Ako sa stanovuje diagnóza?
postihnutými pre postihnutých
Diagnóza autoimunitnej hepatitídy je založená na klinickom obraze, laboratórnych nálezoch a výsledku vyšetrenia tkaniva (biopsia pečene). Ak existuje podozrenie, imunosupresívna liečba kortikosteroidmi sa často začína skúšobne. Pretože AIH veľmi dobre reaguje na imunosupresiu, môže to potvrdiť podozrenie na diagnózu. V zásade sa postupuje podľa princípu vylúčenia, pri ktorom sa používa medzinárodné skóre AIH.
diagnóza
Fibroscan - pomôcka pri diagnostike a následných kontrolách AIH
Priv. Doz. Arnulf Ferlitsch odpovedá na naše otázky:
Je možné Fibroscan použiť na diagnostiku (autoimunitných) ochorení pečene? Alebo je užitočné iba sledovať priebeh ochorenia?
V prípade „autoimunitného ochorenia pečene“ môže Fibroscan posúdiť závažnosť ochorenia (štádium fibrózy/prítomnosť cirhózy) a samozrejme jeho priebeh.
Môže fibroscan nahradiť biopsiu? Aké spoľahlivé sú výsledky skenovania v porovnaní s výsledkami biopsie? Aká je náchylnosť na chyby?
Ak diagnóza „stojí“, môže nahradiť biopsiu. Ak je ochorenie pečene nejasné, najmä ak existuje podozrenie na pokročilé ochorenie pečene, na určenie príčiny bude často potrebná biopsia pečene. Fibroscan je najlepšia/najspoľahlivejšia neinvazívna metóda na stanovenie stupňa fibrózy. Príjem potravy a akútna hepatitída môžu skresliť výsledok (nesprávne zobrazené hodnoty, ktoré sú príliš vysoké), u pacientov s veľkou nadváhou alebo ascitom nemusí byť niekedy možné meranie.
Ako často by ste mali robiť skenovanie: ako zdravý človek, ako človek, ktorému už bola diagnostikovaná? Koľkokrát je možné skenovať bez poškodenia lúčmi?
Fibroscan sa môže používať ako pre „zdravých ľudí“, tak aj pre „pacientov“. Je to metóda založená na ultrazvuku, to znamená, že je úplne neškodná, a preto sa dá použiť napríklad aj u malých detí alebo tehotných žien a v prípade potreby sa podľa potreby opakuje. V závislosti od ochorenia a jeho priebehu sa môže/má vykonávať následná kontrola každých 6 mesiacov alebo ročne.
Ktoré postupy sú plánované/potrebné navyše k fibroscanu, aby sa zabezpečil platný výsledok? (najmä na diagnostiku AIH alebo iných autoimunitných ochorení pečene)
Na jednej strane laboratórne testy: hlavne autoprotilátky, kvantitatívne imunoglobulíny, transaminázy, AP, GGT a bilirubín. Zobrazovacie procedúry: ultrazvuk, ale aj na ďalšie objasnenie autoimunitných ochorení pečene, ktoré majú vplyv aj na žlčové cesty, MR + MRCP pečene. Každých 6 mesiacov by sa malo vykonať ultrazvukové vyšetrenie diagnostiky pečene a nádorových markerov (AFP), aby sa to včas zistilo kvôli zvýšenému riziku vzniku rakoviny pečeňových buniek (hepatocelulárny karcinóm, HCC). Ak je autoimunitné ochorenie pečene nejasné, najmä ak existuje podozrenie na pokročilé ochorenie pečene, na určenie príčiny bude často potrebná biopsia pečene.
Aká je súčasná cena skenovania pre pacienta a kde sa môže dotknutá osoba obrátiť na vykonanie skenovania? Plánuje sa, že náklady prevezmú zdravotné poisťovne?
Náklady na fibroscan v Rakúsku sú v súčasnosti 90 eur. V súčasnosti existuje iba jedna vysviacka v Rakúsku, ktorá ponúka toto vyšetrenie, vysviacka Dr. Ferlitsch vo Viedni, www.fibroscan.at. Nie je potrebné žiadne špeciálne zadanie. Štátne zdravotné poisťovne, žiaľ, zatiaľ nehradia žiadne náklady. Okrem tejto ordinácie existujú aj niektoré gastroenterologicko-hepatologické oddelenia, Univerzitné kliniky vo Viedni (AKH), Graz, Innsbruck, Salzburg, ako aj Wilhelminenspital vo Viedni a KH der Elisabethinen v Linzi, kde je pacientom v týchto ambulanciách pridelený fibroscan. môže vykonať lekár rýchlej lekárskej pomoci na mieste.
