Akútna apendicitída u detí - MedMix
Akútna apendicitída u detí nie vždy vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, často sa môžu najskôr podať antibiotiká.
Akútna apendicitída u detí nie vždy vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Posledné štúdie ukazujú, že choré deti môžu byť v mnohých prípadoch najskôr liečené antibiotikami. Apendektómii, ako sa odstránenie červovitého procesu nazýva, sa však z dlhodobého hľadiska nedá vždy vyhnúť. Najdôležitejším vyšetrením v procese rozhodovania je ultrazvuk, či by sa mali najskôr zvážiť antibiotiká a kedy je lepšie operovať okamžite.
Apendektómia zápalu slepého čreva u detí
Apendektómia je jednou z najbežnejších operácií. Chirurgovia dlho odporúčali chirurgický zákrok, ak mali podozrenie na zápal slepého čreva u detí, aby sa dalo vyhnúť závažným zápalom celej brušnej dutiny. Aj v súčasnosti predstavuje akútny zápal slepého čreva život ohrozujúce riziko.
Antibiotiká sú však v súčasnosti prvé, ktoré sa používajú u detí, u ktorých sa už vyvinula apendicitída. Robí sa to s cieľom vyhnúť sa vážnym komplikáciám a zaistiť bezpečnejšiu operáciu a prípadne jej dokonca zabrániť.
Bezpečnosť a účinnosť antibiotickej liečby u detí so zápalom slepého čreva sa prvýkrát skúmala pred dvoma rokmi v štúdii v detskej nemocnici Astrid Lindgrenovej v Štokholme.
Odvtedy boli pridané ďalšie medzinárodné štúdie, takže lekári na celom svete teraz diskutujú o výhodách a nevýhodách primárnej alebo jedinej antibiotickej liečby akútnej apendicitídy u detí. Medzi výhody patrí, že deti sú ušetrené v anestézii a pri - aj keď pomerne jednoduchej - operácii.
V dlhodobej analýze bola kvalita života po apendektómii a antibiotickej liečbe na liečbu nekomplikovanej akútnej apendicitídy podobná. Najmenej spokojní boli pacienti, ktorí užívali antibiotiká a neskôr podstúpili operáciu slepého čreva.
Intervalová apendektómia
Zaujímavou alternatívou je intervalová apendektómia, pri ktorej sa deťom najskôr podávajú antibiotiká. Chirurgický zákrok sa vykonáva, keď sa zotavíte zo zápalu; operácia sa považuje za zvlášť bezpečnú a komplikácie sú veľmi zriedkavé.
V minulosti strach z prasknutého slepého čreva viedol chirurgov k presadeniu rýchlej operácie. Vykonalo sa veľa zákrokov slepého čreva, aj keď nebol slepý črevo zapálený. Ak to chirurgovia videli počas operácie, slepé črevo sa zvyčajne preventívne odstránilo. Chybná diagnóza je dnes zriedkavá, antibiotiká a lieky na tlmenie bolesti dávajú čas na presnú diagnostiku. To sa deje pomocou veľmi spoľahlivého ultrazvuku.
Sippola S, Haijanen J, Viinikainen L, Grönroos J, Paajanen H, Rautio T, Nordström P, Aarnio M, Rantanen T, Hurme S, Mecklin JP6, Sand J, Jartti A, Salminen P. Kvalita života a spokojnosť pacientov vo veku 7 rokov - Rok sledovania antibiotickej liečby vs apendektómie pre nekomplikovanú akútnu apendicitídu. Sekundárna analýza randomizovanej klinickej štúdie. AMA Surg. 2020 19. februára doi: 10.1001/jamasurg.2019,6028. [Epub pred tlačou]