Aktinomykóza - Altmeyersova encyklopédia - Dermatologické oddelenie

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

encyklopédia

Posledná aktualizácia: 31.10.2019

Synonymá

Prvý deskriptor

Izrael 1878; Bollinger 1877

definícia

Celosvetovo sa vyskytujúce, zriedkavé (v priemyselných krajinách neustále klesá), endogénne (väčšinou po zubných zásahoch), bakteriálne (zmiešané) infekčné ochorenie spôsobené fakultatívnym patogénom (Actinomyces izraelii), ktoré sa vyskytuje vo fyziologickej flóre ústnej dutiny a spôsobuje infekciu v spojení so symbiotickými sprievodnými baktériami.

Zaujímavé tiež

Dvojfázový (epitelovo-mezenchymálny) adnexálny nádor s diferenciáciou v smere zárodočných buniek folikulov.

Patogénu

Anaeróbne, grampozitívne a Grocott-pozitívne patogény, najmä Actinomyces izraelii, zriedkavejšie Actinomyces naeslundi a Actinomyces radingae; Actinomyces bovi sa v ojedinelých prípadoch vyskytuje aj u ľudí. Vždy zmiešané infekcie (stafylokoky, streptokoky, Pseudomonas aeruginosa, fusobaktérie atď.).

Klasifikácia

Podľa lokalizácie prejavov existujú 3 formy:

  • Cervikofaciálna aktinomykóza: asi 80-85% všetkých prípadov.
  • Hrudná aktinomykóza: približne 13-15% všetkých prípadov.
  • Brušná aktinomykóza: asi 3% všetkých prípadov
  • Ostatné (pozri kazuistiku)

Výskyt/epidemiológia

Celosvetový vzhľad. Vyskytuje sa častejšie u vidieckeho obyvateľstva ako u mestského obyvateľstva. Infekcia, ktorá je bežnejšia v rozvojových krajinách, ale v priemyselných krajinách sa stala veľmi zriedkavou v dôsledku zvýšeného používania antibiotík.

prejav

lokalizácia

Väčšinou v mäkkých tkanivách oblasti tváre a krku (cerviko-tvárová forma); tiež hrudník (hrudný tvar), brucho (brušný tvar), ruky alebo zadok.

Klinický obraz

Inkubačná doba: asi 4 týždne

Infekcia sa často šíri z hĺbky dolnej čeľuste do kože. Sprievodnými príznakmi môžu byť horúčka a lokálna bolesť.

Na pokožke (zriedkavejšie na sliznici: nálezy makroglosie) a hlbokom tkanive sú tvrdé, modro-červené infiltrované indurácie a uzliny so sklonom k ​​ulcerácii alebo fúzii so sklonom k ​​fistule a výraznému zjazveniu. Často zrasty v okolitom tkanive. V vystupujúcom hnisu sú viditeľné makroskopicky rozoznateľné, veľké 0,2 - 0,5 cm, nepravidelne tvarované, žltkasté, pevné zrná (drúzy). Žiadna tendencia k spontánnemu hojeniu.

histológia

diagnóza

Klinika, histológia z hĺbkovej excíznej biopsie (hĺbkové biopsie nie sú dostatočné z hľadiska ich hĺbky), detekcia drúzov v náteroch z hlavy fistuly v Gramovom farbení, kultivácia patogénu z náterov alebo z biopsie a rezistogram (zvýšenie rezistencie na antibiotiká!), Detekcia patogénu pomocou PCR.

Odlišná diagnóza

Komplikácie

terapia

Interná terapia

Antibiotická terapia niekoľko týždňov alebo mesiacov.

  • Liekom prvej voľby je penicilín G: Benzylpenicilín (napr. Penicilín Grünenthal) spočiatku vo forme krátkej infúzie dvakrát denne 10 miliónov IU i.v. najmenej 4 - 6 týždňov. Nasleduje fenoxypenicilín (napr. Baycillin Mega) 2 - 5 miliónov IU/deň p.o. po dobu 4 - 6 mesiacov alebo benzatín penicilín (napr. tardocilín 1200), 2 ampulky i.m. každé 4 týždne.
  • Alternatívne ampicilín (napr. Binotal) 4-krát/deň 0,5 - 1,0 g p.o. alebo 100 - 150 mg/kg telesnej hmotnosti/deň i.v. najmenej 4 - 6 týždňov.
  • Alternatívne: Cefalosporínom na parenterálne použitie je špeciálne cefoxitín (napr. Mefoxitín) 1,0 - 2,0 g i.v. 3-4 krát denne. Odporúča sa pre svoje široké spektrum a špeciálnu anaeróbnu zložku.
  • Alternatívne: Tetracyklín (napr. Tetracycline-ratiopharm) 3-4 krát/deň 0,5 g p.o. po dobu 4 - 6 týždňov alebo linkomycín (napr. Albiotikum) 3 - 4 krát/deň 500 mg p.o. alebo 3-4 krát/deň 600 mg/deň i.v.
  • V prípade zmiešaných infekcií so stafylokokmi alebo inými anaeróbmi sa flukloxacilín (napr. Staphylex cap) tiež užíva 3-4 krát/deň 0,5 - 1,0 g p.o., i.m. alebo i.v. Alternatívne sa klindamycín (napr. Sobelín) môže podávať 300 mg po 3-4 krát/deň. alebo 3-4 krát/deň 600 mg i.v. byť použité.
  • V prípade rezistencie na terapiu sa odporúča kultivovať patogén a liečiť ho spôsobom upraveným podľa rezistogramu.

