Akútna a chronická endometritída - liečba a príznaky
Endometritída je zápalový proces vo vnútornej slizničnej vrstve maternice (endometrium). Často sa kombinuje so zápalom svalovej vrstvy maternice, ktorá sa nazýva endomyometritída.
Endometrium je vnútorná funkčná membrána maternice, ktorá mení svoju štruktúru počas menštruačného cyklu. Každý cyklus rastie a znova dozrieva, pripravuje sa na pripojenie oplodneného vajíčka a je odmietnutý, ak nedôjde k otehotneniu.
Za normálnych okolností je maternicová dutina lemovaná endometriom spoľahlivo chránená pred infekciou. Ale za určitých podmienok sa infekčné patogény ľahko dostanú do maternice a spôsobujú zápalovú reakciu jej vnútornej vrstvy. Vzhľadom na charakter prietoku je akútna a chronická forma endometritídy izolovaná.
Akútna endometritída
Nástupu akútnej endometritídy často predchádza narodenie, potrat alebo minivort, kyretáž, hysteroskopia a ďalšie vnútromaternicové manipulácie. Neúplné odstránenie zvyškov plodového vajíčka, placenty, hromadenia tekutej krvi a zrazenín podporuje rozvoj infekcie a akútny zápal vnútorného povrchu maternice.
Najbežnejším prejavom popôrodnej infekcie je popôrodná endometritída. Vyskytuje sa v 4% -20% prípadov po prirodzenom pôrode a v 40% po cisárskom reze. Je to spôsobené hormonálnym a imunitným preusporiadaním v tele tehotnej ženy, zníženou celkovou imunitou a odolnosťou voči infekciám.
Endometritídu môžu spôsobiť rôzne patogény: baktérie, vírusy, huby, parazity, zmiešaná flóra. V závislosti od povahy pôvodu sa rozlišuje špecifická a nešpecifická endometritída.
Pri vývoji endometritídy je dôležitý stav imunitného, endokrinného a nervového systému, ktorý často zhoršuje priebeh ochorenia. Pri nešpecifickom charaktere endometritídy sa patogénna flóra maternice nezistí. Nešpecifická forma endometritídy môže byť spôsobená bakteriálnou vaginitídou, infekciou HIV, prítomnosťou vnútromaternicového telieska, užívaním hormonálnej antikoncepcie.
Chronická endometritída
Chronická forma endometritídy je často dôsledkom neliečenej akútnej endometritídy, ktorá sa vyskytla po narodení, potrate, vnútromaternicovej manipulácii v dôsledku prítomnosti cudzích telies. V 80-90% prípadov sa chronická endometritída vyskytuje u žien v reprodukčnom veku a má tendenciu sa zvyšovať, čo sa vysvetľuje rozsiahlou prevalenciou intrauterinnej antikoncepcie, zvyšujúcim sa počtom potratov, intrauterinnou diagnostikou a liečebnými postupmi.
Chronická endometritída je jednou z najbežnejších príčin neplodnosti, potratu, neúspešných pokusov o oplodnenie in vitro, komplikovaných tehotenstiev, pôrodu a popôrodného obdobia.
Na detekciu infekčného agens pri chronickej endometritíde sa používa vysoko presná imunocytochemická diagnóza. Chronická forma endometritídy má často rozmazaný klinický priebeh bez zjavných príznakov mikrobiálnej infekcie.
Existuje zhrubnutie maternicového hlienu, serózne pokrytie, krvácanie, vláknité zrasty, ktoré vedú k narušeniu normálneho fungovania endometria.
Príznaky akútnej endometritídy
Akútna endometritída sa zvyčajne vyvíja 3-4 dni po infekcii a prejavuje sa horúčkou, bolesťami dolnej časti brucha, sekrétmi z genitálneho traktu s nepríjemným zápachom, bolestivým močením, zvýšenou srdcovou frekvenciou, zimnicou. Preto sú prvé príznaky akútnej endometritídy dôvodom na okamžitú konzultáciu s gynekológom.
Gynekologickým vyšetrením sa stanoví stredne zväčšená a bolestivá maternica, prenatálny alebo séro-hnisavý výtok. Akútne štádium trvá jeden týždeň až desať dní, ak sa liečba neuskutoční, dôjde k prechodu na chronickú endometritídu.
Príznaky chronickej endometritídy
Závažnosť priebehu chronickej endometritídy je spôsobená hĺbkou a trvaním štrukturálnych zmien v endometriu. Hlavnými prejavmi chronickej endometritídy sú menštruačné poruchy (hojné alebo hlboké menštruácie), krvácanie z maternice, bolesti v podbrušku, bolestivý styk. Gynekologické vyšetrenie odhalí mierne zhutnenie a zväčšenie veľkosti maternice.
Štrukturálne zmeny v endometriu môžu spôsobiť tvorbu a množenie polypov a cýst. Chronická endometritída je v 10% prípadov príčinou neplodnosti, v 60% je príčinou potratu. Svalová vrstva maternice sa často podieľa na zápalovom procese.
