Akútna bronchitída - príznaky, patogenéza; terapia

Obrázok: „Bronchitída“ od BruceBlausa. Licencia: CC BY-SA 4.0

definícia

Akútna bronchitída je jedna akútny zápal prieduškových slizníc. Vďaka svojej patogenéze je v mnohých prípadoch sprevádzaný zápalom horných dýchacích ciest. Ak je postihnutá priedušnica, hovorí sa o tracheobronchitíde. V závislosti od príčiny sa rozlišuje medzi infekčná a dráždivá akútna bronchitída.

Epidemiológia

Šírenie akútnej bronchitídy

Akútna bronchitída je veľmi časté ochorenie. Častejšie sa vyskytuje najmä v zimných mesiacoch. Neexistuje žiadna akumulácia špecifická pre pohlavie. Deti a dospievajúci sú náchylnejší na vznik akútnej bronchitídy ako dospelí.

V tejto súvislosti je potrebné zdôrazniť, že diagnóza akútnej bronchitídy je často stanovená predčasne alebo predčasne z dôvodu nedostatku smerových laboratórnych parametrov. Nie každý kašeľ spojený s infekciou horných dýchacích ciest je spôsobený zápalom bronchiálnej výstelky.

Etiológia a patogenéza

Vírusy ako najbežnejšia príčina akútnej bronchitídy

Vo väčšine prípadov predchádza akútnej bronchitíde infekcia horných dýchacích ciest. Zahŕňa asi 90% všetkých akútnych bronchitíd vyvolané vírusmi. Ostatné patogénne látky, ako sú baktérie, huby alebo chemické podnety, sú primárnou príčinou ochorenia iba zriedka.

Zápalové príčiny akútnej bronchitídy

Infekcia príslušným patogénom sa spravidla vyskytuje kvapôčkovou infekciou (napr. Kašľom). Nie je nezvyčajné, že ide o myxovírusy, ako sú chrípkové alebo parainfluenza vírusy. Ďalšími vírusmi sú vírusy adeno, Coxsackie a ECHO.

Respiračný syncyciálny vírus (RSV)

U detí ide väčšinou o takzvaný RS vírus (Respiratory Syncytial Virus).

Vírusy prenikajú cez ústa alebo do nosohltanu cez priedušnicu a do hlavných priedušiek. Tam napádajú bunky bronchiálnej sliznice a narušiť funkciu mihalníc. Výsledkom je, že hlien a patogény sú spomalené alebo odstránené z priedušiek iba v obmedzenej miere. V reakcii na to sa zvyšuje produkcia hlienu. Príde k jednému Preťaženie hlienu, čo následne vedie k podráždeniu senzorov kašľa. Výsledkom je toto podráždenie kašlať.

Podľa toho sa kašeľ v súvislosti s akútnou bronchitídou najskôr chápe ako vlastná reakcia tela na vykašliavanie hlienu. V tomto zmysle je typický kašeľ akútnej bronchitídy náhradným mechanizmom na zabezpečenie mukociliárneho klírensu, ktorý už nie je zabezpečený napadnutou mihalnicou.

Obrázok A zobrazuje umiestnenie pľúc a priedušiek v tele Obrázok B zobrazuje zväčšený detailný pohľad na normálnu priedušnicu | Obrázok C zobrazuje zväčšený detailný pohľad na priedušnicu s bronchitídou. Trubica je zapálená a obsahuje viac hlienu ako obvykle.

Sekundárna bakteriálna superinfekcia vírusovej akútnej bronchitídy

Ako už bolo spomenuté, iba asi 10 percent všetkých akútnych bronchitíd je nevírusového pôvodu. Primárne bakteriálnu bronchitídu preto možno očakávať len zriedka, zvyčajne v súvislosti so závažnejším základným ochorením. Vírusová infekcia to však určite dokáže sekundárna infekcia baktériami následky (bakteriálna superinfekcia). Na vírusovo napadnutej bronchiálnej sliznici sa usadí bakteriálna infekcia. Najbežnejšie bakteriálne patogény spôsobujúce akútnu bronchitídu sú:

Streptokoky
Haemophilus influenzae
Chlamydia
Pneumokoky
Staphylococcus aureus
Mycoplasma pneumoniae

Dráždivé príčiny akútnej bronchitídy

Môže sa vyskytnúť aj akútna bronchitída Toxíny neinfekčnej povahy byť spustený. Jeden potom hovorí o dráždivých príčinách. Často sú to inhalačné Výpary, plyny alebo dokonca dym. Nasávané cudzie telesá môžu tiež spôsobiť akútnu bronchitídu. Neinfekčné látky vykazujúce vysokú toxicitu pre sliznice sú konkrétne:

amoniak
kyselina chlorovodíková
Oxid siričitý
Dusné plyny
ozón
Fluórovaný uhľovodík
Oxid kademnatý
Soli platiny
Žiarenie v kontexte rakoviny

Ďalšou dôležitou, neinfekčnou príčinou akútnej bronchitídy je takzvaná kongestívna bronchitída pokročilé zlyhanie ľavého srdca v otázke.

samozrejme

Priebeh nekomplikovanej akútnej bronchitídy

Prvé príznaky akútnej bronchitídy

Akútna bronchitída je zvyčajne znateľná jeden až niekoľko dní po infekcii. The Inkubačná doba však veľmi závisí od patogénu. Vírusy majú v porovnaní s baktériami relatívne krátky inkubačný čas.

