Aktivita diaminoxidázy (DAO); Ústredná vojenská pohotovostná fakultná nemocnica Dr.
Aktivita diaminoxidázy (DAO)
Všeobecné informácie
Intolerancia histamínu je to dôsledok nerovnováhy medzi histamínom nahromadeným v tele a jeho degradačnou kapacitou. Tento stav nie je sprostredkovaný protilátkami IgE, preto kožné testy a špecifické dávky IgE poskytnú negatívne výsledky.
histamín je biogénny amín prítomný v rôznych množstvách v mnohých potravinách. Diétny histamín je zvyčajne rýchlo detoxikovaný aminokyselinami; Ľudia so zníženou aktivitou týchto enzýmov sú vystavení riziku vzniku intolerancie histamínu. Hlavným enzýmom podieľajúcim sa na metabolizme prijatého histamínu je diaminoxidáza (DAO), proteín uložený vo vezikulárnych štruktúrach spojených s plazmatickou membránou epiteliálnych buniek a uvoľňovaný do obehu za prítomnosti vhodných stimulov.
Znížená kapacita degradácie histamínu vďaka zníženej aktivite DAO môže určiť rad klinických prejavov, ktoré napodobňujú alergickú reakciu: hnačka, bolesť hlavy, žihľavka, svrbenie, návaly horúčavy, rinokonjunktiválne príznaky, bronchospazmus, hypotenzia, srdcové arytmie. Intolerancia histamínu sa stáva klinicky evidentnou, keď je telo zaťažené väčším počtom histamínu, ako dokáže katalyzovať (konzumácia potravín bohatých na histamín, alkohol alebo lieky, ktoré uvoľňujú histamín alebo blokujú DAO). Alergické choroby ako senná nádcha alebo senzibilizácia voči plesniam sú ďalším zdrojom histamínu, ktorý sa pridáva do potravy. Najčastejšie sú postihnuté ženy vo veku od 30 do 55 rokov.
Histamín sa vyskytuje v potravinách v dôsledku aktivity baktérií procesom dekaboxylácie aminokyselín. Preto sa nachádza vo väčšom množstve vo fermentovaných potravinách (napr. Syr, kyslá kapusta alebo víno) a je bohatý na bielkoviny (napr. Ryby, mäso a údeniny).
Veľmi vysoké hladiny sa nachádzajú aj v skazených potravinách.
Úroveň histamínu sa zvyšuje so skladovaním potravín, takže je potrebné ich pripraviť rýchlo, neuchovávať ich dlho a znovu ich nezahrievať! Vďaka svojej tepelnej stabilite sa histamín nemôže zničiť zmrazením, varením, vyprážaním alebo pečením.
Vo väčšine prípadov sa nedostatok DAO získava v dôsledku gastrointestinálnych porúch, ktoré znižujú produkciu DAO alebo inhibíciu enzymatickej aktivity konzumáciou alkoholu a rôznych liekov. Avšak nedávne štúdie preukázali veľkú individuálnu variabilitu v expresii DAO v črevných epitelových bunkách a rôzne polymorfizmy v DAO géne spojené s gastrointestinálnymi poruchami, ktoré demonštrujú existenciu genetickej predispozície v podskupine pacientov s histamínovou intoleranciou.
Pacienti s diagnostikovaným nedostatkom DAO môžu mať úžitok zo správnej stravy, ktorá vylučuje potraviny s vysokým obsahom histamínu. Pretože alkohol zvyšuje črevnú priepustnosť, a tým aj hladinu histamínu v tele, vyhýbajte sa konzumácii alkoholických nápojov. Tiež lieky proti bolesti (aspirín) uľahčujú zvýšenie intestinálnej permeability.
Potraviny s vysokým obsahom histamínu
Víno a iné alkoholické nápoje
Histamín sa vyskytuje aj v procese alkoholového kvasenia. Okysľujúce baktérie, ako napríklad Pediococcus cerevisiae, boli identifikované ako látky formujúce histamín. Obsah histamínu je kritériom kvality vína. Červené vína majú vo všeobecnosti vysoký obsah histamínu. Koncentrácie histamínu až do 3 000 µg/l možno nájsť vo vínach, ktoré zvyčajne bolia hlavy.
Priemerný obsah histamínu:
Kategórie rýb po konzumácii, ktoré majú často príznaky intoxikácie, patria do čeľade Scombridae (makrely). Preto sa v anglickej literatúre prípady intoxikácie označujú ako „otrava scombroidom“. Ryby v tejto rodine (najmä tuniak a makrela) obsahujú veľké množstvo červeného mäsa s vysokým obsahom histamínu. Ale aj u iných druhov rýb sa meralo zvýšené množstvo histamínu: sleď, sardinky a sardinky. Produkcia histamínu je ovplyvnená teplotou, pri ktorej sú ryby držané až do ich kulinárskej prípravy. V prípadoch, keď sa v tuniakoch v konzervách alebo v údených makrelách našlo veľké množstvo histamínu, výskum ukázal, že ryby sa neprepravovali za vhodných chladiacich podmienok alebo sa skladovali nesprávne. Prekvapivo bolo v marináde zistené vyššie množstvo histamínu ako v rybom mäse.
