Ako sa lieči hypertyreóza Hypertyreóza

Lieky, chirurgia, rádiojódová terapia
- Kedy sa lieči ako?
- Aké lieky sú možné?
- chirurgický zákrok
- Rádiojódová terapia

Ako sa lieči hyperaktívna štítna žľaza?

(Dmitrij Jakovlev/iStock/Thinkstock) Hypertyreózu možno liečiť liekmi, chirurgickým zákrokom alebo rádiojódom. Aká terapia je najvhodnejšia, závisí predovšetkým od príčiny ochorenia.

Ak štítna žľaza produkuje príliš veľa hormónov a uvoľňuje ich do krvi, môže to viesť napríklad k chudnutiu, nervóznemu nepokoju a búšeniu srdca. Existuje mnoho možných príčin nadmernej činnosti štítnej žľazy (hypertyreóza) - najbežnejšia je Gravesova choroba. Bunky štítnej žľazy, ktoré produkujú príliš veľa hormónov, si často vytvorili väčšiu hrudku alebo sa rozšírili po celej žľaze (takzvaná autonómia štítnej žľazy).

V ľahkých formách môže nadmerne aktívna štítna žľaza sama ustúpiť. Spravidla sa však príznaky bez terapie zhoršujú. Na ich úľavu môže niekedy stačiť liečba. Príznaky zvyčajne natrvalo vymiznú až po operácii alebo po liečbe rádiojódom.

Kedy sa lieči ako?

Nadprodukcia hormónov štítnej žľazy sa zvyčajne spomalí užívaním liekov, aby sa dosiahli normálne hladiny hormónov. Sú predpokladom ďalšej liečby. Autonómia štítnej žľazy sa potom často lieči rádiojódom; ak je štítna žľaza veľmi zväčšená, zvyčajne sa odporúča chirurgický zákrok. Pri Gravesovej chorobe stačí na normalizáciu funkcie štítnej žľazy niekoľkomesačná lieková terapia. Asi u polovice postihnutých sa hypertyreóza vráti po ukončení liečby. Potom je užitočná operácia alebo terapia rádiojódom.

Pri výbere terapie nie sú rozhodujúce iba príčiny: Niektorí ľudia napríklad nemôžu tolerovať potrebné lieky, iní nechcú podstúpiť operáciu. Potom je vhodné prediskutovať možné možnosti liečby s lekárom.

Aké lieky sú možné?

Najdôležitejšie lieky na liečbu hyperaktívnej štítnej žľazy sú takzvané tyreostatiká. Inhibujú produkciu hormónov štítnej žľazy. Spravidla sa používajú účinné látky tiamazol a karbimazol. Propyltiouracil sa niekedy používa, keď tieto lieky nie sú tolerované. V každom prípade má zmysel zvážiť s lekárom výhody a nevýhody týchto liekov. Medzi najčastejšie vedľajšie účinky liečby štítnej žľazy patria vyrážka, horúčka a problémy s kĺbmi. Ak máte horúčku, je dôležité okamžite vyhľadať lekára, pretože to môže - hoci zriedkavo - naznačovať narušenú krvotvorbu (agranulocytóza).

Niekedy sa podáva aj účinná látka chloristan. Bráni štítnej žľaze vstrebávať jód. Jód je stopový prvok, ktorý žľaza potrebuje na výrobu hormónov. Ak je k dispozícii veľa jódu, môže hyperaktívna žľaza tiež produkovať veľa hormónov. Droga sa používa napríklad u ľudí s hyperaktívnou štítnou žľazou, ktorí musia podstúpiť röntgenové vyšetrenie kontrastnou látkou obsahujúcou jód.

Ak hypertyreóza vedie k búšeniu srdca alebo srdcovým arytmiám, je možné okrem liekov proti štítnej žľaze užívať aj betablokátor (zvyčajne propranolol). V prípade vypúlených očí v dôsledku Gravesovej choroby sa používajú aj prostriedky obsahujúce kortizón.

chirurgický zákrok

Chirurgovia pri operácii štítnej žľazy postupujú takto: Ak je za hyperfunkciu zodpovedný iba jeden uzol (autonómny adenóm), stačí uzol alebo postihnutú polovicu štítnej žľazy odstrániť. Ak je celá žľaza zväčšená a popretkávaná autonómnym tkanivom alebo uzlami štítnej žľazy, zvyčajne orgán úplne odstránia. Robí sa to aj vtedy, ak sa robí operácia Gravesovej choroby.

Okrem všeobecných prevádzkových rizík, ako sú krvácanie, infekcie rán alebo poruchy hojenia rán, je možné, že dôjde k poraneniu takzvaného hlasového nervu (rekurentný nerv). Výsledkom môže byť chrapot a veľmi zriedka aj problémy s dýchaním. Môžu sa poškodiť aj prištítne telieska. Každá z nich je veľká asi ako šošovka, priliehajú zozadu k štítnej žľaze a riadia rovnováhu vápnika. Chrapot a dysfunkcia prištítnych teliesok sú zvyčajne iba dočasné po operácii štítnej žľazy.