Najprv sa objavia všeobecné príznaky chrípky ako horúčka a únava s príznakmi horných dýchacích ciest. Bronchitické príznaky sa prirodzene prejavia až po infekcii priedušiek. Typické bronchiálne príznaky sú:

Spočiatku suchý, často bolestivý, neskôr produktívny kašeľ
Rachotivé zvuky, pískanie a pískanie počas auskultácie

Ďalšie príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť v súvislosti s vírusovou infekciou postihujúcou priedušky, sú:

Bolesť v krku, hlava a končatiny
chrapot
Retrosternálne horiace bolesti
Nočné potenie

Príznaky v ďalšom priebehu nekomplikovanej akútnej bronchitídy

Dni po nástupe choroby sa predtým suchý kašeľ zvyčajne zmení na jeden produktívny kašeľ s viskóznym, väčšinou jasným vykašliavaním. Týmto spôsobom môže kašeľ zostať suchý po celú dobu ochorenia.

Hlavné príznaky bronchitídy, ktoré postupujú, sú:

Mučivý kašeľ
Bolesť v hrudníku
Červené hrdlo
Opuchnuté lymfatické uzliny vo Waldeyerovom prstenci hrdla

Nekomplikovaná akútna bronchitída sa zvyčajne vylieči v priebehu jedného až troch týždňov bez ďalších komplikácií alebo následných účinkov.

Priebeh obštrukčnej (spastickej) akútnej bronchitídy

Akútnu bronchitídu môže komplikovať bakteriálna superinfekcia. Hlavný príznak pre existujúcu bakteriálnu sekundárnu infekciu je žltkasté až nazelenalé vykašliavanie, ktorá sa neprejavuje pri výlučnej vírusovej infekcii. Okrem toho sa objavujú výrazné zvuky pri dýchaní, ako sú sipot a chrastenie, ako aj niekedy dýchavičnosť a výdychový stridor. Ak sú také príznaky prítomné, pravdepodobnosť obštrukčnej alebo spastickej bronchitídy je vysoká.

diagnóza

Anamnéza a klinika ako jadro diagnostiky akútnej bronchitídy

Ak chýba komplikovaná forma, akútna bronchitída zvyčajne končí Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie diagnostikovaná. Laboratórne testy sa vyžadujú iba v ojedinelých prípadoch.

História a fyzikálne vyšetrenia ukazujú:

Akútny nástup choroby
Sprievodné príznaky chrípky
Kašeľ (často neznesiteľný)
Retrosternálna bolesť
Spravidla nezvyčajný auskultačný nález
Možno regionálne opuchnuté lymfatické uzliny

Ďalšia diagnostika akútnej bronchitídy

Ak na základe anamnézy a klinickej situácie nie je možné stanoviť spoľahlivú diagnózu, sú k dispozícii nasledujúce ďalšie diagnostické metódy:

Laboratórne vyšetrenie (ESR, CRP, leukocyty)
Detekcia vírusových patogénov (potrebné iba v ojedinelých prípadoch)
RTG vyšetrenie hrudníka (pri podozrení na zápal pľúc alebo nádor)
Mikrobiologické vyšetrenie spúta
Bronchoskopia (ak sa môže vyskytnúť hemoptýza)
Detekcia drozdov a kandidátskych druhov pri imunosupresii alebo imunitnej nedostatočnosti

Diferenciálna diagnostika

Choroby pripomínajúce akútnu bronchitídu

Akútna bronchitída je spravidla ľahko diagnostikovateľná a nevyžaduje žiadne veľké diferenciálne diagnostické úvahy. V každom prípade ho treba odlíšiť od:

Odlišná diagnóza	Vylučovacie opatrenia
bronchiálna astma	IgE, testy funkcie pľúc, testy na alergiu
zápal pľúc	Rentgén hrude
Chrípka	Detekcia vírusov

Zvýšená diferenciálna diagnostická pozornosť by sa mala venovať opakujúcim sa bronchitídam, pretože to môže byť známkou chronickej bronchitídy alebo zníženej imunologickej obranyschopnosti. Ďalšie úvahy o diferenciálnej diagnostike by mali ísť nasledujúcimi smermi:

Odlišná diagnóza	Vylučovacie opatrenia
tuberkulóza	Detekcia mykobaktérií/röntgen hrudníka
Záškrt	Pseudomembrána, škvrna
Pseudo krupa	Chrapot, silný stridor, škvrna
Chronická bronchitída	Anamnéza, kontrola pľúcnych funkcií
Bronchiálny karcinóm	Anamnéza, röntgen hrudníka
Metastázy v pľúcach	Rentgén hrude
Pľúcna embólia	Scintigrafia, röntgenové CT

terapia

Liečba akútnej bronchitídy

Ak je postup jednoduchý, mal by liečené iba symptomaticky a je možné sa vyhnúť použitiu antibiotických farmaceutík. V popredí symptomatickej liečby je Sekretolýza.

