Ako zobraziť váš elektronický zdravotný záznam
Po viac ako dvoch rokoch odkladu, počnúc 12. novembrom, sa od lekárov vyžaduje, aby iniciovali a doplnili elektronické súbory svojich pacientov.
Na pozadí nepretržitých blokád ovplyvňujúcich používanie zdravotnej karty úrady verejne spustili od konca minulého týždňa poslednú fázu procesu automatizácie systému, konkrétne elektronický zdravotný súbor (DES). Úrady však sľubujú, že na rozdiel od siete zdravotných kariet nebude systém DES blokovaný. Existuje niekoľko základných problémov, ktoré musia vyriešiť všetci potenciálni používatelia tohto systému.
Kto vydáva DES
Povinnosť otvoriť spis patrí rodinným lekárom a zdravotníckym jednotkám. Podľa zákonných ustanovení sú poskytovatelia lekárskych služieb povinní prenášať údaje do DES. Zdravotná dokumentácia pre pacienta sa vytvorí pri prvom odoslaní lekárskeho dokumentu lekárom v systéme DES. V zásade sa pri odosielaní prvého lekárskeho dokumentu kontroluje, či už bol pre CNP pacienta vygenerovaný zdravotný spis. Ak neexistuje, budú sa dopytovať databázy SIUI (integrovaný jednotný informačný systém) a SIPE (elektronický informačný systém na predpis) pre príslušné CNP, historické údaje sa extrahujú a údaje v súbore sa na základe týchto informácií skonsolidujú a tie, ktoré sú obsiahnuté v lekárskom dokumente predloženom lekárom.
Dotaz na historické údaje sa vyskytne, až keď sa vytvorí súbor, ktorý sa potom doplní údajmi zaslaním lekárskych dokumentov.
Zdravotný spis sa tiež vytvára, keď sa pacient nesťažuje na zdravotný problém, ale chce iba vydanie takzvanej bezpečnostnej matice (tlačený formulár pre prístup do systému) od lekára a ten ho vygeneruje, vytlačí a odovzdá pacientovi.
Od 12. novembra sú všetci poskytovatelia zdravotnej starostlivosti - lekári, laboratóriá, verejné a súkromné nemocnice, poskytovatelia domácej starostlivosti atď., Vrátane tých, ktorí nemajú zmluvy s Zdravotnou poisťovňou, zo zákona povinní používať systém elektronických zdravotných záznamov.
Ako sa pripojiť na portál DES
Každý pacient sa môže pripojiť na portál DES z ktoréhokoľvek počítača s pripojením na internet, ktorý má prístup na uvedenú adresu www.des-cnas.ro, výberom tlačidla „Prístup DES“ a vykonaním pokynov pre pacienta zobrazených na stránke.
Existujú dve možnosti overenia. Prvý je so zdravotnou kartou. Táto metóda overovania je prístupná pacientom, ktorí majú zdravotnú kartu a majú prístup k čítačke kariet. Pacient vyberie možnosť „Autentifikácia pomocou zdravotnej karty“, vloží zdravotnú kartu do čítačky a potom PIN kód ku karte.
Druhá možnosť spočíva v pripojení pomocou CNP alebo CID (poistený identifikačný kód) a bezpečnostnej matice.Tento alternatívny spôsob autentifikácie je možné použiť až po založení zdravotnej dokumentácie lekárom a odovzdaní bezpečnostnej matice pacientovi.
Na portáli DES zadajte kód CNP alebo CID a stlačte tlačidlo. Na novootvorenej stránke zadajte v bezpečnostnej matici trojmiestny kód z pozície požadovanej portálom, ako aj osobné heslo zvolené v čase registrácie účtu. Pri prvom prihlásení pacienta na portáli sa prevedie zadaním hesla.
Maticu zabezpečenia je možné získať od ktoréhokoľvek lekára. Počas konzultácie môže byť lekár požiadaný, aby vygeneroval a vytlačil bezpečnostnú maticu. Pacient predloží lekárovi doklad totožnosti a po vytlačení matice podpíše potvrdenie. Tiež po prvom prihlásení na portáli si pacient môže sám vygenerovať matricu, ak chce alebo stratil tú, ktorú dostal od lekára, kliknutím na tlačidlo „Nemám prístup k svojmu účtu“ a aplikácia sa otvorí stránka na obnovenie hesla alebo matice, na ktorej zvolíte kartu Matrix Regeneration, kde budete postupovať podľa zobrazených pokynov. Maticou je tabuľka s ôsmimi stĺpcami, ôsmimi riadkami. V každom políčku je kód pozostávajúci z troch číslic a/alebo písmen, ktoré musia byť oznámené lekárovi. Po vyčerpaní všetkých 64 kódov sa vydá nová matica.
V prípade opakovaných návštev u toho istého lekára si DES vždy vyžiada rôzne polohy v bezpečnostnej matici, aby sa potvrdila prítomnosť pacienta. Raz zadané položky sa považujú za spotrebované. Po spotrebovaní všetkých 64 pozícií bude potrebné regenerovať bezpečnostnú matricu pre daného pacienta.
