Ako liečime Sprievodcu kardiologickými chorobami pri vysokom krvnom tlaku

kardiologickými

Vysoký krvný tlak je definovaný ako zvýšenie krvného tlaku nad 140 o 90 mmHg.

Hypertenzia je často bez príznakov, čo spôsobuje, že pacienti nie sú v súlade s liečbou, najmä preto, že antihypertenzíva neprinášajú viditeľné výhody, naopak, môžu dokonca spôsobovať nepríjemné pocity v dôsledku vedľajších účinkov. Ďalším problémom, ktorý prispieva k zníženiu súladu s liečbou, je veľké množstvo piluliek, ktoré musí pacient so srdcom denne užívať (z toho vyplýva potreba polypiliek). Z týchto dôvodov je veľmi dôležité, aby bol pacient informovaný o závažnosti komplikácií tohto zdanlivo „neškodného“ stavu: mŕtvica, infarkt myokardu, dysfunkcia obličiek (nefroangioskleróza), poškodenie srdca (hypertenzná choroba srdca), podporujúca aterosklerózu. Pokles krvného tlaku o 5 mmHg u hypertonikov znižuje riziko mozgovej príhody o 35-40%, riziko kardiovaskulárnych chorôb o 11-13% a riziko ochorenia obličiek o 25%.

Negatívne účinky hypertenzie sú ešte závažnejšie, pretože pacient má ďalšie kardiovaskulárne rizikové faktory: vek nad 50 rokov, mužské pohlavie, cukrovka, dyslipidémia, obezita, fajčenie, konzumácia alkoholu, sedavý životný štýl.

Liečba hypertenzie je integrovaná liečba, ktorá musí zahŕňať liečbu všetkých rizikových faktorov identifikovaných u pacienta a ktorá sa dá modifikovať (fajčenie, zmenený lipidový profil, cukrovka, sedavý životný štýl), zvládanie pridružených chorôb, kontrola krvného tlaku pri 130/80 mmHg nefarmakologické (ukladanie stravy bez solí, cvičenie, vyhýbanie sa sýteným nápojom a nezdravým potravinám).

Pokiaľ ide o antihypertenzívne lieky, existuje niekoľko účinných terapeutických tried:

  • centrálne (klonidín, metyldopa) alebo periférne (alfa a beta-blokátory) sympatolytiká
  • Antagonisti systému renín-angiotenzín-aldosterón:
    • beta-bocante
    • ACE inhibítory (kaptopril, enalapril, fosinopril, ramipril, chinalapril, perindopril)
    • antagonisty receptora angiotenzínu II - sartany
    • inhibítory renínu (aliskiren)
  • diuretiká
    • slučkové diuretiká (furosemid)
    • tiazidové diuretiká (hydrochlorotiazid)
    • draslík šetriace antialdosterónové diuretiká (spironolaktón, amilorid, triamterén)
  • vazodilatanciá (hydralazín, nitroprusid, diazoxid, minoxidyl)
  • blokátory vápnika
    • dihydropyridíny (nifedipín, amlodipín, felodipín)
    • nedihydropyridín (verapamil, diltiazem)

Na optimálnu kontrolu krvného tlaku sa podávajú kombinácie 1-3 hypotenzných liekov. V súčasnosti existujú aj fixné kombinácie antihypertenzív na zvýšenie kompliancie pacientov. Štúdia ACCELERATE preukázala potrebu zahájiť hypotenznú liečbu skôr kombinovanou ako monoterapiou.

Hypertenzívny pacient by si mal pravidelne kontrolovať krvný tlak, najmenej raz mesačne, keď si ide obnovovať recept na hypertenziu.

Aká dlhá je liečba krvného tlaku?

Liečba hypertenzie sa vykonáva počas celého života, jej účinnosť závisí od dodržiavania nefarmakologickej liečby pacientom (dodržiavanie obmedzenia sodíka, pohyb, odvykanie od fajčenia a nadmerná konzumácia alkoholu). Je dôležité poslať pacientovi správu, že antihypertenzívna liečba je „dlhodobá investícia“, ktorá ho ďalej ochráni pred srdcovou príhodou alebo mozgovou príhodou.

Vo vybraných prípadoch existuje aj možnosť prerušenia antihypertenznej liečby. Poslednými akvizíciami kardiológie sú intervenčné terapie hypertenzie: karotické stimulátory a renálna denervácia.