Aktuálne pokyny pre terapiu a profylaxiu - PDF na stiahnutie zadarmo

I f k iö E d k di i Infekčná endokarditída:

aktuálne

Definícia: Infekcia kardiovaskulárnych štruktúr spôsobená endovaskulárnym ochorením, prednostne spôsobená baktériami, je miestom predilekcie srdcových chlopní. Intrakardiálne implantované cudzie materiály sú ovplyvňované čoraz častejšie. Zriedkavo postihnuté komorové a predsieňové endokardy.

Epidemiológia Výskyt: 30 prípadov na 1 milión obyvateľov Miera úmrtnosti v Nemecku: približne 20% Diagnostická latencia: približne 30 dní Priemerný pobyt na lôžku: 42 dní Chirurgický zákrok: 30% -50% strana 3

Patogén endokarditídy Staphylococcus aureus (asi 40%) streptokoky (asi 40%) koaguláza-negatívne stafylokoky (asi 5%) enterokoky (asi 5%) gramnegatívne zárodky (asi 5-10%) huby ( 38 Sekundárne kritériá: vaskulárne javy imunologické javy predisponujúce k ochoreniu srdca k mikrobiologický dôkaz (bez hlavného kritéria) podozrenie na diagnózu v echokardiografii (nie je hlavným kritériom) 2 hlavné kritériá alebo 1 hlavné a 3 podkritériá alebo 5 podkritérií 1 hlavné a 1 podkritérium alebo 3 podkritériá pravdepodobná alternatívna diagnóza regresia príznakov do štyroch dní od začatia liečby antibiotikami

Princípy antimikrobiálnej liečby Mikrobiologická diagnostika pred začatím liečby antibiotikami a začatím cielenej liečby po zistení patogénu. V prípade akútneho priebehu, hemodynamickej nestability, veľkej vegetácie a napríklad protetickej endokarditídy sa okamžite vypočíta antimikrobiálna liečba. Terapia sa vždy vykonáva za stacionárnych podmienok s použitím intravenóznych antibiotík. (prístup do periférnych žíl, CVC iba vo výnimočných prípadoch) strana 9

Terapia pre neznámy patogén natívna endokarditída chlopne + protetická endokarditída (> 1 rok po operácii): ampicilín (ak je to potrebné + sulbaktám) 12-24 g/d i.v. v 3-4 ED počas 4-6 týždňov v akútnom priebehu: flukloxacilín 12g/d i.v. v 3. vyd. počas 4-6 týždňov gentamycín 3mg/kg/d i.v. v 3 ED po dobu 4-6 týždňov ceftriaxón 2g/d i.v. v 1 ED počas 4 - 6 týždňov protetická endokarditída (10 dní po začiatku adekvátnej antimikrobiálnej liečby infekcie hubami, gramnegatívnymi patogénmi, multirezistentnými patogénmi (MRSA, enterokoky rezistentnými na vankomycín) a prípadne veľkými vegetáciami S. aureus> 10 mm, najmä po septickej embólii alebo s inými komplikáciami (napr. Zlyhanie srdca, absces) strana 18

Chirurgická terapia pre endokarditídu Indikácie pre protetickú endokarditídu v závislosti od patogénu: protetická endokarditída všeobecne, indikácia pre chirurgickú liečbu pre včasnú operáciu pri MRSA, koagulácia neg. Staphylococci kk a Enterococcus faecalis a faecium odporúčané V prípade ilicilných streptokokov tkk citlivých na penicilín je oprávnený konzervatívny prístup s antimikrobiálnou liečbou strana 19

Chirurgická liečba endokarditídy Ciele chirurgickej liečby: Radikálne odstránenie všetkého infikovaného tkaniva alebo materiálu protézy Rekonštrukcia postihnutých štruktúr Dostatočná extrakcia materiálu pre histopatologickú a mikrobiologickú diagnostiku Pooperačná terapia: V prípade aktívnej infekčnej endokarditídy ďalšia antibiotická liečba najmenej dva týždne V prípade pozitívnej detekcie patogénov v intraoperačnom období antibiotická terapia sa zvyčajne odporúča 6 týždňov (v závislosti od zisteného patogénu) strana 20

Antikoagulácia pri endokarditíde Žiadna terapeutická antikoagulácia (ani perorálna, ani intravenózna dávka heparínu) a žiadne inhibítory funkcie krvných doštičiek (napr. Mechanické nahradenie chlopne). ) V prípade neurologických príznakov okamžite zastavte antikoaguláciu a vykonajte diagnostiku na vylúčenie intracerebrálneho krvácania strana 21

Profylaxia endokarditídy Odporúčania na profylaxiu infekčnej endokarditídy sú v súčasných pokynoch obmedzené: - American Heart Association 2007 - German Society for Cardiology 2007 - European Society of Cardiology 2009 strana 22

Profylaxia endokarditídy Odôvodnenie obmedzenej profylaxie: Riziko ik pre infekčnú endokarditídu závisí od zubných výkonov, ak je 1:1414 miliónov, u pacientov so statusom. Endokarditída 1: 95 000 U väčšiny pacientov s infekčnou endokarditídou sa nedá zistiť súvislosť s kauzálnymi postupmi. Už každodenné situácie, ako je čistenie zubov a žuvanie, vedú k bakteriémii. Je potrebné brať do úvahy vedľajšie účinky a vývoj rezistencie pri liečbe antibiotikami. Nie sú k dispozícii žiadne vedecké dôkazy o výhodách predchádzajúcej implementácie profylaxie endokarditídy. Strana 23

Profylaxia endokarditídy Aktuálne odporúčania pre profylaxiu endokarditídy: Profylaxia iba u pacientov s najvyšším rizikom infekčnej endokarditídy: - pacienti s náhradou chlopne (biologickou a mechanickou) a rekonštrukciou - pacienti so stavom. Infekčná endokarditída - Pacienti s vrodenými srdcovými chybami (cyanotické srdcové chyby s alebo bez paliatívnej korekcie, implantácia cudzieho materiálu, reziduálne chyby) - Transplantované srdce so srdcovou valvulopatiou (nie v pokyne ESC i 2009) Profylaxia iba pri postupoch s vysokým rizikom infekčnej endokarditídy.: - Stomatologické zákroky manipuláciou s ďasnami alebo poranením/perforáciou ústnej sliznice - Zásahy do dýchacích ciest, gastrointestinálneho traktu, urogenitálneho traktu a kože, iba ak sú v ošetrenej oblasti prítomné infekcie strana 24

Profylaxia endokarditídy Implementácia profylaxie endokarditídy: Amoxicilín illi 1x 2g p.o. alebo ampicilín illi 1x 2g i.v. Pre intoleranciu penicilínu: klindamycín 1x 600mg p.o. alebo i.v. 1. Pri zákrokoch na infikovanom tkanive zakryte pôvodcov chorôb (napr. Vankomycín pri MRSA). 2. Profylaxiu endokarditídou je potrebné podať 30-60 minút pred operáciou, je možné ju však doplatiť do 2 hodín po operácii. 3. Pacienti s vysokým rizikom majú byť dobrí Pravidelnými zubnými kontrolami udržujte ústnu hygienu a správny stav chrupu strana 25

Ďakujeme za pozornosť, strana 26