Čo DES obsahuje
Elektronický zdravotný záznam obsahuje v štandardizovanej a bezpečnej podobe všetky dôležité informácie o zdraví pacienta: od alergií a intolerancií, protéz a iných interných zdravotníckych pomôcok, transplantácií, anamnézy chorôb/diagnóz, prenosných chorôb, zákrokov a postupov, ktoré utrpeli v priebehu času výsledky testov vykonaných pacientom v priebehu času, imunizácie, ak má v rodine dedičné choroby, aké boli príčiny smrti jeho rodinných príslušníkov (rodičov a súrodencov), aké sú choroby, ktoré trpí (utrpel) členovia jeho rodiny (rodičia a súrodenci) atď.
Všetci Rumuni musia mať DES, bez ohľadu na to, či sú alebo nie sú poistení, maloletí alebo dospelí.
Potom, čo rodinný lekár vytvorí elektronický zdravotný spis, bude pacient schopný autentifikovať sa v súborovom systéme pomocou CNP, aby mal online prístup k svojmu vlastnému súboru, aby mohol v reálnom čase vidieť všetky zmeny a prístupy vykonané v jeho dokumentácii. zdravie a implicitne všetky lekárske služby, ktoré dostal.
Konkrétne po vytvorení elektronickej zdravotnej dokumentácie bude mať pacient priamy a transparentný prístup ku všetkým službám, ktoré dostal u rodinného lekára, vo verejných a súkromných nemocniciach, v laboratóriách a u ktoréhokoľvek iného poskytovateľa lekárskej služby. Napríklad pacient uvidí v reálnom čase na portáli elektronického spisu, aké ošetrenie mu bolo poskytnuté počas epizódy hospitalizácie, akým vyšetreniam a zásahom bol podrobený. Prakticky všetky lekárske rozhodnutia, ktoré sa ho týkajú, sú zaznamenané v jeho elektronickom zdravotnom zázname - s časom, dátumom a iniciálkami lekára. Pacient má kedykoľvek a priamo a transparentne prístup k všetkým týmto informáciám.
Zdravotný spis je rozdelený do piatich sekcií
● Zhrnutie pre mimoriadne situácie; Táto časť obsahuje dôležité lekárske údaje o pacientovi, ktoré sú nevyhnutné pre lekárov záchrannej služby. Lekári môžu mať bezplatný prístup iba do sekcie „Núdzové zhrnutie“, kde majú prístup k informáciám, ktoré im pomáhajú v prípade lekárskej pohotovosti, aby mali prehľad o vašom zdraví. Táto časť obsahuje informácie o: alergiách a neznášanlivosti, protézach a iných interných zdravotníckych pomôckach, transplantáciách; lekárske postupy týkajúce sa núdzového stavu, existencia arterio-venóznej fistuly; chronické choroby; hematologické choroby súvisiace s lekárskou pohotovosťou; prenosné choroby súvisiace s lekárskou pohotovosťou; súčasná liečba; nedávne hospitalizácie.
V prípade lekárskej pohotovosti môže ošetrujúci lekár urobiť najlepšie rozhodnutia v čo najkratšom čase vďaka prístupu k informáciám uvedeným vyššie. Všetky informácie v tejto časti sú zhromažďované úplne bezpečne a prístup k nim je prísne regulovaný a monitorovaný. Akýkoľvek prístup a zmeny v časti „súhrn núdzových situácií“ sú teda sprevádzané dátumom, časom a iniciálami lekára, ktorý sa k súhrnu mimoriadnych udalostí dostal.
● Anamnéza. Táto časť bude obsahovať informácie o diagnostikovaných alergiách a intoleranciách; diagnostikované chronické choroby; história chorôb/diagnóz (iných ako alergie a chronické choroby); vykonané intervencie a postupy; prijaté lekárske služby; imunizácie; protidrogovej liečby podávanej v klinických skúškach.
Prístup k informáciám v časti „anamnéza“ umožňuje ošetrujúcemu lekárovi urobiť najlepšie zdravotné rozhodnutia a rýchlejšie stanoviť správnu diagnózu. Táto časť bude neustále aktualizovaná o všetky lekárske údaje a bude v úplnej bezpečnosti. Podľa postupov overenia môžete kedykoľvek získať prístup k informáciám v tejto časti so svojím osobným alebo rodinným lekárskym záznamom z ľubovoľného zariadenia pripojeného k internetu.
● Predchodca deklarovaný pacientom. Táto časť obsahuje informácie o strave, odpočinku, dennej fyzickej námahe pacienta, ale aj o alkohole, tabaku, kofeíne alebo drogách. V tejto časti lekár zaznamená odpovede pacienta na nasledujúce otázky: ak má v rodine dedičné choroby, aké boli príčiny úmrtia jeho rodinných príslušníkov (rodičov a súrodencov), aké choroby utrpeli (utrpeli) jeho rodinní príslušníci (rodičia a súrodenci) ).