Operatívna terapia

Priebeh/prognóza

Vysoko chronický priebeh; žiadne zhoršenie všeobecného blaha; avšak infiltrácia na tvrdú plochu a osteomyelitída vedú k vtiahnutým a znetvorujúcim jazvam. Vďaka včasnej diagnostike a adekvátnej liečbe má cervikálna aktinomykóza priaznivú prognózu (Jeong YJ et al. 2017).

Prípadové správy

U 44-ročného pacienta sa po miernom uhryznutí psa na viac ako šesť mesiacov na vonkajšej strane pravého nadlaktia vyskytlo červené, ulcerované zatvrdnutie zväčša bez príznakov, 3x2 cm. V priebehu tejto doby došlo k nodulárnemu zväčšeniu veľkosti, so zvýšenou tvorbou vredov a neustálym hnisavým vylučovaním. Na ľavé (!) Rameno bolo pridané analógové kachle. Laboratórne vyšetrenie preukázalo leukocytózu (11 500/ml), ako aj zvýšené parametre zápalu (ESR: 35/h; CRP: 5,2 mg/dl). Perorálna antibiotická liečba klindamycínom nepriniesla žiadne zlepšenie. Hlboká excízna biopsia odhalila hlboké granulačné tkanivo s abscesmi neutrofilov. Žiadne dôkazy o drúzoch. Mikrobiologické vyšetrenie tkaniva uskutočnené súčasne sa však podarilo zistiť Actinomyces naeslundi. Zárodok bol rezistentný na klindamycín. Antibiotická terapia sa na základe antibiogramu zmenila na kombinovanú liečbu moxifloxacínom a ampicilínom/sulbaktámom. Vrátane hojenia po 6 týždňoch.

literatúry

  1. Charalabopoulos K a kol. (2003) Pľúcna, pleurálna a tračníková aktinomykóza u imunokompromitovaného pacienta: zriedkavá forma prezentácie. Chemoterapia 49: 209-211
  2. Chaudhry SI, Greenspan JS (2000) Aktinomykóza pri infekcii HIV: prehľad zriedkavých komplikácií. Int J STD AIDS 11: 349-355
  3. Clarridge JE 3rd, Zhang Q (2002) Genotypová rozmanitosť klinických druhov Actinomyces: fenotyp, zdroj a korelácia chorôb medzi genospecies. J Clin Microbiol 40: 3442-3448
  4. Cocuroccia B a kol. (2003) Primárna kožná aktinomykóza čela. J Eur Acad Dermatol Venereol 17: 331-333
  5. Israel JA (1885) Klinické príspevky k poznaniu ľudskej aktinomykózy. A. Hirschwald (Berlín), s. 152, s
  6. Israel JA (1885) Klinické príspevky k poznaniu ľudskej aktinomykózy. Z Klin Med 6: 392
  7. Jeong YJ a kol. (2017) Cervikofaciálna primárna kožná aktinomykóza: Chirurgická liečba úplnej remisie choroby. J Craniofac Surg 28: e269-e271.
  8. Kobayashi KI et al. (2019) Erysipelothrix rhusiopathiae bakteriémia po uhryznutí mačkou.
    IDCases 18: e00631.
  9. Kodali U a kol. (2003) Brušná aktinomykóza prejavujúca sa ako krvácanie do dolného gastrointestinálneho traktu. Endoscopy 35: 451-453
  10. Olson JM a kol. (2013) Primárna kožná infekcia prsníka Actinomyces neuii úspešne liečená doxycyklínom. Cutis 92: E3-E4
  11. Park JK a kol. (2003) Cervikofaciálna aktinomykóza: CT a MR zobrazovacie nálezy u siedmich pacientov. AJNR Am J Neuroradiol 24: 331-335
  12. Tedeschi A a kol. (2003) Prípad panvovej aktinomykózy prejavujúcej sa ako kožná fistula. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 108: 103-105
  13. Varga R. a kol. (2012) Primárna kožná aktinomykóza femoroguteálnej oblasti: dve kazuistiky. Acta Derm Venereol 92: 445-446

Odporúčané články

Najťažšia, extrémne zápalová forma akné s ťažkou seboreou; s tvorbou komedónov, fistulóznych komedónov.

Nestabilný kožný výbežok naplnený tkanivovou tekutinou (číry, serózny, hemoragický). Bublina.

Ojedinelé prípady, šíriace sa prostredníctvom aerosólov, typicky počas 3 dní ("3 dni.

Kožný lupus erythematosus (CL) je akútny, subakútny alebo chronický, ktorému dominujú kožné príznaky.