• Tón: do 8000 mg/kg
• Údená makrela: do 788 mg/kg
• Makrela (konzervované): do 15 mg/kg
• Sardínia: do 1 500 mg/kg
• sardinky: do 180 mg/kg
• Sleď: do 12 mg/kg (zvlášť marinované)
Mlieko/syr
Zatiaľ čo surové a konzumné mlieko obsahuje minimálne množstvo histamínu, niektoré syry ho obsahujú vysoko. Hladiny histamínu sa všeobecne považujú za zvyšujúce sa s dozrievaním a skladovaním. Inkriminovanými baktériami sú rôzne laktobacily a streptokoky.
• Ementál: 10 - 500 mg/kg
• Stilton (plesňová syrová forma): asi 160 mg/kg
• Gorgonzola: do 160 mg/kg
• Hermelín: 10 - 300 mg/kg
• Parmezán: 10-580 mg/kg
Mäso/klobása
Obsah biogénnych amínov v mäsových prípravkoch je veľmi rôznorodý. Niektoré údeniny môžu obsahovať pomerne veľké množstvo histamínu, zatiaľ čo čerstvé výrobky nedosahujú kritických úrovní. V mäse sú ale prítomné aj ďalšie biogénne amíny.
Výskum ukázal, že diamanty kadaverín a putrescín - oba substráty nad DAO sú indikátorom čerstvosti mäsa.
• saláma: do 280 mg/kg
• Varené klobásy: do 100 mg/kg
• Šunka Westfal: 40 - 270 mg/kg
Ostatné jedlá
Ocot z červeného vína obsahuje až 4 000 µg/l histamínu. V prípade čokolády obsah kolíše medzi 5 - 100 mg/kg podľa sortimentu1.
Lieky, ktoré uvoľňujú histamín alebo inhibujú DAO
-svalové relaxanciá: pankurónium, alkurónium, D-tubokurarín
-analgetiká a protizápalové lieky: kyselina acetylsalicylová, metamizol, nesteroidné protizápalové lieky, opioidy
-lokálne anestetiká: prilokaín
-antihypertenzíva: verapamil, alprenolol, dihydralazín
-antiarytmiká: propafenón
-diuretiká: amilorid
-antibiotiká: cefuroxím, cefotiam, izoniazid, pentamidín, kyselina klavulanová, chorochin
-mukolytiká: acetylcysteín, ambroxol
-Antagonisty H2 receptora: cimetidín
Odporúčania pre stanovenie aktivity DAO
Test je indikovaný u pacientov s klinickým podozrením na intoleranciu histamínu (prítomnosť ≥ 2 typických príznakov s priaznivou odpoveďou na stravu bez potravín s vysokým obsahom histamínu) po vylúčení iných gastrointestinálnych porúch, systémovej mastocytózy (negatívny výsledok pre tryptázu) a alergií. jedlo (kožné testy a špecifické negatívne IgE).
zbierka
Výcvik pacientov - nalačno.
Odobratý exemplár - príde krv.
Zberová nádoba - vacutainer bez antikoagulancia, s/bez separačného gélu.
Zozbierané množstvo - minimálne 0,5 ml ser.
Príčiny odmietnutia dôkazov - vzorka s vysokou hemolyzáciou, žltačkou, lipemickým alebo bakteriálnym znečistením.
Po zbere potrebné spracovanie - sérum sa oddelí odstredením a prepraví sa v chlade.
Vyskúšajte stabilitu - sérum je stabilné 1 týždeň pri teplote 4 - 8 ° C.
Metóda a interpretácia výsledkov
Metóda - REA (rádiová extrakcia): k vzorke séra pacienta sa pridá putrescín označený 14C, ktorý je substrátom s vysokou afinitou k DAO; pôsobením DAO sa putresceín premieňa na delta-pyrolín; množstvo získaného pyrolínu koreluje s aktivitou DAO v sére pacienta.
Referenčné hodnoty - 14-33 IU/ml.
Interpretácia výsledkov
Získanie nízkych hodnôt aktivity DAO naznačuje nízku enzymatickú schopnosť odbúravať histamín.
Dosiahnutie vysokých hodnôt aktivity DAO naznačuje enzymatickú indukciu v aktívnom alergickom procese.
Získanie hodnôt aktivity DAO na spodnej hranici normy vylučuje existenciu genetického deficitu; ak je však telo nabité histamínom, napríklad alergiou na kvety alebo stravou bohatou na histamín, môžu sa vyskytnúť klinické prejavy (latentný nedostatok).
Limity a interferencie
U niektorých pacientov s klinickými príznakmi intolerancie histamínu je aktivita DAO normálna alebo okolo dolnej hranice normálu. Z nich je užitočné stanoviť histamín v krvi2.
Počas tehotenstva je možné zaznamenať oveľa vyššie hodnoty DAO, preto sa neodporúča vykonať test u tehotných pacientok1.