V prípade žien bude elektronický súbor obsahovať informácie o vývoji tehotenstiev, pôrodov, potratov, prvej menštruácie, menopauzy. U detí rodičia uvedú, akú váhu mali pri narodení, aké skóre dostali Apgar (zdravotná poznámka pri narodení - pozn. Red.), Ako sa narodili (prirodzený pôrod alebo cisársky rez).
● Sekcia lekárskych dokumentov. Táto časť obsahuje nasledujúce typy elektronických lekárskych dokumentov vyhotovených v štandardizovanej podobe: hárok so všeobecným klinickým pozorovaním pre nepretržitú hospitalizáciu, hárok so všeobecným klinickým pozorovaním pre dennú hospitalizáciu - návšteva prezentácie, hárok s odborným lekárom, hárok s lekárom rodina, odporúčania na klinické vyšetrenia, odporúčania na paraklinické vyšetrenia, odporúčania pre domácu starostlivosť, odporúčania pre zdravotnícke pomôcky, recepty predpísané lekármi, recepty vydané lekárňami.
● Sekcia osobných údajov. V tejto časti sú uložené informácie o: mene, priezvisku, dátume narodenia, IDC, pohlaví, veku, krvnej skupine pacienta.
Kto môže nahliadnuť do spisu pacienta
Pacient a jeho zákonní zástupcovia môžu do spisu pacienta nahliadať v celom rozsahu, ktorý môže do systému vložiť lekár.
Súhrnné a núdzové informácie môže konzultovať akýkoľvek certifikovaný lekár s autorizovaným certifikátom.
Ak pacient nakonfiguroval prístupové práva k svojmu súboru a udelil právo na prístup určitým lekárom alebo určitým kategóriám lekárov, bude mať prístup k súboru v súlade s bezpečnostnými zásadami zvolenými pacientom.
Rovnako za prítomnosti pacienta môže mať ktorýkoľvek lekár prístup k pacientovej dokumentácii po potvrdení súhlasu pacienta (predložením zdravotnej karty alebo požadovanej polohy v matici bezpečnosti pacienta).
Vo väčšine prípadov je nevyhnutná prítomnosť pacienta, aby lekár mohol nahliadnuť do celého svojho zdravotného záznamu. Ak pacient nie je prítomný, lekár môže úplne nahliadnuť do jeho zdravotnej dokumentácie, ak mu tento pacient predtým na základe iniciálok udelil právo prístupu.
Ak pacient nakonfiguroval prístupové práva k svojmu súboru a udelil právo na prístup určitým kategóriám lekárov, bude mať prístup k svojmu súboru podľa bezpečnostných politík, ktoré si pacient zvolil.
Bezpečnostné politiky, ktoré môže pacient dodržiavať, sú nasledujúce:
-Prístup k elektronickej zdravotnej dokumentácii rodinný lekár bez potreby prítomnosti pacienta alebo splnomocnenca
-Prístup k elektronickému zdravotnému spisu špecializovaným lekárom, ktorý zaznamenáva chronického pacienta, bez potreby prítomnosti pacienta alebo splnomocnenca
-Prístup k odporúčaniam vydaným pre špecializáciu špecializovanými lekármi s touto špecializáciou bez potreby prítomnosti pacienta alebo splnomocnenca
-Prístup k elektronickej zdravotnej dokumentácii ktorýmkoľvek lekárom v nemocnici počas hospitalizácie bez potreby prítomnosti pacienta alebo splnomocnenca.
Súhrnné a núdzové informácie môže konzultovať akýkoľvek lekár s autorizovaným certifikátom, a to aj bez prítomnosti pacienta.
Podľa zákona sú lekári povinní zachovávať mlčanlivosť o lekárskych údajoch pacientov.
V prítomnosti pacienta má ktorýkoľvek lekár prístup k celému spisu po potvrdení súhlasu pacienta (predložením zdravotnej karty alebo požadovanej polohy v matici bezpečnosti pacienta). Súhrnné a núdzové informácie môže konzultovať akýkoľvek lekár s autorizovaným certifikátom, a to aj bez prítomnosti pacienta.
Choroby je možné umlčať?
Čo sa však stane, ak má pacient choroby, ktoré nechce deklarovať (vrátane duševných chorôb)?
Lekárske informácie zobrazené v zdravotnom spise pacienta nemôžu byť upravené ani skryté, a sú prevzaté priamo z lekárskych dokumentov prenášaných lekármi v systéme DES. Môže však pacient do spisu pridať lekárske dokumenty? Pacient nemôže do spisu pridať žiadne lekárske dokumenty. Iba lekári môžu posielať lekárske dokumenty podpísané kvalifikovaným digitálnym certifikátom. Pacient zároveň nemôže zo spisu vymazať lekárske dokumenty.
Iba lekári môžu zrušiť (nevymazať) nimi zadané lekárske dokumenty na základe podpisu s autorizovaným certifikátom.
Iba títo lekári môžu upravovať nimi zadané lekárske doklady na základe podpisu s autorizovaným certifikátom. Lekár nesmie meniť ani rušiť lekárske doklady, ktorých sa nezúčastnil (ako autor alebo signatár pôvodného dokumentu).