Je potrebné vyhnúť sa inhalačným toxínom, ako je cigaretový dym, a súčasnému podávaniu expektorancií a kodeínu alebo noskapínu. Ak sú sprievodné príznaky horšie, môžete Analgetiká a antipyretiká sú dané.

Lieky na akútnu bronchitídu

S bakteriálnou superinfekciou so zdĺhavým alebo horúčkovitým priebehom a hnisavým, žltkastým až nazelenalým sfarbením spúta by malo Antibiotiká môže byť použité. Pokiaľ je to možné, je však potrebné vopred pripraviť detekciu patogénov a antibiogram na cielené použitie.

Priebeh a prognóza

Väčšinou dobrá prognóza pre akútnu bronchitídu

Akútna bronchitída sa spravidla hojí spontánne po týždni bez komplikácií. Akútne príznaky sú zvyčajne predĺžené bakteriálnym postihnutím nie dlhšie ako maximálne dva až tri týždne. Kašeľ môže pravdepodobne prekonať akútne štádium a pretrvávať určitý čas v dôsledku existujúcej bronchiálnej hyperreaktivity.

Komplikácie

Ak sa vo veľkej väčšine prípadov ukáže, že kurz je nekomplikovaný a bez následkov na zdraví, môže sa akútna bronchitída zmeniť na vážne ochorenie s vážnymi následkami pre rizikových pacientov.

Rizikové skupiny sú:

Ležiaci, starší ľudia
Fajčiar
Pacientov s CHOCHP

U týchto skupín existuje riziko šírenia akútnej bronchitídy. Výsledné komplikácie môžu byť niekedy životu nebezpečné. Nasledujúce ochorenia môžu vzniknúť ako komplikácie pri akútnej bronchitíde:

Bronchopneumónia
Chronická bronchitída
Bronchiolitis obliterans
Bronchiektázia

Ľudia s nadpriemernou mierou akútnej bronchitídy (deti s bronchiálnou bronchiálnou chorobou 6-10 ročne, dospelí s viac ako 3 až 4 epizódami ročne) by si mali skontrolovať stav pľúc, pretože časté epizódy naznačujú imunitnú nedostatočnosť. bronchiálna astma alebo tiež jeden Bronchiálny nádor može byť.

Akútna bronchitída u detí

Hryzacie ťažkosti ako Osýpky, čierny kašeľ a príušnice môže prispieť k akútnej bronchitíde. Pretože dolné dýchacie cesty nie sú u dojčiat, batoliat a detí úplne vyvinuté, môže vírusová infekcia priedušiek rýchlo viesť k zápalu Bronchioly (bronchiolitída) viesť. V závažných prípadoch to vedie k masívnej nepriechodnosti dolných dýchacích ciest.

Toto je najbežnejšia príčina akútnej bronchitídy u detí Vírus RS. Najbežnejšie bakteriálne patogény sú:

Chlamydia pneumoniae
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Mycoplasma pneumoniae
Moxarella catarrhalis

Populárne otázky týkajúce sa vyšetrenia na akútnu bronchitídu

Riešenia nájdete pod odkazmi.

1. Zníženie veľkosti pľúc počas exspirácie podporuje

Prietokový odpor vo svetle bronchioli respiratorii
Povrchové napätie alveol
Tvorba povrchovo aktívnej látky
Aktivácia Mm. Scaleni
Bronchokonstrikcia vo včasnej expiračnej fáze

2. Ktoré tvrdenie je nesprávne? Podieľajú sa na stavbe bariéry krvi a vzduchu

Cytoplazma endotelových buniek kapilár
Kondenzované bazálne membrány kapilár a alveolárneho epitelu
Cytoplazma alveolárnych epiteliálnych buniek
Alveolárne makrofágy
Povrchovo aktívna látka

3. Ktoré tvrdenie sa nevzťahuje na pľúcnu povrchovo aktívnu látku?

Je to zmes povrchovo aktívnych látok na alveolárnom epiteli
Zvyšuje povrchové napätie v alveolách
Je produkovaný alveolárnymi bunkami
Pomáha predchádzať atelektáze
Obsahuje lipidy