AKTUALIZÁCIA. Poranenie srdca, častá komplikácia infekcie COVID-19, spojené so zvýšenou úmrtnosťou. Pacienti s komorbiditami majú zvýšené riziko závažného vývoja

AKTUALIZÁCIA 27. marca. Štúdia publikovaná v časopise JAMA Cardiology súvislosť medzi poškodením srdca a úmrtnosťou u pacientov s COVID-19. Poranenie srdca bolo častou komplikáciou 19,7% pacientov a spojené s zvýšené riziko úmrtia počas hospitalizácie.

Aký je výskyt a významnosť poškodenia srdca u pacientov s COVID-19? Americká kardiologická vysoká škola vyzdvihla srdcové dôsledky COVID-19. Súvislosť medzi poškodením srdca spojeným s COVID-19 a rizikom úmrtia zostáva nejasná.

Táto štúdia nie je jediná, ktorá analyzovala akútne poškodenie srdca spojené s COVID-19. Štúdia publikovaná v januári The Lancet uviedla, že 12% pacientov malo akútne srdcové ochorenie spojené s COVID-19. pokles ejekčnej frakcie a zvýšenie troponínu I. Februárová analýza publikovaná v časopise JAMA zistila, že 7,2% zo 138 hospitalizovaných pacientov s COVID-19 malo akútne poškodenie srdca. Pacienti prijatí na jednotku intenzívnej starostlivosti boli častejšie spájaní s poškodením srdca (22,2%) ako zvyšok pacientov. Tieto údaje tiež naznačujú, že srdcové postihnutie môže súvisieť s klinickým priebehom COVID-19.

Úmrtnosť bola vyššia u pacientov s akútnym poškodením srdca (51,2% v porovnaní so 4,5% u pacientov bez akútneho srdcového zlyhania). Zdroj foto: JAMA Cardiology

Táto štúdia retrospektívne analyzovala údaje zhromaždené v jednom centre v čínskom Wu-chane s cieľom preskúmať možnú súvislosť medzi srdcovým zranením a úmrtnosťou u pacientov s COVID-19. Štúdia sa uskutočňovala v danom období 20. januára - 10. februára 2020.

Štúdia zahŕňala skupinu pacientov 416 pacientov potvrdené COVID-19, z toho 82 pacientov (19,7%) malo poškodenie srdca. V porovnaní s pacientmi bez poškodenia srdca to boli pacienti staršie (74 vs. 60 rokov; priemerný vek všetkých pacientov - 64 rokov) a viac spolupracovníkov komorbidity.

Najčastejšie komorbidity u pacientov s poškodením srdca boli:

hypertenzia - 59,8% proti 23,4%,
ischemická choroba srdca - 29,3% oproti 6%,
cukrovka - 24,4% v porovnaní s 12,0%,
cerebrovaskulárne ochorenie - 15,9% v porovnaní s 2,7%,
chronické srdcové zlyhanie - 14,6% v porovnaní s 1,5%,
rakovina - 8,5% oproti 0,6%.
chronická obštrukčná choroba pľúc - 7,3% oproti 1,8%,
chronické zlyhanie obličiek - 6,1% v porovnaní s 2,7%.

Už existujúce kardiovaskulárne ochorenie môže byť samo osebe predisponujúcim faktorom pre srdcovú poruchu vyvolanú COVID-19, pretože pacienti so srdcovými poraneniami v štúdii mali v anamnéze koronárne srdcové choroby a hypertenziu, podstatne častejšie ako pacienti bez srdcových poranení. Podobne v správe publikovanej v JAMA malo 25% a 58,3% pacientov s kritickým COVID-19 v anamnéze koronárne ochorenie srdca a hypertenziu. Aj keď existuje málo dôkazov na preukázanie priamej súvislosti medzi akútnym poškodením srdca spojeným s COVID-19 a kardiovaskulárnymi komorbiditami, môžeme predpokladať, že pacienti s koronárnou chorobou srdca a srdcovým zlyhaním sú náchylní na akútne poškodenie srdca. Akonáhle sú títo pacienti infikovaní a dostanú ťažký zápal pľúc, je pravdepodobnejšie, že dôjde k ischémii myokardu alebo srdcovému zlyhaniu, ktoré nakoniec povedú k náhlemu zhoršeniu stavu. Na druhej strane intenzívna zápalová reakcia prekrývajúca sa s už existujúcim kardiovaskulárnym ochorením môže urýchliť poškodenie srdca pozorované u pacientov s infekciami SARS-CoV-2.

