Ako vaječný prášok chráni deti pred alergiou na vajcia
Ak sú deti s vysokým rizikom alergií zvyknuté na malé množstvá vaječného prášku v ranom veku, môže to účinne zabrániť alergii na kuracie vajcia: miera alergie je o 80 percent nižšia ako pri bez vajcovej diéte.
Publikoval Thomas Müller 14. marca 2017, 5:01 hod
TOKYO. Je známe, že deti s atopickým ekzémom majú veľmi vysoké riziko potravinových alergií. Najmä alergia na kuracie vajcia často trápi malé dieťa skoro ráno a je často prvým znakom začiatku alergickej kariéry: ak sú deti vo veku jedného roku alergické na vaječné bielkoviny, často trpia aeroalergénmi až o niekoľko rokov neskôr.
Zdá sa však, že vyhýbanie sa vaječným výrobkom a iným silným potravinovým alergénom je na prevenciu takýchto alergií málo užitočné. Sľubnejšie sú pokusy zvyknúť si deti na alergény v ranom veku. V štúdiách by sa napríklad mohla znížiť frekvencia alergie na arašidy o 80 percent, ak by deťom bolo včas podané malé množstvo strukovín, informujú pediatri pod vedením Dr. Osamu Natsume z Národného centra pre zdravie detí v Tokiu (Lancet 2017; 389, č. 10066: 276–286).
Stratégia bola úspešná
V prípade alergie na kuracie bielkoviny však údaje nie sú zatiaľ veľmi presvedčivé. V niektorých štúdiách bolo možné znížiť mieru alergie, ak sa deťom s ekzémom pravidelne podávali kuracie vajcia vo veku od štyroch do piatich mesiacov, ale v týchto štúdiách tretina detí reagovala na vaječný proteín veľmi silno. Iné štúdie, v ktorých boli vylúčené senzibilizované deti, však nepreukázali žiadny úspech. Zrejme sú to hlavne senzibilizované deti, u ktorých sa neskôr vyvinie alergia.
Vedci z Natsume sa v placebom kontrolovanej štúdii vydali inou cestou. Zahŕňali senzibilizované deti, ale v porovnaní s predchádzajúcimi štúdiami významne znížili dávku vaječných bielkovín. Namiesto 6 g vaječných bielkovín dávali deťom iba 0,2 až 1 g týždenne, čím postupne zvyšovali dávku v priebehu štúdie: Začali s dávkou 50 mg/d v šiestom až deviatom mesiaci života a kŕmili deti z od desiateho mesiaca do veku jedného roka pri dávke 250 mg/d. Použili tiež zohriaty vaječný prášok, ktorý je v porovnaní s neošetreným práškom menej alergénny.
Stratégia bola úspešná: vo veku jedného roka malo 9 percent detí s vaječným práškom alergiu na kuracie vajcia, 38 percent v kontrolnej skupine s prípravkom bez vajec. Štúdie sa pôvodne malo zúčastniť na 150 deťoch s atopickou dermatitídou; po predbežnom vyhodnotení u 100 detí však bolo predčasne ukončené - v intervenčnej skupine bola zjavná výhoda.
Podmienkou účasti bolo, aby deti nekonzumovali podľa možnosti žiadne vaječné výrobky a neboli alergické na vajcia alebo iné potraviny. Dve tretiny detí boli muži. Všetky deti dostali balenia tekvicového prášku; v intervenčnej skupine balenia obsahovali aj zohriaty vaječný prášok, ale nie v kontrolnej skupine.
V čase, keď bola štúdia prerušená, bolo zaradených 121 detí, 61 dostávalo placebo a 60 dostávalo vaječný prášok. 47 v každej skupine vydržalo až do konca, z toho u štyroch sa vyvinula alergia na kuracie vajcia s vaječným práškom a u 18 sa vyskytlo placebo - dokázané orálnym provokačným testom. V relatívnom vyjadrení sa riziko alergií pri liečbe vajíčkami znížilo o 78 percent. Keď sa vedci z Natsume pozreli na všetkých 121 účastníkov v analýze zameranej na liečbu, u ôsmich a 23 sa vyvinula alergia na kuracie vajcia neurobila nič pre zmenu relatívneho zníženia rizika. Podľa týchto údajov, štatisticky povedané, iba 3,4 deťom musí byť včas podaná diéta s kuracími bielkovinami, aby sa zabránilo alergii.
Hodnoty IgE špecifické pre ovomukoid boli na konci štúdie signifikantne nižšie v skupine s vaječným práškom ako v skupine s placebom, zatiaľ čo špecifické hodnoty IgG a IgA boli vyššie. K prerušeniu liečby nedošlo kvôli nepriaznivým účinkom a v obidvoch skupinách sa vyskytovali ekzémy, podráždenie pokožky okolo úst a pier po požití prášku, ako aj nevoľnosť a hnačky. V skupine s vajíčkami muselo byť v priebehu štúdie hospitalizovaných šesť detí, tri pre kýchací záchvat, dve pre infekciu močových ciest a jedno pre Kawasakiho syndróm. Naproti tomu v skupine s placebom nedošlo k žiadnym hospitalizáciám.
Bezpečná prevencia?
Pred začiatkom štúdie malo 79 detí už zvýšené hladiny IgE na vaječné bielkoviny; z toho 9 percent v skupine s vajíčkami a 43 percent v skupine s placebom bolo vo veku jedného roka alergických na kuracie vajcia. Ak je pacient už senzibilizovaný, výhody liečby vaječným práškom bývajú ešte väčšie. O niečo menej často sa vyskytli aj iné potravinové alergie pri vaječnej diéte (u 15 oproti 21 percentám), ale rozdiely neboli významné.
Podľa autorov štúdie pod vedením Natsume možno včasnú preventívnu liečbu alergiou na vaječný prášok dosiahnuť u rizikových detí - za predpokladu, že je prášok zahriaty a počiatočná dávka je nízka. Pri vyšších začiatočných dávkach existuje riziko, že už senzibilizované deti budú reagovať na silnú alergiu, ako to bolo často v predchádzajúcich štúdiách.
V úvodníku publikácie britského pediatra Grahama Robertsa z University of Southampton mrzí predčasné ukončenie štúdie. Vzhľadom na nejasné a často negatívne výsledky predchádzajúcich štúdií by bolo dôležité dokončiť vyšetrovanie podľa plánu. Dá sa očakávať, že účinnosť zásahu bude nadhodnotená.