Ako sa dajú liečiť žlčové kamene - žlčové kamene
-
následky
- Žlčové kamene komplikácie
- Zápal žlčníka (cholecystitída)
- Akútny zápal žlčových ciest (cholangitída)
- Zápal pankreasu (pankreatitída)
- Rakovina žlčníka a žlčových ciest
- Ako je možné liečiť žlčové kamene
- Aké lieky môžu pomôcť?
- Aké sú výhody a nevýhody operácie?
- Ako sa lieči zápal?
- Ako to zvládnem bez žlčníka?
Ako je možné liečiť žlčové kamene
V. (Dmitrij Jakovlev/iStock/Thinkstock) Mnoho ľudí má žlčové kamene bez toho, aby si to vôbec uvedomovali. Keď sa však príznaky objavia, mnohí sa stretávajú s otázkou, čo robiť: najskôr počkať a vidieť a liečiť príznaky? Alebo sa dať operovať? Poskytujeme prehľad výhod a nevýhod rôznych možností liečby.
Ak žlčové kamene nespôsobujú nepríjemné pocity, zvyčajne nie je potrebné ich liečiť. Mnoho ľudí so žlčovými kameňmi dlho nepociťuje žiadne príznaky. Akákoľvek liečba môže mať navyše vedľajšie účinky a operácie sú vždy spojené s určitým rizikom. S kameňmi v žlčníku sa zaobchádza inak ako s kameňmi v žlčovode.
Ak sa vyskytnú príznaky ako bolesť podobná kŕčom, je možné ich zmierniť pomocou liekov. Takýmto sťažnostiam je možné zabrániť natrvalo iba odstránením žlčníka. Odstránenie je tiež možnosťou pre ľudí bez príznakov, ale s veľmi veľkými žlčovými kameňmi alebo určitými druhmi porcelánového žlčníka (stena žlčníka je vápenatá). Pretože majú zvýšené riziko rakoviny žlčníka.
Aké lieky môžu pomôcť?
Na zmiernenie bolestivej koliky sú k dispozícii rôzne lieky proti bolesti a spazmolytické lieky. Príznaky ako nadúvanie alebo nevoľnosť sa dajú liečiť aj pomocou liekov.
Liečba liekom málokedy smeruje k odstráneniu žlčových kameňov. Takéto ošetrenie je možné, ak sú v žlčníku malé cholesterolové kamene. Na rozpustenie žlčových kameňov sa používajú tablety obsahujúce účinnú látku kyselinu ursodeoxycholovú (UDCA). Musia sa brať dlhodobo (niekedy aj dva roky) a často nepôsobia. Okrem toho sa často tvoria nové kamene. Táto liečba sa preto odporúča iba niekoľkým ľuďom s miernymi príznakmi a/alebo zriedkavou kolikou.
Aké sú výhody a nevýhody operácie?
Odstránenie žlčníka je jediný spôsob, ako trvale zabrániť bolestivej kolike z kameňov žlčníka. Pri zvažovaní, či a kedy urobiť tento krok, zohrávajú úlohu rôzne aspekty:
- Aká je pravdepodobnosť, že sa príznaky budú opakovať? Niektorí ľudia majú príznaky veľmi často, iní zriedka alebo iba raz.
- Aké stresujúce sú z dlhodobého hľadiska? Je to silná epigastrická bolesť a kolika alebo mierne nepohodlie?
- Nakoľko je isté, že žlčové kamene spôsobujú tieto príznaky? Je to veľmi pravdepodobné pri epigastrickej bolesti a kolike. Problémy ako tráviace ťažkosti majú často iné príčiny.
- Aké je riziko komplikácií, ako je zápal žlčníka?
- Aké sú výhody a nevýhody chirurgického zákroku? Napríklad niektorým ľuďom hrozí väčšie riziko komplikácií z chirurgického zákroku ako iným z dôvodu ich veku alebo iných zdravotných ťažkostí.
Každý, kto sa rozhodol podstúpiť operáciu, môže vyhľadať nemocnicu na bielom zozname a zistiť, ako často sa tam takéto operácie vykonávajú.
Laparoskopia alebo brušný rez?
Žlčníky sa dnes zvyčajne odstraňujú ako súčasť laparoskopie, takzvanej laparoskopie. Počas zákroku sa v celkovej anestézii urobia tri až štyri malé rezy na brušnej stene. Chirurg zavedie cez tieto rezy tenké trubice, ktorými sa veľmi jemné chirurgické nástroje tlačia do žlčníka. V posledných niekoľkých rokoch boli vyvinuté ďalšie varianty laparoskopickej chirurgie. Rúry a nástroje sa zavádzajú do brušnej dutiny vagínou, žalúdkom alebo brušným gombíkom.
Ak proti tomu nie sú žiadne zdravotné dôvody, možno zákrok vykonať ambulantne - to znamená, že v ten istý deň môžete ísť domov. Tam sa uzdravíte aj v nemocnici a riziko komplikácií je tiež porovnateľné.