Čo sa týka laboratórne testy, prezentovaní pacienti so zraneniami srdca vyšších úrovniach z:

počet leukocytov,
C-reaktívny proteín a prokalcitonín,
kreatinínkináza-MB a myohemoglobín,
troponín I s vysokou citlivosťou (hsTn I),
NT-proBNP (N-terminálny-pro-natriuretický peptid typu B),
aspartátaminotransferáza (AST),
kreatinín.

Pokiaľ ide o rádiologické vyšetrenia, obojstranný zápal pľúc (91,5% v porovnaní so 70,7%) a viacnásobné opacity skla a skla (64,6% v porovnaní so 4,5%) boli Často u pacientov s akútnym poškodením srdca.

Častejšie sa vyskytli komplikácieje pre tých, ktorí majú poškodenie srdca a sú v cene:

syndróm akútnej respiračnej tiesne (58,5% oproti 14,7%),
poruchy elektrolytov (15,9% oproti 5,1%),
hypoproteinémia (13,4% oproti 4,8%),
akútne poškodenie obličiek (8,5% oproti 0,3%),
poruchy zrážania (7,3% oproti 1,8%).

Okrem toho aj oni častejšie vyžadovali neinvazívne mechanické vetranie (46,3% v porovnaní s 3,9%) a invazívne mechanické vetranie (22,0% oproti 4,2%).

Úmrtnosť bola vyššia u pacientov s akútnym poškodením srdca (51,2% v porovnaní so 4,5%). Miera úmrtnosti sa zvýšila v súvislosti s veľkosťou referenčnej hodnoty vysoko citlivého troponínu I (hsTn I).

Zhoršenie klinického stavu od okamihu hospitalizácie a vývoj k smrti boli rýchlejšie u pacientov s akútnymi poraneniami srdca. Zdroj foto: JAMA Cardiology

Podľa rizikových modelov majú pacienti s poškodením srdca výrazne vyššie riziko úmrtia, pred aj počas hospitalizácie. Na základe tohto modelu regresie rizika bol ARDS ďalším nezávislým rizikovým faktorom úmrtnosti borovice COVID-19.

Aj keď je potrebné ďalej študovať presný mechanizmus srdcového poškodenia, predložené výsledky zdôrazňujú potrebu zvážiť túto komplikáciu pri liečbe liekom COVID-19.

V prípade infekcie novým koronavírusom SARS-CoV-2 (COVID-19) majú jedinci s komorbiditami, ako sú kardiovaskulárne choroby a cukrovka, vyššie riziko závažnej prognózy..

Odborníci odporúčajú, aby pacienti s cukrovkou, pacienti s kardiovaskulárnymi chorobami alebo inými chronickými stavmi prijali preventívne opatrenia a vyhli sa kontaktu s vírusom.

„Odkaz, ktorý chceme zdôrazniť, je, že takéto núdzové situácie vyplávajú na povrch zraniteľnosti pacientov s cukrovkou - najzraniteľnejšie sú staršie osoby a chronicky chorí„, Dr. Juliana C. N. Chan, riaditeľ hongkonského ústavu pre diabetes a obezitu, Čínska univerzita v Hongkongu.

Nový koronavírus sa zdá byť veľmi ľahko prenosný, iba u malého percenta ľudí sa vyvinie závažná forma ochorenia, a ešte menšie množstvo zomrie na infekciu. Celková úmrtnosť (CFR) v Číne je zatiaľ 2,3%.

Model progresie infekcie COVID-19 v Číne. Relatívne proporcie grafu odrážajú podiel prípadov hlásených do 20. februára 2020. Zdroj fotografií: WHO

V prípadoch závažnej infekcie sa vírus SARS-CoV-2 dostane do buniek lemujúcich dýchacie cesty a spôsobí zápal pľúc. Závažné poškodenie pľúc spôsobené zápalom pľúc môže viesť k syndrómu závažnej respiračnej tiesne (ARDS), ktorý môže viesť k septickému šoku. ARDS a septický šok sú hlavnými príčinami úmrtia v štúdii COVID-19.

Kód pre Rumunsko Pracovná skupina v spolupráci s Vláda Rumunska prostredníctvom rumunského orgánu pre digitalizáciu a odboru pre mimoriadne situácie vypracovalo a ekosystém 6 digitálnych riešení na boj proti účinkom COVID-19. Bude to fungovať ako centrálny informačný bod o situácii v Rumunsku a vyjde verejne v najbližších dňoch. Prvým spusteným webom je server movioficiel.ro, oficiálny zdroj informácií pre verejnosť a zástupcov médií, ktorý sa odvoláva na súčasnú situáciu spôsobenú šírením infekcie SARS-CoV-2.

