Akútna gastroenteritída u detí Arcadia Hospital a Medical Centers
Podmienka môže mať niekoľko PRÍČINA, v závislosti od použitých etiologických látok:
- vírusy (70% prípadov);
- baktérie (10-20% prípadov);
- prvoky typu giardia (menej ako 10% prípadov);
- červy (červy, červy).
Výskyt akútnej gastroenteritídy je ovplyvnený podnebím a ročným obdobím. Ďalšími faktormi, ktoré zvyšujú riziko vzniku ochorenia, sú spoločenstvá detí (škôlky, rozšírené škôlky, školy, preplnené pediatrické oddelenia) a zlé životné podmienky s nízkou hygienou.
Diagnóza akútnej gastroenteritídy u detí
Diagnóza bude vždy začínať a správna história, ktoré musia poskytovať dôležité informácie o:
- emisia hnačky: frekvencia a počet;
- vzhľad stolice: konzistencia, prítomnosť krvi alebo hlienu;
- zvracanie: frekvencia, žlčový/nie žlčový vzhľad, hemateméza, posledná epizóda;
- množstvo prijatých tekutín: ich objem, druh ponúkaných tekutín;
- močenie: ich frekvencia, posledné zaznamenané močenie;
- horúčka, chuť do jedla, strata hmotnosti;
- užívanie antibiotík alebo iných liekov, ktoré môžu spôsobiť hnačku;
- kontakt s chorými ľuďmi, nedávna cesta;
- Súvisiace základné stavy: srdcové choroby, cukrovka, choroby obličiek, cystická fibróza.
Počiatočné klinické hodnotenie musí oceniť:
- prítomnosť znakov a príznakov dehydratácie;
- zhodnotenie stupňa dehydratácie;
- hodnotenie Vesikariho skóre globálnej závažnosti akútnej gastroenteritídy.
Laboratórne hodnotenia odporúčané
- súhrn stripu/moču v moči môže hodnotiť hustotu moču a prítomnosť ketolátok, ktoré však nie vždy zodpovedajú závažnosti dehydratácie;
- Pred podaním intravenóznych tekutín je potrebné stanoviť ionogram, močovinu a kreatinín, alkalickú rezervu alebo hydrogenuhličitan séra;
- deti s letargiou by mali čo najskôr podstúpiť test glukózy v krvi (glycotest);
- po vydaní hnačkovej stolice sa vykonajú rýchle testy na špecifické patogény a kopokultúru;
- hematologické hodnotenie bude zahŕňať HLG, ESR, Fg a CRP u pacientov s horúčkou> 39 gr C;
- u detí s horúčkou> 39 gr C sa vyžaduje kultivácia krvi.
Ako liečiť akútnu gastroenteritídu u detí?
Strava:
- malo by sa podporovať pokračovanie preferovanej stravy s cieľom zabrániť alebo obmedziť dehydratáciu, ktorá je vo všeobecnosti účinnejšia ako obmedzujúca strava;
- neexistujú dôkazy podporujúce použitie historickej stravy BRAT (pozostávajúcej z banánov, ryže, jabĺk a toastov), tieto však môžu byť poskytnuté ako súčasť bežnej stravy dieťaťa;
- vyvarujte sa ovocnému džúsu, kým hnačka neustane, pretože existujú štúdie, ktoré naznačujú, že toto podávanie môže hnačku predĺžiť. Ak sa použije, musí sa zriediť (1 diel ovocnej šťavy so 4 dielmi čistej vody);
- číre tekutiny sa neodporúčajú ako náhrady za perorálne rehydratačné roztoky pri prevencii alebo liečbe dehydratácie;
- ďalšie dojčenie počas rehydratácie perorálnymi rehydratačnými roztokmi;
- u pacientov kŕmených mliečnou výživou sa odporúča bezlaktózová strava;
- pacientom so zvracaním by sa malo ponúkať malé opakované množstvo potravy alebo perorálne rehydratačné roztoky.
Rehydratácia je to veľmi dôležité. V niektorých prípadoch sa môže odporučiť intravenózna rehydratácia alebo podávanie nazogastrických sondou.
Farmakologická liečba bude predpísaný iba lekárom a môže pozostávať z antidiarrheálnych a/alebo antimikrobiálnych liekov.
Adjuvantná liečba:
- probiotiká - existujú dôkazy o ich možnom klinickom prínose;
- Suplementácia zinku môže byť účinná pri liečbe hnačiek a zvracania u detí s gastroenteritídou v rozvojových krajinách znížením frekvencie stolice. Nie sú však dostatočné dôkazy, ktoré by odôvodňovali odporúčanie doplnkov obsahujúcich zinok pre dobre vyživované deti s akútnou gastroenteritídou.
Indikácia hospitalizácie u detí s akútnou gastroenteritídou možno odporučiť, ak:
- závažná dehydratácia (strata> 10% telesnej hmotnosti, klinické skóre dehydratácie ≥ 2);
- zmeny ionogramu (hyponatrémia/hypernatrémia);
- značné ťažkosti pri podávaní orálnych rehydratačných roztokov;
- liečba perorálnymi rehydratačnými roztokmi (ORS) nedokáže kompenzovať straty častými hnačkami, nedostatočným príjmom alebo zvracaním, a to aj napriek adekvátnemu podanému objemu;
- faktory ako mladý vek, neobvyklá podráždenosť alebo ospalosť dieťaťa, postupný vývoj príznakov;
- existuje súvisiaca diagnóza, ktorá môže naznačovať potrebu dôkladného pozorovania;
- rodičia nemôžu poskytnúť primeranú starostlivosť doma.
Odporúčania a rady pre rodičov
U detí bez klinických príznakov dehydratácie a u ktorých nie je zvýšené riziko dehydratácie:
- pokračovanie v obvyklej strave vrátane mlieka (mlieko bez laktózy/mliečnych výrobkov)
- podpora príjmu tekutín u dieťaťa
U detí bez klinickej dehydratácie, ale u ktorých je zvýšené riziko dehydratácie:
- pokračovanie v obvyklej strave vrátane mlieka (mlieko bez laktózy/mliečnych výrobkov)
- podpora príjmu tekutín u dieťaťa;
- poskytnúť rehydratačné roztoky ORS ako ďalšiu tekutinu.
U detí s klinickou dehydratáciou:
- rehydratácia je zvyčajne možná pomocou roztokov ORS;
- podávanie odporúčaného množstva ORS (50 ml/kg na rehydratáciu plus udržovací objem) po dobu 4 hodín v malých, ale opakovaných množstvách;
- pokračovať v dojčení.
Rodičia by mali okamžite kontaktovať lekára, ak:
- dieťa odmieta dostávať roztoky ORS alebo vracanie pretrváva;
- dieťa sa akoby nezotavilo alebo sa jeho celkový stav zhoršil;
- je krv pri hnačkách alebo vracaní.
Užitočná informácia:
- obvyklé trvanie vývoja gastroenteritídy u detí je 5-7 dní a väčšina detí sa úplne zotaví do 2 týždňov;
- zvyčajná doba zvracania je 1 - 2 dni a väčšina detí sa úplne zotaví do 3 dní.