Na odstránenie žlčníka je zriedka nevyhnutný veľký brušný rez a následná návšteva kliniky, napríklad v prípade komplikácií alebo zrastov v brušnej dutine. Po tomto zákroku sa budete zotavovať pomalšie ako po laparoskopii. Nie je však dokázané, že laparoskopia má menej komplikácií.
Aké sú riziká operácie?
V Nemecku musia nemocnice zaznamenávať, ako často po určitých zákrokoch vzniknú komplikácie. Asi 1 200 nemocníc hlási tieto údaje na odstránenie žlčníka. Údaje sa každoročne analyzujú, výsledky laparoskopie z roku 2014 sú tieto:
| Krvácajúci | 7. |
| Zranenie žlčových ciest | 4 |
| ďalšie komplikácie | 14 |
Zdroj: AQUA Institute 2015 (údaje z roku 2014)
Poranenie žlčových ciest môže viesť okrem iného k akútnemu zápalu v bruchu. Keď sa tvoria jazvy, môžu zúžiť žlčovod. To môže vyžadovať trvalé ošetrenie.
Ako sa odstraňujú kamene z žlčovodov?
V samotnom žlčovode sa zriedka tvoria kamene. Väčšina kameňov žlčových ciest migrovala z žlčníka do žlčovodu. Kamene v žlčovode sú však pravdepodobnejšie príčinou zápalu žlčníka a pankreasu ako kamene v žlčníku. Napriek tomu je tiež možné počkať, či sa v nich nachádzajú kamene žlčových ciest: často sa samy odlupujú a nevedú k príznakom.
Kamene žlčových ciest je možné odstrániť ako súčasť laparoskopie alebo otvoreného chirurgického zákroku - alebo pomocou endoskopickej retrográdnej cholangiografie (ERC). Ak žlčník obsahuje ďalšie kamene, je možné ho neskôr chirurgicky odstrániť, aby sa predišlo komplikáciám. ERC vedie k komplikáciám, ako je zápal podžalúdkovej žľazy, poranenie žlčovodu a gastrointestinálneho traktu asi u 5 až 10 zo 100 ľudí.
Ako sa lieči zápal?
Zápal žlčníka je zvyčajne spôsobený žlčovými kameňmi. Lieči sa na klinike, spočiatku antibiotikami a liekmi proti bolesti. Kým akútny zápal neustúpi po jednom alebo dvoch dňoch, nemusíte jesť alebo piť vôbec alebo len v obmedzenej miere. Podáva sa infúzia, aby telo dostalo dostatok tekutín.
Po tejto akútnej liečbe sa zvyčajne odporúča chirurgicky odstrániť žlčník, aby sa predišlo ďalším príznakom alebo komplikáciám. Ľudia s miernym zápalom sa môžu zaobísť aj bez operácie. Dlhodobé dôsledky takého konania ešte neboli primerane preskúmané. Napríklad človek zatiaľ nevie, aké vysoké je riziko vážnych následkov, ak nemá zásah.
Ak je naplánovaná operácia, prináša jej výhody niekoľko prvých dní od stanovenia diagnózy. V minulosti ste často čakali niekoľko týždňov, kým sa zápal zahojil. Ak sa však operácia uskutoční až po niekoľkých týždňoch, sú bežnejšie pohotovostné operácie a dlhšie pobyty v nemocnici. Čakanie však neprináša žiadne ďalšie riziká.
Ak sa žlčové cesty zapália, existuje riziko, že sa zapáli aj pankreas. Preto sa žlčové kamene odstránia čo najrýchlejšie pomocou ERC.
Ako to zvládnem bez žlčníka?
Mnoho ľudí pred chirurgickým zákrokom sa pýta, čo to znamená žiť bez žlčníka. Spravidla však strata orgánu nemá zásadné nevýhody. Ak nie je žlčník, všetka žlč produkovaná v pečeni prúdi žlčovodom priamo do tenkého čreva bez medziskladu. Výsledkom je, že niektorí ľudia majú častejšie pohyby čriev ako predtým a mäkšiu stolicu. Ale to je často iba dočasné.
Operácia zvyčajne znamená, že už nedochádza ku kolike - nie je však zaručené, že príznaky úplne ustúpia. Môže napríklad pretrvávať nadúvanie a plyn. Žlčové kamene sa tiež môžu naďalej tvoriť v žlčových cestách a spôsobovať problémy.
Po operácii nie je úplne nevyhnutné stravovať sa inak alebo dodržiavať špeciálnu diétu. Mnoho ľudí toleruje svoje obvyklé jedlo po operácii rovnako dobre ako predtým.
Ak niektoré jedlá po procedúre už nie sú tolerované a dôjde k problémom s trávením, môže byť užitočné trochu zmeniť stravu. S tým môže pomôcť lekár. Často sa odporúča jesť stravu s nízkym obsahom tukov a vlákniny. Najlepší spôsob, ako zistiť, čo je pre vás dobré a čo menej, je metódou pokusu a omylu.
nafúknuť
Inštitút AQUA. 12/1 - cholecystektómia. Ukazovatele kvality. Federálne hodnotenie 2015.