Rádiojódová terapia

Aby mohla štítna žľaza vyrábať hormóny, prijíma jód. Táto vlastnosť sa používa pri liečbe rádiojódom: rádioaktívny jód (rádiojód) sa užíva ako kapsula alebo sa rozpustí vo vode. Hromadí sa v štítnej žľaze a ničí nadmerne aktívne bunky. To znižuje produkciu hormónov štítnej žľazy. Množstvo žiarenia je veľmi nízke a väčšinou opustí telo prirodzene v priebehu niekoľkých dní. Aby sa zabránilo ožiareniu iných ľudí a životného prostredia, je v Nemecku terapia rádiojódom spojená s pobytom v nemocnici na niekoľko dní. Počas tejto doby je človek chránený a zvyčajne sa musí zriecť návštev príbuzných. Liečba rádiojódom trvá niekoľko týždňov, kým sa prejaví účinnosť.

Rádiojódová terapia nie je vhodná pre tehotné ženy a dojčiace matky. U ľudí s Gravesovou chorobou môže liečba rádiojódom zvýšiť riziko očných príznakov, ako sú vyčnievajúce očné bulvy alebo rozmazané videnie.

Závažné komplikácie sú pri liečbe rádiojódom veľmi zriedkavé. Napríklad hladiny hormónov štítnej žľazy môžu dočasne stúpať, pretože zničené bunky uvoľňujú uložený hormón štítnej žľazy. Potom sa môžu vyskytnúť príznaky nadmerne aktívnej štítnej žľazy, napríklad problémy so srdcom. Ľuďom, ktorí majú zvýšené riziko srdcových chorôb a ktorí sú liečení rádiojódom, sa preto odporúča ďalšia liečba antityroidnými liekmi. Liečba rádiojódom sa považuje za nepravdepodobné, že by zvýšila riziko rakoviny. Štúdijná situácia v tejto veci je však nejasná.

Po operácii štítnej žľazy alebo liečbe rádiojódom často dochádza k nízkej činnosti štítnej žľazy (hypotyreóza). Najmä ak bola odstránená veľká časť štítnej žľazy alebo bolo zničených veľa buniek žľazy. Ak je človek operovaný alebo liečený rádiojódom na Gravesovu chorobu, je dokonca potrebné úplné odstránenie alebo zničenie tkaniva štítnej žľazy. Dostatočná produkcia hormónov štítnej žľazy potom už nie je možná - to znamená, že človek potom musí zvyčajne brať hormóny štítnej žľazy ako tablety na celý život. Pri správnom nastavení sú hormóny dobre znášané. Ak je dávka príliš vysoká, môžu spôsobiť príznaky ako je nadmerná činnosť štítnej žľazy, napríklad búšenie srdca.

nafúknuť

Abraham P, Avenell A, McGeoch SC, Clark LF, Bevan JS. Antityroidný liekový režim na liečbu Gravesovej hypertyreózy. Cochrane Database Syst Rev 2010; (1): CD003420.

De Leo S, Lee SY, Braverman LE. Hypertyreóza. Lancet 2016; 388 (10047): 906-918.

Nemecká spoločnosť pre všeobecnú a vnútornú chirurgiu (DGAV). Chirurgická liečba benígnych ochorení štítnej žľazy (S2k). Registračné číslo AWMF: 088-007. 10.03.2015.

Nemecká spoločnosť pre nukleárnu medicínu (DGN). Rádiojódová terapia pre benígne ochorenia štítnej žľazy (verzia 5) - odporúčanie zásahu DGN (usmernenie S1). 10.2015.

Jameson JL, Almond SJ, Weetmann AP. Poruchy štítnej žľazy. In: D. L. Kaspers, S. L. Hauser, J. L. Jameson, Fauci AS, D. L. Longo, J. Loscalzo (Ed). Harrisonove zásady vnútorného lekárstva. McGraw-Hill Education; 2015.

Liu ZW, Masterson L, Fish B, Jani P, Chatterjee K. Chirurgia štítnej žľazy pre Gravesovu chorobu a Gravesova oftalmopatia. Cochrane Database Syst Rev 2015; (11): CD010576.

Ma C, Xie J, Wang H, Li J, Chen S. Rádiojódová terapia verzus antityroidné lieky na Gravesovu chorobu. Cochrane Database Syst Rev 2016; (2): CD010094.

Metso S, Auvinen A, Huhtala H, Salmi J, Oksala H, Jaatinen P. Zvýšený výskyt rakoviny po liečbe hypertyreózy rádiojódom. Cancer 2007; 109 (10): 1972-1979.