Riziko endometritídy
Pri výskyte endometritídy hrá osobitnú úlohu redukcia bariérových obranných mechanizmov, ktoré bránia prenikaniu infekcie do vnútorných sexuálnych orgánov. Môže to byť spôsobené nasledujúcimi dôvodmi:
Diagnóza endometritídy
Diagnóza akútnej endometritídy je založená na zhromažďovaní anamnézy ochorenia, sťažností pacienta, symptómov, gynekologickom vyšetrení, klinickom krvnom teste a bakterioskopickom vyšetrení sterov.
Ženy s akútnou formou endometritídy sa liečia natrvalo, pretože existuje potenciálne nebezpečenstvo vzniku závažných septických komplikácií (parametritída, panvová peritonitída, peritonitída).
Pri diagnostike chronickej formy endometritídy patrí okrem objasnenia klinických príznakov a anamnézy ochorenia osobitná úloha pri zbere sliznice maternice. Histologická štúdia zmeneného endometria potvrdzuje diagnózu chronickej endometritídy. Dôležitými diagnostickými metódami sú ultrazvukové a endoskopické štúdie (hysteroskopia), ktoré ukazujú štrukturálne zmeny v endometriu.
Liečba akútnej endometritídy
V akútnej fáze endometritídy sú pacienti liečení v nemocnici s ohľadom na dobu odpočinku v posteli, fyzický a duševný odpočinok a kvalitnú stravu, ktorá sa dá ľahko prispôsobiť. Základom liekovej liečby akútnej endometritídy je antibakteriálna liečba, berúc do úvahy citlivosť patogénu (amoxicilín, ampicilín, klindamycín, gentamicín, kanamycín, linkomycín atď.).
V prípade zmiešanej mikrobiálnej flóry je uvedená kombinácia niekoľkých antibiotík. Z dôvodu častého pridávania anaeróbnych patogénov je metronidazol zahrnutý do liečby akútnej endometritídy.
Odporúča sa zahrnúť do liečby akútnej endometritídy, multivitamíny, antihistaminiká, imunomodulátory, probiotiká, protiplesňové látky. Keď príznaky ustúpia, je predpísaná fyzioterapia, hirudoterapia (lekárske pijavice).
Liečba chronickej endometritídy
Pri liečbe chronickej endometritídy využíva moderná gynekológia komplexný prístup vrátane antimikrobiálnej, imunomodulačnej, regeneračnej a fyzioterapeutickej liečby. Liečba sa uskutočňuje v etapách.
Prvým krokom je odstránenie infekčných agensov, po ktorých nasleduje kurz zameraný na obnovenie endometria. Spravidla sa používajú širokospektrálne antibiotiká (doxycyklín). Kurz obnovy je založený na kombinácii hormonálnej terapie (estradiol plus progesterón) a metabolickej terapie (inozín, kyselina askorbová, vitamín E).
Lieky sa môžu injikovať priamo do sliznice maternice, čo zvyšuje ich koncentráciu priamo v strede zápalu a poskytuje vysoký terapeutický účinok. Dôležitá úloha v liečbe chronickej endometritídy sa venuje fyzioterapii.
Fyzioterapeutická liečba zmierňuje zápalový edém endometria, aktivuje krvný obeh, stimuluje imunitné reakcie.
Účinnosť liečby chronickej endometritídy sa hodnotí podľa nasledujúcich kritérií:
- obnova morfologickej štruktúry endometria (výsledkami ultrazvuku)
- obnovenie menštruačného cyklu.
- eliminácia infekcie
- vymiznutie patologických príznakov (bolesť, krvácanie)
- obnovenie genitálnej funkcie
Komplikácie a prevencia endometritídy
Endometrium je dôležitá funkčná vrstva maternice zodpovedná za zabezpečenie normálneho priebehu tehotenstva. Zápalové poruchy endometria zahŕňajú komplikovaný priebeh tehotenstva: hrozbu potratu, placentárnu nedostatočnosť, popôrodné krvácanie. Preto by sa malo gravidite u ženy s endometritídou venovať opatrnosť.
Dlhodobými následkami endometritídy sú zrasty vo vnútri maternice (intrauterinná synechia), skleróza dutiny maternice, menštruačné poruchy, polypy a cysty endometria. V endometriu môžu byť vaječníky a trubice zapojené do zápalového procesu, môže sa vyvinúť peritonitída, adhézie čriev a panvy.
Aby sa zabránilo vzniku endometritídy, je nevyhnutné neumožniť potraty, dodržiavať hygienické opatrenia, najmä počas menštruácie, predchádzať popôrodnej a potratovej infekcii, používať antikoncepciu (kondómy) na prevenciu sexuálne prenosných infekcií.
Včasné zistenie asymptomatických infekcií a ich liečba vo väčšine prípadov poskytuje priaznivú prognózu pre ďalšie tehotenstvo a pôrod.