Barthelsson C, Lützén K, Anderberg B, Nordström G. Skúsenosti pacientov s laparoskopickou cholecystektómiou v dennej chirurgii. J Clin Nurs 2003; 12 (2): 253-259.
Brazzelli M, Cruickshank M, Kilonzo M, Ahmed I, Stewart F, McNamee, P. Klinická účinnosť a nákladová efektívnosť cholecystektómie v porovnaní s pozorovaním/konzervatívnym manažmentom na prevenciu rekurentných symptómov a komplikácií u dospelých s nekomplikovanými symptomatickými žlčovými kameňmi alebo cholecystitídou: a systematické preskúmanie a ekonomické hodnotenie. Health Technol Assess 2014; 18 (55): 1 - 101.
Dasari BV, Tan CJ, Gurusamy KS, Martin DJ, Kirk G, McKie L a kol. Chirurgická verzus endoskopická liečba žlčových ciest. Cochrane Database Syst Rev 2013; (9): CD003327.
Nemecká spoločnosť pre tráviace a metabolické choroby (DGVS), Nemecká spoločnosť pre viscerálnu chirurgiu (DGVC). Diagnostika a terapia žlčových kameňov. Usmernenie S3. 07.2007. (Pokyny AWMF; zväzok 021 - 008).
Garg P, Thakur JD, Garg M, Menon GR. Laparoskopická cholecystektómia s jedným rezom vs. konvenčná laparoskopická cholecystektómia: metaanalýza randomizovaných kontrolovaných štúdií. J Gastrointest Surg 2012; 16 (8): 1618-1628.
Gurusamy K, Samraj K, Gluud C, Wilson E, Davidson BR. Metaanalýza randomizovaných kontrolovaných štúdií bezpečnosti a účinnosti včasnej a oneskorenej laparoskopickej cholecystektómie pri akútnej cholecystitíde. Br J Surg 2010; 97 (2): 141 - 150.
Gurusamy KS, Davidson C, Gluud C, Davidson BR. Včasná a oneskorená laparoskopická cholecystektómia pre ľudí s akútnou cholecystitídou. Cochrane Database Syst Rev 2013; (6) CD005440.
Gurusamy KS, Davidson BR. Žlčové kamene BMJ 2014; 348: g2669.
Halpin V. Akútna cholecystitída. BMJ Clin Evid 2014.
Keus F, de Vries J, Gooszen HG, van Laarhoven CJ. Hodnotenie faktorov ovplyvňujúcich návrat do práce po cholecystektómii: kvalitatívny výskum. BMC Gastroenterol 2010; 10:12.
Keus F, Gooszen HG, van Laarhoven CJ. Otvorená laparoskopická cholecystektómia s malým rezom alebo pre pacientov so symptomatickou cholecystolitiázou. Prehľad recenzií skupiny Cochrane Hepato-Biliary Group. Cochrane Database Syst Rev 2010; (1): CD008318.
McKneally MF, Ignagni E, Martin DK, D'Cruz J. Skok k dôvere: perspektíva pacientov s cholecystektómiou na informované rozhodovanie a súhlas. J Am Coll Surg 2004; 199 (1): 51-57.
Inštitút Roberta Kocha (RKI), Spoločnosť pre epidemiologické registre rakoviny v Nemecku (GEKID). Rakovina v Nemecku 2011/2012. Berlín: RKI; 2015.
Rubin RA, Kowalski TE, Khandelwal M, Malet PF. Ursodiol pri poruchách hepatobiliárneho systému. Ann Intern Med 1994; 121 (3): 207-218.
Sanders G, Kingsnorth AN. Žlčové kamene BMJ 2007; 335 (7614): 295-299.
Song GM, Bian W, Zeng XT, Zhou JG, Luo YQ, Tian X. Laparoskopická cholecystektómia pre akútnu cholecystitídu: skorá alebo oneskorená?: Dôkazy zo systematického preskúmania nesúhlasných metaanalýz. Medicína (Baltimore) 2016; 95 (23): e3835.
Tang H, Dong A, Yan L. Denná chirurgia versus laparoskopická cholecystektómia s prenocovaním: Systematický prehľad a metaanalýza. Dig Liver Dis 2015; 47 (7): 556-561.
Vaughan J, Gurusamy KS, Davidson BR. Denná chirurgia versus nocľah pri laparoskopickej cholecystektómii. Cochrane Database Syst Rev 2013; (7): CD006798.
Wu XD, Tian X, Liu MM, Wu L, Zhao S, Zhao L. Metaanalýza porovnávajúca skorú a oneskorenú laparoskopickú cholecystektómiu pre akútnu cholecystitídu. Br J Surg 2015; 102 (11): 1302-1313.