Ako liečiť fantómovú bolesť
Fantóm je niečo, čo v skutočnosti neexistuje, predstavivosť alebo vzhľad. Ale pre Otta K. (62) je takzvaná fantómová bolesť v jeho amputovanej pravej dolnej časti nohy viac ako skutočná: "V niektoré dni je bolesť taká ostrá, ako keby na mňa niekto útočil nožom. Inokedy ju tŕpne a svrbia v nohe a na iných miestach, ktoré tam už nie sú. ““
Fantómová bolesť u každého druhého amputovaného
V Nemecku sa ročne vykoná okolo 60 000 amputácií, z toho 70 percent tvoria diabetici - Otto K. tiež prišiel o dolnú časť nohy kvôli nehojaciemu sa vredu. Trpel syndrómom diabetickej nohy, ktorý zvyčajne vzniká v dôsledku chronicky zle kontrolovanej hladiny cukru v krvi, s dlhodobým poškodením nervových zakončení. Už necítil žiadne tlakové body ani zranenia a rany si všimol až veľmi neskoro, keď sa už nehojili. V Nemecku sa ľuďom s cukrovkou každý rok vykoná amputácia až 27 000 stôp.
Viac ako dve tretiny všetkých amputácií sú spôsobené poruchami arteriálneho obehu. Počet ľudí s cievnymi chorobami sa v Nemecku odhaduje na štyri až šesť miliónov. Z tohto pohľadu je rizikový potenciál oveľa vyšší, ako sa pôvodne predpokladalo. Nehody spôsobujú štyri percentá všetkých amputácií. Rovnako vysoký je aj podiel amputácií spôsobených infekciami a nádormi. A asi každý druhý postihnutý človek trpí - často roky.
V niektorých častiach je bolesť konštantná, ale častejšie je náhle. Spúšťačom môžu byť zmeny počasia, ale aj stres alebo stimulanty ako káva.
Bolesť v pni
Na rozdiel od fantómovej bolesti je bolesť v pni presne lokalizovaná v oblasti amputačného pahýľa. U takmer 60 percent všetkých amputácií sa môžu vyskytnúť spontánne alebo po nasadení protézy. Pacienti túto bolesť popisujú ako pálenie, elektrizovanie, rezanie, bodanie alebo kŕče. Takmer vždy ide o trvalú bolesť, ktorú možno pripísať poruchám hojenia rán. Príčinou môžu byť tlakové body zo zle nasadenej protézy, zápal, ako napríklad nahromadenie hnisu pod kožou (abscesy) alebo zápal kostnej drene, a v niektorých prípadoch sa vyskytujú poruchy obehu v zostatkovej končatine.
Čo sa často stane po oddelení končatiny: Na vonkajšom konci prerušeného nervu sa tvoria takzvané neurómy, čo sú nezhubné uzliny. Sú citliví a budú s veľkou bolesťou reagovať na stimuláciu každého druhu. Aj bežný dotyk môže spôsobiť silnú bolesť.
Bolesť sa pamätá
Väčšina fajčiacich žien a mužov pociťuje fantómovú bolesť. To vedie k bolesti postihnutých končatín, ktoré už nie sú prítomné. Predpokladá sa, že mozog naďalej prijíma signály bolesti od nervov, ktoré zodpovedali za túto časť tela. U niektorých pacientov sa fantómová bolesť cíti aj v iných častiach tela, napríklad po odstránení prsníka, po operácii konečníka alebo po vytrhnutí zubov (najmä zubov múdrosti).
Bolesť je často silnejšia v noci ako cez deň. Je tiež typické, že fantómová bolesť je podobná bolesti pred amputáciou. Môže za to pamäť bolesti: pri každom poranení alebo zápale receptory bolesti vysielajú elektrické impulzy do miechy. Odtiaľ sa nervové signály prenášajú do mozgu. Tu vzniká pocit bolesti. So silným a dlhotrvajúcim stimulom môže bolesť prežiť svoj vlastný život. Vytvorí sa pamäť bolesti, ktorú je ťažké vymazať.
Napríklad silná bolesť pred alebo počas amputácie môže veľmi často zanechať stopy v mieche a mozgu. Z tohto dôvodu dostávajú dnes pacienti pred amputáciami takzvaný krížikový steh, t.j. spinálnu anestéziu, pri ktorej sú nervy v mieche znecitlivené, aby sa zabránilo nadmernej citlivosti miechy.