Vieme, že ženy a muži vyžadujú odlišný prístup k liečbe. Do akej miery je Fibroscan používaný rodovo citlivým spôsobom? Existujú rozdiely medzi pacientkami a mužmi, a ak áno, budú sa brať do úvahy?
Pokiaľ ide o fibrózu, ženy a muži sa nelíšia, t. J. Príslušný stupeň fibrózy vo Fibroscane alebo histológia nie je závislý od pohlavia a „úroveň“ a „limitné hodnoty“ elasticity vo Fibroscane sa nelíšia od pohlavia.
Plánujete zdravotné poisťovne ponúknuť akési „preventívne vyšetrenie pomocou Fibroscanu“? (pozri: Výsledok bezplatného pečeňového testu v rámci FemVitalu, kde sa testu zúčastnilo približne 300 ľudí a niektorí z nich boli konfrontovaní so zvýšenými hodnotami pečene/cirhotickými zmenami)
Fibroscan by sa samozrejme dal použiť ako preventívna lekárska prehliadka: je bezbolestný, bez akejkoľvek fyzickej záťaže pre pacienta a poskytuje jasné a zrozumiteľné výsledky. Metóda zatiaľ nie je široko zavedená kvôli vysokým nákladom (obstaranie, prevádzka, údržba), ale v blízkej budúcnosti prebehnú diskusie o fakturácii fibroscanu so zdravotnými poisťovňami, pretože napríklad fibroscan aj na detekciu fibrózy vyššieho stupňa Schválenie liečby hepatitídou C v Rakúsku je uznané zdravotným poistením.
Ako môže pacient prísť na rýchlejšiu diagnostiku AIH (alebo iných autoimunitných ochorení pečene)? Existujú tendencie viac informovať všeobecných lekárov? (Nie každý pacient končí okamžite na špeciálnej klinike ......)
V rámci preventívnych prehliadok by sa mali ochorenia pečene lepšie objasniť stanovením transamináz v laboratóriu - predovšetkým ako ALAT (GPT)). Zvýšenie by malo viesť k ďalšiemu objasneniu. Ak je ako príčina zvýšenia pečeňových hodnôt vylúčená vírusová hepatitída alebo alkohol, mali by ste sa najneskôr odkázať na internistu, ktorý pomocou laboratórnych testov, ultrazvuku a prípadne stanovenia stupňa fibrózy urobí ďalšie dôležité kroky pri objasňovaní. Odborné spoločnosti (ÖGGH, ÖGIM.) A špecializovaní kolegovia čoraz viac ponúkajú ďalšie vzdelávanie v oblasti diagnostiky „zvýšených pečeňových hodnôt“ na jednej strane a potom diagnostiky „autoimmunologického ochorenia pečene“ na druhej strane. Neexistujú však žiadne „nariadenia“ týkajúce sa účasti na týchto špeciálnych školiacich kurzoch.
Ako dlho je podľa skúseností potrebné liečenie AIH? Aké sú šance na zotavenie? Aké podporné opatrenia by mal/môže pacient urobiť?
Skúsenosti ukazujú, že liečba drogami je často nevyhnutná pre život. Hojenie, to znamená normálna funkcia pečene, žiadna fibróza, žiadne zvýšené pečeňové hodnoty bez liečby sú zriedkavé (max. V jednocifernom rozmedzí percent). Pomáha vyvážená strava, s nízkym obsahom fruktózy a dostatkom kávy, pretože tieto opatrenia majú preukázateľne pozitívny vplyv na takmer všetky ochorenia pečene.
Existujú aktuálne údaje o tom, koľko nových prípadov je v Rakúsku každý rok?
Aktuálne čísla nemám.
AIH a ďalšie autoimunitné ochorenia: Niektorí pacienti sú v priebehu diagnostiky konfrontovaní s iným autoimunitným ochorením. Ktoré autoimunitné ochorenia sa často vyskytujú s AIH?
Okrem chronických zápalových ochorení čriev (najmä s primárnou sklerotizujúcou cholangitídou a primárnou biliárnou cirhózou) sú často časté ochorenia štítnej žľazy a reumatoidné ochorenia.
Doc. Prof. Priv. Doz. Arnulf Ferlitsch
Špecialista na vnútorné lekárstvo
Vedúci laboratória hepatálnej hemodynamiky/gastroenterológia a hepatológia/Lekárska univerzita vo Viedni