Akútna enterokolitída s Clostridium Difficile
Infekcia s Clostridium Ťažké je najčastejšou infekciou získanou v nemocnici, ktorá spôsobuje infekčnú enterokolitídu, so zvýšeným rizikom recidívy a smrti! Infekcia je najčastejšie dôsledkom užívania antibiotík, ale môže sa prenášať aj z jedného pacienta na druhého. Toto ochorenie postihuje častejšie staršie osoby a osoby so zníženou imunitou, ale môže spôsobiť akútna enterokolitída a deti.
Enterokolitída spôsobená touto baktériou je tiež známa ako postantibiotická hnačka; akékoľvek antibiotikum môže vyvolať ochorenie aj pri nízkych dávkach.
baktéria Clostridium Ťažké je súčasťou normálnej črevnej flóry a nachádza sa u 60 - 70% zdravých malých detí, 10 - 30% hospitalizovaných pacientov a iba 3% v čreve zdravých dospelých.
Choroba sa môže vyvinúť z akútna hnačka jednoduché pri kolitíde a pri absencii adekvátnej liečby môže byť vývoj závažný a dosiahnuť dokonca aj akútne brucho s perforáciou čreva alebo dokonca smrťou.
Prečo ochorieme?
Konzumácia antibiotík narúša normálnu črevnú flóru, čo umožňuje množenie baktérií Clostridium Difficile v čreve; baktérie vylučujú toxíny, ktoré spôsobujú zápal črevnej sliznice a výskyt lézií sliznice s nástupom akútnej hnačky. Hospitalizovaní pacienti sú prvým cieľom infekcie Clostridium Difficile. Baktéria vytvára tepelne odolné spóry, ktoré môžu pretrvávať vo vonkajšom prostredí mesiace až roky; choroba hospitalizovaných pacientov sa robí orálne, pretože už majú zmenenú črevnú flóru. Ak nedôjde k náležitej dezinfekcii, v nemocniciach sa môžu vyskytnúť ohniská Clostridium Difficile.
Ako môžeme ochorieť?
Hlavným rizikovým faktorom kolitídy s Clostridium difficile je spotreba antibiotík. Aj podanie jedného antibiotika môže spôsobiť kolitídu s C. difficile. Dlhodobá antibiotická terapia alebo použitie 2 alebo viacerých antibiotík zvyšuje riziko ochorenia. Zdá sa, že použitie inhibítorov protónovej pumpy (typ Omez), ako aj určitých antidepresív, môže vytvoriť priaznivé podmienky pre vznik tohto ochorenia. Ďalšími rizikovými faktormi sú vysoký vek (> 60 rokov) a dlhodobá hospitalizácia. Pacienti s nedostatočnou imunitou, s viacerými ďalšími ochoreniami a so zápalovými ochoreniami čriev majú zvýšené riziko vzniku ochorenia.
Ako sa akútna enterokolitída prejavuje pri Clostridium Difficile?
Toto ochorenie sa môže vyvinúť ako mierna hnačka, ako pseudomembranózna a ťažká kolitída, ako fulminantná kolitída, ktorá môže viesť k smrti!
Väčšina pacientov má hnačky počas alebo krátko po antibiotikách. U 25-40% pacientov sa však môže stať symptomatická iba 10 týždňov po ukončení liečby antibiotikami. Medzi príznaky často patrí mierna vodnatá hnačka, niekedy môže byť stolica nazelenalá alebo krvavá, v závažnejších prípadoch sa môžu vyskytnúť bolesti brucha, kŕče, strata chuti do jedla, nevoľnosť, nevoľnosť a horúčka.
V závažných prípadoch sa vyskytujú stredne závažné alebo silné hnačky s výraznou dehydratáciou, bolesťami v dolnej časti brucha, zväčšením brucha s jeho rigiditou, v stolici sa objavujú pseudomembrány, ktoré môžu naznačovať prítomnosť komplikácií, ako je pseudomembranózna kolitída. V niektorých prípadoch môže byť hnačka diskrétna alebo môže chýbať, ochorenie postupuje priamo ako fulminantná kolitída s toxickým megakolónom (akútna toxická kolitída s rozšírením hrubého čreva nadmerným hromadením plynov), črevné perforácie a peritonitída so zvýšeným rizikom úmrtia.!
Ako liečiť infekciu Clostridium Difficile?
V závislosti od závažnosti ochorenia sa liečba vykonáva metronidazolom alebo vankomycínom. Je vhodné ukončiť akúkoľvek inú nepotrebnú antibiotickú liečbu!
Transplantácia stolice sa môže odporučiť pacientom s viacnásobným opakovaním choroby. V prípade pacientov s perforáciou hrubého čreva sa vykonáva chirurgický zákrok. Udržujte predĺženú antidiareálnu diétu, podávajte antidiareály, hydroelektrolytické rehydratačné roztoky, probiotiká enterolového typu na obnovenie črevnej flóry a vyhýbajte sa imodium liekom, ktoré môžu blokovať intestinálnu motilitu.
Po liečbe existuje riziko recidívy!
Niektorí pacienti s miernym ochorením sa môžu zotaviť bez špecifickej liečby; pretrvávajúca hnačka však môže byť oslabujúca a môže trvať niekoľko týždňov. Preto sa liečba odporúča aj v miernych formách. Použitie perorálneho metronidazolu alebo vankomycínu vedie k miere vyliečenia viac ako 95% v prípade miernej až strednej hnačky s úľavou od hnačky za menej ako 3-4 dni a úplné odznenie za 7-10 dní. Približne 20 - 27% pacientov liečených na prvú epizódu kolitídy C. difficile sa obnoví po úspešnom ukončení liečby, zvyčajne 3 dni až 3 týždne po liečbe.
Aké opatrenia dodržiavame, aby sme neochoreli?
Najdôležitejším preventívnym opatrením je rozumné používanie antibiotík.
Zdravotnícky personál, ako aj rodina a návštevníci stacionárnych pacientov by mali byť poučení o tom, ako sa choroba prenáša, o príznakoch ochorenia a o vhodných hygienických opatreniach (ako je umývanie mydlom a vodou alebo antimikrobiálnym mydlom, dezinfekcia povrchov a predmetov na základe chlór).