Ako sa dá liečiť ďalekozrakosť; časopis pre farmáciu

V prípade ďalekozrakosti (ďalekozrakosť, hypermetropia) je ťažké vidieť do diaľky a hlavne zblízka. Pomôcť môžu okuliare alebo kontaktné šošovky. Niekedy je tiež možná operácia, napríklad laserom

časopis

Neopravená ďalekozrakosť: Pri pohľade do diaľky bez akomodácie sa ostrý obraz objaví iba za sietnicou

  • Čo je to ďalekozrakosť?
  • Čo je príčinou ďalekozrakosti?
  • Príznaky
  • Ďalekozrakosť u detí
  • Včasné odhalenie a diagnostika
  • Terapia: Ako sa dá liečiť ďalekozrakosť?
  • Konzultačný expert

Ďalekozrakosť - stručne vysvetlené

Pri ďalekozrakosti je buď očná buľva príliš krátka, alebo lomivosť šošovky príliš nízka. Ostrý obraz sa vytvára iba za sietnicou.

Deti a mladí dospelí môžu ďalekozrakosť často kompenzovať, aspoň čiastočne, väčším vypuknutím šošovky ako súčasť toho, čo sa nazýva akomodácia. V určitom okamihu to však už nie je možné a predovšetkým sa ďalekozrakým ľuďom objekty zblízka zdajú rozmazané. To vedie k ťažkostiam pri čítaní.

Okuliare alebo kontaktné šošovky, v niektorých prípadoch aj operácia, napríklad laserom, môžu pomôcť pri kompenzácii vizuálnej chyby ďalekozrakosti.

Čo je to ďalekozrakosť?

Ďalekozrakosť (ďalekozrakosť, hypermetropia) je forma ametropie. Ďalekozrakí ľudia radi držia od seba knihy a časopisy natiahnutými rukami, aby ich mohli čítať. Pretože zatiaľ čo v mladom veku lepšie vidia objekty, ktoré sú ďaleko, zdá sa im blízke to, čo je blízko, rozmazané.

Pri pohľade do diaľky sú lúče svetla padajúce takmer rovnobežne s okom zoskupené tak, že ostrý obraz objektu sa vytvára iba za sietnicovou rovinou. Ďalekozraký človek to kompenzuje zmenou refrakčnej sily svojej šošovky prostredníctvom činnosti svojho takzvaného ciliárneho svalu. Proces nazývaný prispôsobenie (pozri časť „Čo spôsobuje ďalekozrakosť?“).

Táto taktika často funguje dobre s objektmi ďaleko a často už v mladom veku. Pri veľmi blízkych objektoch je to však náročnejšie, pretože zvýšenie výkonu objektívu je obmedzené. Od približne štyridsiateho roku života klesá elasticita šošovky a tým aj jej refrakčná schopnosť (presbyopia), takže sa zvyšujú príznaky ďalekozrakosti a znižuje sa aj videnie na diaľku.

Čo je to dioptria?

Lom lomu oka sa meria v jednotkách dioptrie (dpt). Normálna hodnota pre zdravé oko na veľkú vzdialenosť je okolo 60 až 65 dpt. V prípade ametropie sa počet odchyľuje od tejto hodnoty. Aká silná je odchýlka v jednotlivom prípade, je označená plusom pre ďalekozrakosť (napríklad +3) a mínusom pre krátkozrakosť.

Čo je príčinou ďalekozrakosti?

Existujú dve rôzne príčiny ďalekozrakosti:

1) Očná bulva je relatívne príliš krátka (hypermetropia osi alebo hyperopia osi).

2) Refrakčná sila systému rohovky a šošovky je príliš nízka (refrakčná hyperopia alebo refrakčná hypermetropia).

Častejšia je axiálna hyperopia, krátka očná buľva je zvyčajne vrodená. Pomerne zriedkavá refrakčná hyperopia môže mať odlišné pozadie.

Ak sa pozriete do diaľky, lúče svetla vychádzajúce z určitého bodu na obzore padajú takmer rovnobežne do oka. V uvoľnenom stave by ďalekozraký človek získal iba ostrý obraz za sietnicou kvôli nedostatočnej refrakčnej schopnosti oka vo vzťahu k dĺžke očnej gule, pretože zaostrenie na bod sa deje iba tu (pozri obrázok).

