Akútna bolesť žalúdka po Oktoberfeste
Príčinou akútnych bolestí brucha po návšteve mníchovského Oktoberfestu nebola rozmaznaná biela klobása, ale infekcia patogénom TBC.
Z
Zahustené pobrušnice s jasnou absorpciou kontrastu.
MNÍCHOV. V prípade nešpecifických brušných ťažkostí s horúčkou a úbytkom hmotnosti sa u niektorých pacientov musí brať do úvahy život ohrozujúca peritoneálna tuberkulóza.
Najmä u diabetikov a pacientov infikovaných HIV, ako aj v prípade cirhózy pečene alebo u pacientov na peritoneálnej dialýze. Úmrtnosť u pacientov s peritoneálnou TBC je až 50 percent, uvádza Dr. Florian Beigel a jeho kolegovia z Lekárskej kliniky Univerzity Ludwiga Maximiliána v Mníchove (Der Gastroenterologe 2, 2008, 144).
Akútne bolesti brucha a záchvaty horúčky
Beigel popisuje priebeh choroby 24-ročného muža zo Somálska, ktorý sa po návšteve mníchovského Oktoberfestu predstavil s bolesťami žalúdka na pohotovosti kliniky. Ďalej uviedol, že šesť mesiacov trpel záchvatmi horúčky až do 39 ° C a za ten čas schudol asi desať kilogramov.
Klinické vyšetrenie bolo normálne, s výnimkou rektálne nameranej teploty 38,3 ° C a difúznej tlakovej bolesti v pravej hornej časti brucha. Ultrazvuk ukázal iba trochu voľnej tekutiny v bruchu, röntgenové vyšetrenie hrudníka bolo v poriadku.
Hodnoty C-reaktívneho proteínu sa však zvýšili o 10,5 mg/dl a laktátdehydrogenázy o 291 U/l. Abdominálna počítačová tomografia potom preukázala celkové zhustenie pobrušnice so silnou absorpciou kontrastnej látky. Na obrázkoch sa tiež objavila pruhovaná vrstva a zhustla. Nasledovala diagnostická laparoskopia. Kolegovia videli na pobrušnici zakalený hnedý ascites a viac belavých škvŕn. Rýchle sekčné vyšetrenie biopsie odhalilo granulomatózny zápal epiteliálnych buniek s nekrózou a obrovskými bunkami Langhans - podľa Beigela typické makroskopické príznaky peritoneálnej TBC.
Kultúra ascitu bola pozitívna až po týždňoch
Analýza ascitu s polymerázovou reťazovou reakciou však zatiaľ nebola schopná zistiť Mycobacterium tuberculosis. Kultúra ascitu priniesla pozitívny výsledok až po niekoľkých týždňoch.
Napriek tomu a pretože pacient mal pozitívny tuberkulínový test, mníchovskí gastroenterológovia okamžite začali so štvornásobnou antituberkulóznou kombináciou izoniazid, rifampicín, pyrazinamid a etambutol. Klinické a laboratórne výsledky sa potom rýchlo zlepšili.
Po štyroch týždňoch bol pacient schopný opustiť nemocnicu. Liečba pokračovala ďalšie dva mesiace, potom sa liečba prešla na izoniazid a rifampicín na ďalšie štyri mesiace.