Údaje WHO a CDC: vysoká úmrtnosť ľudí s kardiovaskulárnymi chorobami a cukrovkou

Najvyššia úmrtnosť na COVID-19 je zaznamenaná u starších ľudí (21,9%), Manželia (4,7% v porovnaní s 2,8% u žien) a tí s ďalšími súvisiacimi komorbiditami.

Ak majú jedinci bez ďalších pridružených chronických ochorení a úmrtnosť 1,4%, v prípade tých, ktoré súvisia s komorbiditami, je oveľa vyššia:

13,2% u pacientov s srdcovo-cievne ochorenia;
9,2% ak cukrovka;
8,4% tým s hypertenzia;
8% u pacientov s chronické choroby dýchacích ciest;
7,6% u pacientov s rakovina.

Nedávna štúdia Čínskeho centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) sa zaoberala 72 314 prípadmi COVID-19, ktoré boli doteraz hlásené. 11. februára v pevninskej Číne. K dnešnému dňu je to jedna z najväčších štúdií tohto druhu. Výsledky ukázali nasledovné:

Hoci 80% prípadov infekcie je miernych, vírus predstavuje nebezpečenstvo pre starších ľudí s existujúcimi chronickými stavmi;
Jednotlivci nad 80 rokov majú 14,9% riziko úmrtia na infekciu. Riziko úmrtia dramaticky stúpa po 70. roku života, pretože väčšina pacientov v tejto vekovej skupine má už existujúce choroby;
Pacienti so srdcovými chorobami majú o 10% vyššie riziko úmrtia a diabetici majú o 7% vyššiu úmrtnosť.

Kardiovaskulárne dôsledky infekcie SARS-CoV-2

Stanovené obavy z COVID-19 u pacientov so srdcom American College of Cardiology (ACC) vydať a pozičný papier upozorňujúci pacientov na zvýšené potenciálne riziko a vyzývajúci ich k prijatiu ďalších preventívnych opatrení.

Kardiovaskulárne dôsledky novej koronavírusovej infekcie podľa ACC sú tieto:

40% pacientov hospitalizovaných pre SARS-CoV-2 potvrdené infekcie majú pridružené kardiovaskulárne alebo cerebrovaskulárne choroby;
V nedávnej štúdii založenej na 138 prípadoch, 16,7% pacientov arytmia, a 7,2% - akútny infarkt myokardu;
Boli hlásené nepublikované prípadové štúdie od začiatku epidémie niektoré komplikované prípady s myokarditídou.

Hlavným cieľom vírusu sú pľúca, ale to má vplyv aj na srdce, najmä v prípade chronicky postihnutého človeka., ktoré musia vyvinúť ďalšie úsilie na zaslanie okysličenej krvi do zvyšku tela. Problémy pacienta so srdcovým zlyhaním môžu zhoršiť problémy s ventiláciou spôsobené poškodením pľúc.

Ľudia s už existujúcim poškodením srdca môžu také mať neefektívnejší imunitný systém. Imunitná odpoveď tela slabne s vekom, ako aj u pacientov s chronickými chorobami. Keď takýto pacient získa vírusovú infekciu, je pravdepodobnejšie, že sa prejaví klinicky a bude mať komplikácie.

Vírusová infekcia môže mať a zvýšené riziko u ľudí s aterosklerózou. Údaje ukazujú, že aterómové plaky môžu byť počas infekcie destabilizované, s potenciálom blokovať koronárne artérie, čo vedie k zvýšenému riziku infarktu myokardu.

ACC odporúča, aby sa pacienti s kardiovaskulárnymi chorobami riadili očkovacím poriadkom, vrátane zápalu pľúc a chrípky, aby sa zabránilo ďalšej príčine podobných príznakov, ktoré by sa dali kombinovať s COVID-19.

Závažný vývoj vrátane smrti je častejší u pacientov s komorbiditami. Zdroj fotografií: China Daily

Zvýšená úmrtnosť u diabetických pacientov, ale je ťažké určiť jej priamu príčinu

V štúdii zverejnenej v januári 2020 v časopise Diabetologia sa zistilo, že úmrtnosť diabetických pacientov v Hongkongu sa v posledných rokoch výrazne znížila, s výnimkou mladých ľudí, ktorí majú horšiu kontrolu nad touto chorobou. Úmrtia na komorbidity, ako sú kardiovaskulárne choroby alebo rakovina, sa znížili, ale nie na úmrtia spôsobené zápalom pľúc. To je dôležité v súvislosti s epidémiou COVID-19.