Ďalekozraký človek môže kompenzovať príliš nízku refrakčnú schopnosť šošovky vo vzťahu k dĺžke očnej gule buď úplne, alebo čiastočne pomocou mechanizmu, ktorý potrebujeme na blízke videnie: takzvaného akomodácie.
Môže sa meniť stupeň zakrivenia a tým aj lomová sila našej očnej šošovky. Túto zmenu reguluje takzvaný ciliárny sval. Pri pohľade do diaľky je uvoľnený, takzvané zonulárne vlákna, na ktorých je šošovka zavesená, sú pod napätím a ťahajú šošovku do viac-menej plochého tvaru. Ak sa naopak ciliárny sval napne, zonulárne vlákna sa uvoľnia. Objektív nadobúda svoj normálny tvar s výrazným zakrivením. Čím viac je objektív zakrivený, tým vyššia je jeho lomová sila. Takže ak sa chceme pozrieť na objekty v okolí, pomocou ciliárneho svalu zvýšime refrakčnú schopnosť šošovky a prispôsobíme svoj zrak, to znamená prispôsobiť sa.

Ďalekozrakí ľudia sa tiež musia prispôsobiť pri pohľade do diaľky, aby zvýšili refrakčnú schopnosť svojho objektívu a tým kompenzovali svoje vizuálne chyby a vytvorili ostrý obraz na sietnici. Toto funguje celkom dobre pre objekty, ktoré sú ďalej. Ale pri veľmi blízkych objektoch je hranica v určitom okamihu dosiahnutá: lomovú silu objektívu nie je možné ďalej zvýšiť, obraz zostáva rozmazaný.

Časť ďalekozrakosti, ktorú je možné vyrovnať akomodáciou, sa nazýva „latentná ďalekozrakosť“. S vekom klesá, pretože šošovka v priebehu života stráca svoju pružnosť a znižuje sa jej lomivosť.

Príznaky

Od dospelosti sa u ďalekozrakých ľudí badateľne zvyšuje zlý zrak. Zlý zrak sa prejaví najmä pri čítaní alebo práci na obrazovke. Postihnutí potrebujú veľkú vzdialenosť, aby boli schopní vôbec niečo rozpoznať. Čítanie môže tiež viesť k bolestiam hlavy a ďalším príznakom únavy, ako je pocit pálenia alebo bolesť v oblasti očí.

Mierna (nízka alebo stredná) ďalekozrakosť môže mať vplyv na deti a mladých ľudí, ako je opísané v časti „Čo spôsobuje ďalekozrakosť?“ sa dá vyrovnať ubytovaním. Zároveň sa však počas ubytovania objavuje pohyb očných buliev smerom dovnútra. Môže sa stať, že ďalekozrakí ľudia, ktorých zrakové chyby nie sú opravené, začnú mžourať.

Ak je očná buľva príliš krátka (axiálna hyperopia), zvyšuje sa aj riziko glaukómu (glaukómu). Je to tak preto, že uhol komory, cez ktorý komorová voda tvorená ciliárnym telom opúšťa oko, je pri axiálnej ďalekozrakosti často príliš úzky. Môže brániť odtoku komorovej vody, zvyšuje sa tlak v prednej komore a tým aj riziko glaukómu.

Aby sa udržalo nízke riziko glaukómu, mali by sa prezieraví ľudia pravidelne podrobovať oftalmologickému vyšetreniu s meraním vnútroočného tlaku.

Ďalekozrakosť u detí

Ak majú rodičia alebo učitelia dojem, že sa dieťaťu pozerá do očí alebo má problémy s čítaním a písaním, je nevyhnutné vyhľadať očného lekára. Problémy s čítaním alebo písaním sa dajú niekedy vysledovať až k fyzickým príčinám (napríklad k nezistenej ďalekozrakosti). Aj keď si oči mladých môžu spočiatku kompenzovať svoju ďalekozrakosť bez vizuálnych pomôcok, okuliare alebo kontaktné šošovky sú pre oči úľavou v každom veku.

Ďalej je to jediný spôsob, ako zabrániť riziku rozvoja slabého zraku (amblyopie) pri ďalekozrakosti. Ak sa ďalekozrakosť, ktorá sa líši v obidvoch očiach, neopraví, postihnuté dieťa radšej použije lepšie vidiace oko, pretože ho nemusí namáhať. Vo výsledku sa zle využíva zle viditeľné oko a jeho videnie môže atrofovať. Výsledkom je zlý zrak, ktorý sa neskôr nedá úplne napraviť, dokonca ani pomocou okuliarov alebo kontaktných šošoviek. Včasné odhalenie ďalekozrakosti môže zabrániť rozvoju tak slabého zraku (amblyopie), ak sú včas predpísané korekčné okuliare.

Ak očná buľva rastie, ďalekozrakosť môže opäť zmiznúť, najmä u malých detí, to znamená „rásť spolu“.

Včasné odhalenie a diagnostika

Pomocou očného testu sa dá zistiť zrak. Takéto vyšetrenie sa môže uskutočniť u očného lekára alebo optika. Postihnutí musia jedným okom rozpoznať a opísať písmená alebo znaky rôznych veľkostí. Výsledky testu sa môžu líšiť v závislosti od dennej doby, osvetlenia a telesnej pohody.