Odkazujúci článok (19)

Ďalšie články (18)

Zrieknutie sa zodpovednosti

Požiadajte zodpovedného lekára o konečnú a spoľahlivú diagnózu. Táto webová stránka vám môže poskytnúť iba sprievodcu.

Autori

Posledná aktualizácia: 31.10.2019

Vyžaduje sa bezplatná skupinová registrácia špecialistov

Prihláste sa, aby ste mali prístup ku všetkým článkom a obrázkom.

Náš obsah je Prístupné iba členom zdravotníckych pracovníkov. Ak ste už zaregistrovaní, prihláste sa. Inak sa teraz môžete zaregistrovať zadarmo.

Vyžaduje sa bezplatná skupinová registrácia špecialistov

Vyplňte povinné údaje:

Potvrďte svoju e-mailovú adresu alebo poskytnite dôkaz o členstve v odbornej skupine.

Obrázky (6)

Obrázok láskavo poskytol: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

'Data-image-height =' 1871 'Data-image-id =' 34303 'Data-image-index =' 0 'Data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA2LzMwLzE0LzA2LzUwLzA0NjBjMTgwLTE2M2MtNDhiYS04ZTJiLWM3MTdkNDE2NGY4Ni8zNDMwMy5qcGciXSxbInAiLCJ0aHVtYiIsIjIwMDB4MjAwMFx1MDAzZSJdLFsicCIsIndhdGVybWFyayJdLFsicCIsImVuY29kZSIsImpwZyJdLFsicCIsImpwZWdvcHRpbSJdXQ/file .jpg? sha = 3965788967e9a93f 'data-image-width =' 2835 '>

'Data-image-height =' 1654 'Data-image-id =' 34304 'Data-image-index =' 1 'Data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA2LzMwLzE0LzA2LzU2LzRmYTc5ZTdhLThmYzEtNDQyZi1hZDk5LTAwNjc5MDFiYWQ3YS8zNDMwNC5qcGciXSxbInAiLCJ0aHVtYiIsIjIwMDB4MjAwMFx1MDAzZSJdLFsicCIsIndhdGVybWFyayJdLFsicCIsImVuY29kZSIsImpwZyJdLFsicCIsImpwZWdvcHRpbSJdXQ/file .jpg? sha = 609c39f4ef419792 'data-image-width =' 2490 '>

'Data-image-height =' 1795 'Data-image-id =' 34301 'Data-image-index =' 2, Data-image-url = https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA2LzMwLzE0LzA2LzM4LzdhMWNjMmM5LTI2ZDQtNDI5Ny1hMDQ1LWQwNmNkOTE4MmViNC8zNDMwMS5qcGciXSxbInAiLCJ0aHVtYiIsIjIwMDB4MjAwMFx1MDAzZSJdLFsicCIsIndhdGVybWFyayJdLFsicCIsImVuY29kZSIsImpwZyJdLFsicCIsImpwZWdvcHRpbSJdXQ/file .jpg? sha = 467f70fb9a0e1399 'data-image-width =' 2740 '>

'Data-image-height =' 1795 'Data-image-id =' 34302 'Data-image-index =' 3, Data-image-url = https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA2LzMwLzE0LzA2LzQ4LzQ5MWI2NmFkLTI1NDgtNGZjYS05NTEyLTU2OGFlMjNmNDk4My8zNDMwMi5qcGciXSxbInAiLCJ0aHVtYiIsIjIwMDB4MjAwMFx1MDAzZSJdLFsicCIsIndhdGVybWFyayJdLFsicCIsImVuY29kZSIsImpwZyJdLFsicCIsImpwZWdvcHRpbSJdXQ/file .jpg? sha = ebe167bcbfd55ece 'data-image-width =' 2740 '>

'Data-image-height =' 1654 'Data-image-id =' 34305 'Data-image-index =' 4 'Data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA2LzMwLzE0LzA3LzA3LzZmMjhlOTBjLTgxNTktNDBhMi1hZjM2LTViNmM1MDhhZGI3Yi8zNDMwNS5qcGciXSxbInAiLCJ0aHVtYiIsIjIwMDB4MjAwMFx1MDAzZSJdLFsicCIsIndhdGVybWFyayJdLFsicCIsImVuY29kZSIsImpwZyJdLFsicCIsImpwZWdvcHRpbSJdXQ/file .jpg? sha = 95c077d00b905f26 'data-image-width =' 2490 '>

'Data-image-height =' 1654 'Data-image-id =' 34306 'Data-image-index =' 5 'Data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA2LzMwLzE0LzA3LzA5LzA5NWRlMzdhLTllMDctNDQyNS1iMWI5LTEwOWYxZTdkZGYyNS8zNDMwNi5qcGciXSxbInAiLCJ0aHVtYiIsIjIwMDB4MjAwMFx1MDAzZSJdLFsicCIsIndhdGVybWFyayJdLFsicCIsImVuY29kZSIsImpwZyJdLFsicCIsImpwZWdvcHRpbSJdXQ/file .jpg? sha = 5b5929ff55092c76 'data-image-width =' 2490 '>