Aj keď mechanizmus tejto zvýšenej citlivosti zatiaľ nie je známy, štúdie to naznačujú Zvýšená hladina cukru v krvi vedie k zníženiu imunitnej hladiny. Všeobecne, cukrovka je spojená s inými chronickými chorobami, ako sú srdcovo-cievne choroby, obezita, čo zase prispieva k zvýšenému riziku infekcie a závažnému vývoju. Ďalej, cukrovka je s vekom oveľa bežnejšia, takže je spojená s ťažkou prognózou aj z tohto dôvodu. Všetky tieto veci fungujú je ťažké určiť individuálny príspevok cukrovky k riziku infekcie.

Riziko infekcie u diabetických pacientov závisí od mnohých faktorov: kontrola glykémie, trvanie ochorenia, pridružené komorbidity (srdcové choroby, poškodenie obličiek, cerebrovaskulárne ochorenie) a vek, telesná hmotnosť, užívanie tabaku.

„Je ťažké určiť, do akej miery každá choroba prispieva k riziku infekcie. Osoba s cukrovkou a kardiovaskulárnymi ochoreniami má určite vyššie riziko závažnej infekcie v porovnaní s diabetikom, bez akýchkoľvek ďalších pridružených chorôb a dobrej hladiny cukru v krvi.. Ale pretože každý pacient je iný, je dôležité vziať do úvahy celý obraz, “vysvetlil Dr. Andrea Luk, z Čínskej univerzity v Hongkongu.

Každý prípad je potrebné posudzovať osobitne - jedno zdôvodnenie nie je možné uplatniť na všetkých pacientov s diabetom. Osoba s dobrou kontrolou glykémie sa veľmi líši od osoby so zle kontrolovanou cukrovkou, pretože má rôzne rizikové faktory a možné komplikácie.

Čo sa môžeme dozvedieť z epidémií SARS a MERS

Práve teraz, celková úmrtnosť z Číny (2,3%) To je signifikantne nižšia v porovnaní s predchádzajúcimi dvoma epidémiami koronavírusu - SARS (CFR: 9,6%) a CHôdza (CFR: 34,4%). Pretože však počet ľudí trpiacich COVID-19 je oveľa vyšší ako u ľudí so SARS a MERS, počet úmrtí spôsobených SARS-CoV-2 už prevyšuje dva predchádzajúce koronavírusy.

Predchádzajúce epidémie s koronavírusmi (SARS a MERS) poskytujú údaje, pomocou ktorých môžeme vytvárať asociácie, z ktorých sa môžeme učiť a ktoré nám dávajú perspektívu. Ľudia infikovaní SARS alebo MERS, ktorí súviseli s komorbiditami, boli postihnutí viac a bolo im zvýšené riziko závažnej infekcie a smrti.. Predchádzajúce infekcie boli spojené s určitými kardiovaskulárnymi komplikáciami, ako sú: myokarditída, infarkt myokardu a srdcové zlyhanie s skorým nástupom.

Je tiež dôležité poznamenať, že Svetová zdravotnícka organizácia varovala od roku 2018 pred rizikom pandémie s v tom čase neznámym patogénom, a to zavedením na zoznam priorít Disease X - výzvu na výskum a vývoj nielen v oblasti medicíny, ale aj medzi rôznymi oblasťami, ktoré zohrávajú úlohu pri udržiavaní zdravotnej bezpečnosti, čo je ďalšia metóda prevencie neočakávaných prípadov chorôb.

Zatiaľ čakáme na podrobnejšie analýzy k tejto téme, odborníci odporúčajú pacientom s cukrovkou, srdcovými chorobami alebo inými stavmi, aby prijali bezpečnostné opatrenia:

Dodržiavanie očkovacieho programu;
Vyhýbajte sa preplneným oblastiam;
Časté umývanie rúk;
Nedotýkajte sa oblasti očí, rúk a nosa (tzv. T-zóna);
Nosenie pleťových masiek v regiónoch s prevalenciou COVID-19.

Hygienické pravidlá vyhlásené Svetovou zdravotníckou organizáciou, ktoré pomáhajú obmedziť šírenie koronavírusu.

Sledujte rozhovor s Doc. Dr. Diana Loreta Păun, Poradca prezidenta, diskutujúci o epidémii nového koronavírusu. Čo potrebujete vedieť a z akých zdrojov, o spôsoboch zabránenia prenosu vírusu # SARS-CoV-2 a stavu paniky spojenej s infodemickým javom: