Akútna glomerulonefritída
Prehľad
Akútna glomerulonefritída je ochorenie obličiek charakterizované zápalom glomerulov obličiek, často vyvolaným imunitným spúšťačom. Zápal a lokálna proliferácia glomerulárneho tkaniva môže spôsobiť poškodenie bazálnej membrány glomerulov, mezangia a renálneho kapilárneho endotelu. Pri akútnej glomerulonefritíde sa pacienti sťažujú na náhle príznaky a príznaky ako hematúria, proteinúria, opuchy, hypertenzia. Glomerulonefritída sa môže vyskytnúť pri ochorení obličiek alebo v dôsledku systémového ochorenia.
Najbežnejšou príčinou glomerulonefritídy na celom svete sa javí byť Ig A nefropatia (nazývaná tiež Bergerova choroba). Postinfekčná glomerulonefritída, hlavne poststreptokoková, bola rozsiahle študovaná a je jedným z mála prípadov, v ktorých bolo možné presne určiť spúšťač abnormálnej aktivácie imunitného systému. Vo zvyšných prípadoch nebolo možné určiť, ktorá patogénna udalosť viedla k tvorbe imunitných komplexov.
Glomerulonefritída sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale postinfekčné ochorenie je bežnejšie u detí. Postreptokoková forma je diagnostikovaná častejšie u pacientov vo veku od 6 do 10 rokov. Iba 10% prípadov je diagnostikovaných u dospelých starších ako 40 rokov. Glomerulonefritída zostáva jednou z hlavných príčin chronického zlyhania obličiek (táto etiológia je uznávaná v 25% prípadov). V akútnej forme má glomerulonefritída úmrtnosť (u detí) až 7%, ale vo väčšine prípadov sa stav pacienta zlepšuje v reakcii na liečbu.
Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.
Obsah článku
PRÍČINA
Príčiny akútnej glomerulonefritídy sú zoskupené do postinfekčných, obličkových a systémových. Tieto sú popísané nižšie.
- Postinfekčné príčiny: najčastejšie ide o infekcie vyvolané druhmi Streptococcus (napríklad streptokoky skupiny A, beta-hemolytické), ale zúčastňujú sa ich aj ďalšie baktérie (stafylokoky, mykobaktérie, salmonely, Treponema pallidum, aktinobacily). Môžu sa vyskytnúť aj po vírusových infekciách (vírusom Cytomegalovírus, vírus Coxsakie, vírusom Epstein Barr, vírusom hepatitídy B) alebo parazitárnych (najčastejšie s Plasmodium malariae, Plasmodium falciparum, Schistosoma, Toxoplasma), po viscerálnych abscesoch, endokarditíde, pneumónii;
- Systémové príčiny: hlavne vaskulitída (Wegenerova granulomatóza), kolagénové ochorenia (systémový lupus erythematosus), precitlivená vaskulitída, kryoglobulinémia, polyarteritis nodosa, Henoch Schonleinova purpura, Goodpastureov syndróm. Glomerulonefritída sa môže vyskytnúť aj v dôsledku systémovej liečby penicilínmi alebo zlúčeninami zlata;
- Ochorenie obličiek: primárna glomerulárna choroba (membranoproliferatívna glomerulonefritída, Bergerova choroba, čistá proliferatívna mezangiálna glomerulonefritída).
Patofyziologický mechanizmus
Glomerulárne lézie charakteristické pre akútnu glomerulonefritídu sú výsledkom tvorby a ukladania imunitných komplexov in situ. V dôsledku týchto depozitov sa mení glomerulárna štruktúra, glomeruly pôsobia edematózne a vykazujú infiltráty so zápalovými bunkami. Analýza pomocou elektrónového mikroskopu môže tiež zvýrazniť lokálnu prítomnosť imunoglobulínov a frakcií komplementu.
Napriek intenzívnemu vyšetreniu nebolo možné presne určiť, aký stimul spúšťa abnormálnu aktiváciu imunitného systému a čo v skutočnosti spôsobuje tvorbu a ukladanie cirkulujúcich imunitných komplexov. Iba poststreptokoková glomerulonefritída spúšťa známe a identifikované ako deriváty streptokokových proteínov.
