tablety MAPS) omeprazolu alebo ezomeprazolu sa používajú až do veku 5 rokov. Staršie deti používajú všetky liekové formy.
Na Ukrajine sú najbežnejšími predpísanými liekmi omeprazol, 20 mg dvakrát denne alebo 40 mg večer. V klinickej praxi sa deťom starším ako 12 rokov predpisujú nové inhibítory protónovej pumpy, ako je rabeprazol (Pariet) a ezomeprazol.
Rabeprazol je rýchlejší ako iné inhibítory protónovej pumpy, koncentruje sa v aktívnej forme (sulfanamid), ktorá má inhibičný účinok aj po 5 minútach po podaní. Ezomeprazol (Nexium) je S-izomér omeprazolu.
Hlavnou indikáciou pre vymenovanie blokátorov H2-receptorov a inhibítorov protónovej pumpy je funkcia žalúdka s vysokou produkciou kyseliny.
Prípravky z miestneho ochranného účinku - cytoprotektory vrátane sukralfátu a prípravky z koloidného bizmutu.
Sukralfát (sulfátovaný disacharid kombinovaný s hydroxidom hlinitým) interaguje s defektom sliznice a vytvára film, ktorý chráni pred účinkami kyslého peptického faktora po dobu 6 hodín. Liečivo viaže izoleucitín, pepsín a žlčové kyseliny, zvyšuje obsah prostaglandínov v stene žalúdka a zvyšuje produkciu žalúdočného hlienu. Podávajte sukralfát v dávke 0,5 - 1 g 4-krát denne 30 minút pred jedlom a v noci.
Prípravky koloidného bizmutu (De-Nol) mechanizmom účinku sú blízke sukralfátu. Okrem vyššie uvedeného to bránia prípravky koloidného bizmutu Život H. pylori tak tieto lieky pri liečbe anti-Helicobacter pylori sú rozšírené.
Prokinetika - regulátor funkcie evakuácie motora. Pri gastroduodenálnej patológii, spazme, žalúdočných a dvanástnikových vredoch, duodenogastrickom a gastroezofageálnom refluxe sa často vyskytuje syndróm dráždivého čreva; Tieto príznaky si vyžadujú náležitú korekciu lieku.
Najúčinnejšími antirefluxnými liekmi, ktoré sa v súčasnosti v pediatrii používajú, sú blokátory dopamínových receptorov, ktoré zahŕňajú metoklopramid (Cerucal) a domperidon (Motilium). O farmakologickom účinku týchto liekov sa hovorí, že zvyšuje antroporálnu pohyblivosť, čo vedie k zrýchleniu vyprázdňovania obsahu žalúdka a k zvýšeniu tónu dolného pažerákového zvierača. Ak sa metoklopramid podáva v dávke 0,1 mg na 1 kg telesnej hmotnosti dieťaťa 3-4 krát denne, často sa vyskytujú extrapyramídové reakcie, ktoré obmedzujú použitie lieku.
Domperidón má výrazný antirefluxný účinok, ktorý prakticky nespôsobuje žiadne extrapyramídové poruchy. Motilium sa predpisuje v dávke 0,25 mg/kg vo forme suspenzie alebo tabliet 15-20 minút pred jedlom a pred spaním (3-4 krát denne). Liečivo sa nemôže kombinovať s antacidami, pretože pre jeho absorpciu je potrebné kyslé prostredie.
Lieky používané na liečbu infekcie H. pylori u detí
Portál iLive neposkytuje lekársku pomoc, diagnostiku ani liečbu.
Informácie zverejnené na portáli slúžia iba na informačné účely a nemali by sa používať bez konzultácie s odborníkom.
Pozorne si prečítajte pravidlá a pokyny na webových stránkach. Môžete nás tiež kontaktovať!