Výsledkom je, že subjektívne vizuálne vnímanie je obzvlášť dôležité pre konečné stanovenie požadovanej sily okuliarových šošoviek alebo kontaktných šošoviek. Bolestiam hlavy z nevhodných okuliarov alebo šošoviek sa dá vopred vyhnúť, ak je to pri výbere dostatočne zohľadnené.

Očný test skúma, ako dobre môže človek vidieť na diaľku (videnie na diaľku) a zblízka (videnie na blízko). Najskôr so zakrytým ľavým okom sa pravé oko vyšetrí raz bez a raz pomocou korekčného skla. Druhé oko sa potom testuje podľa rovnakej schémy. Je dôležité vziať do úvahy skrytú ďalekozrakosť. To je dôvod, prečo je najlepšie merať zrakovú ostrosť mladších predvídavých ľudí vypnutím ciliárneho svalu podaním očných kvapiek (cykloplegia).

Na stanovenie lomu sa vždy používajú dve metódy, ktoré sa používajú na stanovenie požadovaného výkonu okuliarov:

1) Objektívne stanovenie lomu

Pri objektívnom lome sa obraz automaticky upravuje pomocou predných šošoviek, aby testovaná osoba videla zreteľne. Hodnoty, ktoré sa merajú v tomto bode, sú tiež údajom o sile pravých okuliarov alebo kontaktných šošoviek.

2) Subjektívne stanovenie lomu

Pri subjektívnom stanovení lomu určuje výsledok individuálny dojem a subjektívne vnímanie. Vhodná sila sa stanoví pridržaním rôznych šošoviek pred výpoveďou testovanej osoby. Tu môžu byť základom výsledky objektívneho stanovenia lomu. Potom sa urobia nápravné opatrenia s šošovkou, ktorá najlepšie umožňuje videnie na blízko bez zhoršenia videnia na diaľku.

Terapia: Ako sa dá liečiť ďalekozrakosť?

Ďalekozrakosť sa dá napraviť nosením okuliarov alebo kontaktných šošoviek. Pre ďalekozrakých ľudí sa používajú takzvané konvergujúce šošovky s pozitívnou refrakciou alebo dioptrickou hodnotou. Objektívy zaisťujú, že pri pohľade do diaľky sa aj v retinálnej rovine vytvorí ostrý obraz aj bez akomodácie. Od štyridsiatky je tiež možné používať bifokálne kontaktné šošovky, ktoré upravujú problémy so zrakom na diaľku aj na blízko.

Očná chirurgia nie je štandardnou liečbou, ale za určitých podmienok je vhodná pre ďalekozrakých ľudí, ktorí nechcú alebo nemôžu nosiť okuliare a kontaktné šošovky. Tak ako všetky operácie, aj táto operácia je spojená s rizikami: Môže viesť k nežiaducim následkom, ako sú infekcie alebo zvýšená citlivosť na oslnenie. Každý, kto sa zaujíma o takúto operáciu, by mal požiadať svojho lekára o presnú radu, pokiaľ ide o riziká a alternatívy.

Na operáciu sa zvyčajne používajú lasery. Napríklad pomocou postupu LASIK (Laser-Assisted In Situ Keratomileusis). Predpokladom toho je dostatočná hrúbka rohovky a konštantná hodnota dioptrií počas dlhého časového obdobia. To znamená, že sa váš zrak nemal za posledných pár mesiacov výrazne zmeniť. Pred operáciou oftalmológ dôkladne vyšetrí oči a pacientovi podrobne vysvetlí riziká.

Počas operácie LASIK lekár najskôr jemným rezom odstráni plátku tenkej lamely rohovky, takzvanú chlopňu, a preloží ju ako viečko. Potom odstráni rohovku laserom podľa vopred určenej schémy a potom znova sklopí chlopňu rohovky dozadu. Dnes sa operácia LASIK často vykonáva vysoko presným femtosekundovým laserom.

Pri veľmi silnej ďalekozrakosti je tiež možné vložiť umelú šošovku za dúhovku a pred vlastnú šošovku do oka (takzvaná vnútroočná kontaktná šošovka, ICL). Zvyšuje sa tak lomová sila vášho vlastného objektívu.

U starších ďalekozrakých osôb a zvýšeného rizika glaukómu je tiež možné vybrať očnú šošovku a nahradiť ju umelou šošovkou („číra výmena šošovky“), ako je to pri operácii katarakty. Táto operácia znižuje riziko náhleho výrazného zvýšenia tlaku v oku.

Konzultačný expert

Profesor Dr. med. Carl-Ludwig Schönfeld je špecialista v oftalmológii. Habilitoval na Očnej klinike Mníchovskej univerzity, kde dlhé roky pracoval ako vedúci lekár. V rámci svojich pedagogických aktivít absolvoval množstvo kurzov ďalšieho vzdelávania v Nemecku a v zahraničí, najmä na východoeurópskych univerzitách, v Afrike a v Ázii.