Liečba bolesti pomocou liekov
Pri liečbe fantómovej bolesti je často potrebné vyskúšať rôzne možnosti, kým sa nedosiahne adekvátna úľava od bolesti. Do spoločného Liečba bolesti Zahrňte opiáty, ako je morfín a podobné lieky na silné záchvaty bolesti. Tieto lieky nie sú voľne predajné ako bežné lieky proti bolesti (kyselina acetylsalicylová, ibuprofén). Dlhodobú liečbu nepretržitej alebo častej bolesti je možné vykonať pomocou rôznych liekov.
Je dôležité, aby lieky predpisoval lekár po dôkladnej anamnéze a prípadne v spolupráci s klinikou bolesti. Lieky proti bolesti sa niekedy kombinujú s antidepresívami, antiepileptikami alebo liekmi, ktoré sú špecificky zamerané na nervy. Zvyšujú prah nervových buniek pre signály bolesti.
Hormón tiež Kalcitonín v štúdiách pôsobí proti fantómovej bolesti. Je to hormón štítnej žľazy, peptid zložený z 32 aminokyselín, a môže spomaliť úbytok kostnej hmoty pri osteoporóze pôsobením proti uvoľňovaniu vápnika z kostí a znížením hladiny vápnika v krvi.
Okrem toho sú k dispozícii aj fyzikálne procedúry ako napr Elektrická stimulácia (TENS): slabé elektrické stimuly, ktoré sa prenášajú na amputačný pahýľ elektródami, stimulujú nové spojenia medzi nervovými bunkami v mozgu. Tieto „prepisujú“ staré bolestivé dojmy. Niektorí pacienti však prisahajú, že sú oslobodení od stimulov a nosia špeciálny kryt na pahýľ, ktorý má chrániť elektrické stimuly.
V mnohých prípadoch sú užitočné kúpele, masáže a fyzioterapia, ktoré by sa však mali prispôsobiť individuálnym potrebám a preferenciám pacienta. Akupunktúra môže pomôcť zmierniť bolesť. Lekári súhlasia s tým, že každému, kto by mal prísť o časť tela, bude poskytnutá psychologická podpora, ktorá mu pomôže vyrovnať sa so stratou, ako aj behaviorálna terapia. Toto je opäť spôsob, ako sa vyrovnať s bolesťou. Faktom však je, že stále neexistuje jednotný terapeutický prístup, ale existujú určité nové a sľubné možnosti.
Zrkadlová terapia
Znie to trochu ako hókus-pókus, pretože niektorí lekári, terapeuti a pacienti chcú prekabátiť fantómovú bolesť: Pretože prostredníctvom šikovne umiestneného zrkadla vyzerá pre pacienta, akoby odrazom zdravého bola amputovaná končatina. Práve tento optický dojem vzbudzuje spomienku na chýbajúcu ruku alebo nohu v mozgu. Prestáva nahrádzať už neprítomné vstupné signály z nervov postihnutej končatiny bolesťou.
Metóda funguje aj u pacientov s mozgovou príhodou, ktorí trpia paralýzou alebo kognitívnymi poruchami. Prof. Dr. Christoph Maier a ergoterapeutka Susanne Glaudo vyvinuli dva tréningové prístroje, ktoré uľahčujú cvičenie pred zrkadlom a dajú sa použiť aj doma. Aj tu je to mozog, ktorý vytvára vnemy, pretože existuje akýsi obraz celého tela, v ktorom sa spracúvajú vnemy z príslušných častí tela. Ak chýbajú signály z amputovanej ruky alebo nohy, určité centrá v mozgu nahradia tieto chýbajúce informácie bolesťou, vysvetľuje Susanne Glaudo.
Účinok sa dá ešte zvýšiť, ak pacient cvičí šikovnosť so zdravou rukou, na ktorú sa pozerá iba v zrkadle, alebo sa pozerá na ruku alebo nohu v zrkadle, zatiaľ čo zmyslové dojmy vyvoláva napríklad dotykom štetca alebo ježkovej gule.
Protézy
Existujú dokonca dôkazy, že protéza pomáha predchádzať fantómovým bolestiam. Dôvod: aby sa mohol pohybovať umelou nohou, musí pacient aktivovať stehenné svaly. Mozog tieto pohyby zaregistruje a získa dojem, že noha je neporušená. Fantómová bolesť preto môže dokonca ustúpiť pravidelným nosením optimálne prispôsobenej protézy. Niektorí po amputácii s fantómovou bolesťou sa zlepšujú sami, niekedy dokonca úplne zmiznú. Priebeh sa však nedá predvídať.