Na úrovni glomerulov sa objavuje rad morfologických a funkčných zmien v dôsledku ukladania týchto imunitných komplexov, ktoré sa vyznačujú:
- Proliferácia buniek: zvyšuje sa tak počet buniek vo vnútri glomerulu v dôsledku endotelovej, mezangiálnej a epiteliálnej proliferácie;
- Proliferácia leukocytov;
- Zahustenie glomerulárnej bazálnej membrány: nastáva pri zahustení stien glomerulárnych kapilár;
- Skleróza a glomerulárna hyalinizácia: obe sú nezvratné lézie.
Všetky tieto zmeny môžu byť globálne, fokálne alebo segmentové a budú určovať klinický vzhľad proteinúrie, hematúrie, zníženého glomerulárneho filtrátu (a oligoanúrie) a vzhľad močového sedimentu.
príznaky
Akútna glomeronefritída je stav, ktorý sa začína náhle, niekedy v dobrom zdravotnom stave. Typickým pacientom pre takýto stav je chlapec vo veku od 2 do 14 rokov, ktorý má periorbitálny a tvárový edém, často v súvislosti s poststreptokokovou infekciou.
Klinický obraz akútnej glomerulonefritídy je často nešpecifický (asténia, generalizovaná bolesť, bolesť brucha, zmenený celkový stav, horúčka), ale môže zahŕňať nasledujúce príznaky a príznaky, ktoré skôr naznačujú ochorenie obličiek:
- Hematúria: je univerzálnym príznakom. Makroskopická hematúria sa vyskytuje u viac ako 30% pacientov, zvyšok má mikroskopickú hematúriu;
- oligúria;
- Periférny, periorbitálny edém (u približne 85% pacientov, najmä u detí);
- Bolesť hlavy, ktorá sa môže vyskytnúť sekundárne po hypertenzii;
- Zmätok, časopriestorová dezorientácia: vyskytujú sa v dôsledku hypertenzie so zhubnými hodnotami;
- Dýchavičnosť sa u dospelých vyskytuje častejšie v dôsledku pľúcneho edému;
- Bolesť v boku spôsobená napätím obličkovej kapsuly (renomegáliou).
V niektorých prípadoch môžu mať pacienti klinický obraz, v ktorom dominujú príznaky a príznaky vyvolané základným systémovým stavom, ktorý môže vyzrážať glomerulonefritídu. V závislosti od niektorých chorôb bežne spojených s glomerulonefritídou môže mať pacient:
- Wegenerova granulomatóza špecifická triáda: sinusitída, pľúcny infiltrát, zápal obličiek;
- Príznaky špecifické pre Henoch Schonleinovu purpuru: nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha, purpura;
- Arthralgias, v súvislosti s existenciou systémového lupus erythematosus;
- Opakovaná hemoptýza pri Goodpastureovom syndróme.
Akútna streptokoková faryngitída
urémia
Prvé príznaky menopauzy na pokožke: tipy a opravné prostriedky
Paraklinické vyšetrovania
Na stanovenie pozitívnej diagnózy akútnej glomerulonefritídy musí lekár pacienta starostlivo vyšetriť. Začne sa to anamnézou, v ktorej sa stanovia charakteristiky hlavných symptómov, okamih nástupu a vývoj obvinení v priebehu času. Za účelom identifikácie možných spúšťačov sa urobí súhrn najdôležitejších nedávnych ochorení v anamnéze pacienta a analyzujú sa možné chronické ochorenia.
Fyzikálne vyšetrenie pacientov sa niekedy javí ako normálne, vo väčšine prípadov však dominuje výskyt edému, hypertenzie a oligúrie:
- Edém sa najčastejšie nachádza na tvári, najmä v periorbitálnej oblasti;
- Hypertenzia sa vyskytuje u viac ako 80% pacientov;
- Pozoruje sa tiež hematúria;
- Vyrážka: v prípade lupusovej nefritídy sa klasicky objaví malarická vyrážka;
- Artritída;
- Neurologické vyšetrenie sa môže javiť ako abnormálne, pacient vykazuje všeobecný stav zmätenosti (najmä ak sa vyskytli komplikácie, ako je hypertenzná encefalopatia).
Medzi ďalšie príznaky, ktoré môžu byť zaznamenané pri fyzickom vyšetrení, ale ktoré nie sú veľmi konkrétne alebo veľmi časté, patria: faryngitída, impetigo, akútne infekcie dýchacích ciest, bolesti brucha, prírastok hmotnosti, bledosť kože, vredy v ústach, hmatná purpura. Po anamnéze a fyzikálnom vyšetrení môže vzniknúť klinické podozrenie na akútnu glomerulonefritídu.
Lekár však musí venovať zvýšenú pozornosť všetkým podrobnostiam, pretože existujú 4 renálne syndrómy, ktoré môžu veľmi dobre napodobňovať príznaky z počiatočných štádií glomerulonefritídy:
- Anafylaktoidná purpura s nefritídou;
- Chronická glomerulonefritída s exacerbáciou;
- Idiopatická hematúria;
- Rodinný zápal obličiek.
Liečba
Glomerulonefritída nie je zvyčajne život ohrozujúcim stavom (pokiaľ sú životné funkcie normálne a nie sú chronické). Pacienti so známkami neurologického poškodenia a pacienti s hypertenziou by však mali mať prednosť a mali by byť urgentne vyšetrení, diagnostikovaní a liečení.
Liečba glomerulonefritídy sa vykonáva v závislosti od stavu, v ktorom k nej došlo (ak bol zistený), liečebných režimov vrátane nasledujúcich:
- Korekcia určitých abnormalít elektrolytov (ak existujú), najmä hypokalciémie, hyperkaliémie a acidózy;
- Pre poststreptokokovú glomerulonefritídu: trvajte na odstránení infekcie antibiotickou liečbou. Penicilín sa môže podávať pacientom, ktorí na neho nie sú alergickí;
- U pacientov s akútnym nefritickým syndrómom: ak má pacient edém, bude obmedzený príjem tekutín. Ak majú pacienti proteinúriu, môžu sa podať slučkové diuretiká;
- Pre hypertenznú encefalopatiu: odporúča sa pohotovostná liečba. Pacient musí byť často intubovaný, aby sa predišlo nerovnováhe. Liečba by potom mala byť zameraná podľa orgánu, ktorý bol konkrétne postihnutý.
Akútna glomerulonefritída môže byť prospešná z liečby kortikosteroidmi a cytotoxickými látkami za nasledujúcich podmienok:
- Glomerulonefritída spôsobená precitlivenosťou;
- vaskulitída;
- Purple Henoch Schonlein;
- Ochorenie séra;
- Systémový lupus erythematosus;
- Goodpasture syndróm.
komplikácie
Komplikácie akútnej glomerulonefritídy môžu byť početné a zahŕňajú:
- Mikrohematúria (abnormalita prítomná v správach o testoch moču), ktorá môže pretrvávať roky;
- Progresia poklesu glomerulárnej funkcie;
- Vývoj k skleróze;
- Hypoalbuminémia a anasarca (generalizovaný edém);
- Pľúcny edém.
U pacientov, ktorí mali od začiatku ťažkú hypertenziu, encefalopatiu a pľúcny edém, sa môžu vyskytnúť komplikácie naznačujúce zlyhanie viacerých orgánov, ako napríklad:
- Hypertenzívna retinopatia;
- Hypertenzívna encefalopatia;
- Rýchlo progresívna glomerulonefritída;
- Nefrotický syndróm;
- Chronické zlyhanie obličiek.
Základné informácie o peritoneálnej dialýze
Vírusová hepatitída C (etiológia, príznaky, rizikové faktory, spôsob prenosu a algoritmus liečby)
Vrodená imunita verzus získaná imunita
prognóza
Prognóza pacientov sa veľmi líši v závislosti od etiológie glomerulonefritídy, napríklad:
- Pri poststreptokokovej glomerulonefritíde sú dlhodobé prognózy všeobecne dobré. Väčšina pacientov je úplne asymptomatická 5 rokov po ukončení liečby a iba 1-3% z nich je vystavených riziku chronického zlyhania obličiek;
- Prognóza pacientov s masívnou proteinúriou, ťažkou hypertenziou a významným zvýšením hladín kreatinínu je oveľa rezervovanejšia;
- Prognóza je negatívne ovplyvnená aj v prípade, keď má pacient kardiopulmonálne alebo neurologické komplikácie.